腹股沟疝治疗-课件.ppt

1、、妊娠、举重、婴儿啼哭等n 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙n 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 n 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 n 腹横筋膜和腹膜 n 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 n 腹股沟韧带和腔隙韧带v上口为股环v下口为卵园窝v前缘为腹股沟韧带v后缘为耻骨疏韧带v内缘为腔隙韧带v外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁腹横筋膜和腹膜外口内口腹股沟深环腹壁下动脉腹横机髂前上棘髂耻束睾丸血管髂外动脉髂外静脉精索腹直肌腹股沟三角腹股沟浅环腔隙韧带 综上所述，可以清楚地看到，腹股沟区的腹壁层次虽然与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层

2、：皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层），但其力量远为薄弱。在腹沟内侧12区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。与其它腹前壁不同，完全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹股沟区好发疝的解剖基础。更何况，当人立位时，该区所承受的腹内压力比平卧时约增加三倍。腹股沟区综述腹股沟区综述n 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外

3、环，可进入阴囊。n 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较 多极 少n 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 n 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关 n 患侧阴囊睾丸缺如n 体检时注意细致检查腹股沟区v1岁以下的婴儿v年老体弱v伴有其他严重疾病而禁忌手术者加强后壁腹内斜肌下缘和联

4、合肌腱腹股沟韧带上在腹腔镜设备问世之前，绝大多数的外科医生对于腹股沟解剖的认识仅仅来自于经前路的观察。通过腹腔镜更精确的经后路观察，使得外科医生对腹股沟解剖有了深入的了解。法国的Fruchaud医生创立了“耻骨肌孔”这个名词。而法国的Stoppa和Rivers医生，以及美国的Wantz医生同样强调了“耻骨肌孔”这个解剖结构的重要性。耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。它的构成是:下界为上耻骨枝的骨膜，上界为腹外斜肌和腹横肌；内侧是腹直肌;外侧是髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。在上区有精索（SC）经过。并经此通过内环（HR）。它的内侧是被称为

5、“直疝三角（HesselbachS triangle)”的区域。下区的侧面有股血管穿过，陷窝韧带在其中间形成防护屏障，此区域的缺损导致了位于股血管周围各个位置的股疝 耻骨肌孔-MPO19561956年法国医生年法国医生FruchaudFruchaud出版了一本关出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔耻骨肌孔（MusculoaponeuroticMusculoaponeurotic）”的概念，目的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。术的解剖依据

6、。腹横腱膜弓腹直肌内环股动脉股静脉髂腰肌腹股沟韧带 根据腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面1.Anterior superior iliac spine 髂前上棘髂前上棘2.External oblique muscle 腹外斜肌腹外斜肌3.Aponeurosis of the external oblique muscle(AEOM)腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（AEOM）4.Femoral vessels 股血管股血管5.Spermatic cord 精索精索6.External ring 外环外环1.Inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带2.Inter

7、nal oblique muscle 腹内斜肌腹内斜肌3.Transversus muscle 腹横肌腹横肌4.Rectus sheath 腹直肌鞘腹直肌鞘5.Cremasteric muscle 提睾肌提睾肌6.Deep epigastric vessels 腹壁深动静脉腹壁深动静脉1.Transversalis fascia 腹横筋膜2.Internal ring(IR)内环（IR）3.Ducts deferens 输精管4.Spermatic vessels 精索血管 凹间韧带凹间韧带Inguinal triangle 腹腹股沟三角股沟三角结节和内环其固定分前壁需被切开，以防止术后积液的发生。近端部分则被缝合结扎皱褶能弥补将来网片20%的收缩腹壁下血管腹直肌直疝区 耻骨结节输精管股疝区髂血管