腰椎间盘突出症-课件.ppt

1、L/O/G/O腰 椎 间 盘 突 出 症概述p定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。p骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。特点p约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的15152020 p好发好发1、20-60岁多见，男女2、重体力劳动者3、长期伏案工作者（电脑、麻将等）4、长期工作或居住于潮湿及寒冷环境5、孕妇6、穿高跟鞋、睡软垫床p好发部位：好发部位：L 4-L5 S1-L5病因p外因外因:暴力损伤暴力损伤积累劳损积累劳损受寒：最易被忽视的原因受寒：最易被忽视的原因p内因内因椎间盘本身的退化椎间盘本身

2、的退化椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。板欠连接等。凸起型凸起型 破裂型破裂型 游离型游离型p 凸起型凸起型纤维环不完全破裂，外层保持完整，受压时部分突出；休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复p 破裂型破裂型尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出；手法治疗可回纳p 游离型游离型破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失；需手术椎间盘突出的病理分型：椎间盘突出的病理分型：临床表现p1 1、腰痛和一侧下肢放射痛、腰痛和一侧下肢放射痛腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久

3、立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。p L3/4椎间盘突出：椎间盘突出：受压神经根L4感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧肌力减弱：股四头肌腱反射：膝反射p L4/5椎间盘突出：椎间盘突出：受压神经根L5感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌下垂足p L5/S1椎间盘突出：椎间盘突出：受压神经根S1感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、足底肌力减弱：小腿三头肌腱反射：跟腱反射鸡爪足L/O/G/O病因病机病因病机 临床表现p2 2、腰部运动障碍腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。p3 3

4、、腰椎脊柱姿势改变腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转脊柱侧弯最多见临床表现p4 4、麻木、麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而是肢体麻木感。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。p5 5、患肢温度下降：、患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。体格检查p1 1、压痛点：、压痛点：在腰45或腰5骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。p2 2、直腿抬高及加强试验阳性：、直腿抬高及加强试验阳性：本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90以上。直腿抬高试

5、验（）直腿抬高试验（）p 患者仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。p 一般直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）p 在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。p 3、拇趾背伸或跖屈力减弱或消失拇趾背伸或跖屈力减弱或消失 L45突出：拇趾背伸力减弱或消失；L5S1突出：拇趾跖屈力减弱或消失p 4.屈颈试验阳性屈颈试验阳性p 5、挺腹试验阳性、挺腹试验阳性p 6、下肢后伸试验阳性、下肢后伸试验阳性pX X线检查：线检查：直

6、接反映腰部有无侧突，椎体退行直接反映腰部有无侧突，椎体退行性变和椎间隙有无狭窄性变和椎间隙有无狭窄pCTCT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向鉴别有无椎间盘突出或突出方向pMRIMRI：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有诊断价值。根和脊髓受压情况，有诊断价值。p脊髓造影脊髓造影:间接显示椎间盘突出及程度间接显示椎间盘突出及程度p电生理检查：电生理检查：神经受损的范围和程度神经受损的范围和程度影像学影像学CTpMRI对椎间盘突出的诊断有重要意义，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。影像学MRI诊断要点1.病史（职业、发病因素、腰痛的性质、

7、下肢痛的性质、其它特殊症状）2.症状和体征3.检查（一般检查、特殊检查）4.影像学检查治疗p非手术疗法非手术疗法适应证：确诊后，排除大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例，均可首先采用非手术疗法。常见的非手术疗法：卧硬板床休息、牵引、物理治疗、神经阻滞治疗、推拿、针灸及药物治疗等。p手术疗法手术疗法经皮椎间盘切除术经皮椎间盘切除术手术适应症p神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化p非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者p中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者p合并明显的腰椎管狭窄症者手术的类型 p后路椎间盘摘除术后路椎间盘摘除术显微腰椎间盘切除术椎间盘镜微创手术经皮椎间盘髓核摘除术

8、经皮椎间盘髓核激光气化术p前路椎间盘摘除术前路椎间盘摘除术经腹腔椎间盘切除术腹膜外腰椎间盘切除术p重建术重建术人工髓核置换术全人工椎间盘置换术腰椎间盘突出症的预防 改善工作姿势，注意劳逸结合改善工作姿势，注意劳逸结合 建议工作、学习60分钟后，应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉。腰椎间盘突出症的预防加强腰背肌肉锻炼加强腰背肌肉锻炼 强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，游泳等活动都锻炼腰背肌肉的好方式。调整驾驶座椅调整驾驶座椅 应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度腰椎间盘突出症的预防学会合理用力学会合理用力 搬抬重物时，应蹲下来，将身体向前靠，使重力担在腿肌肉上。注意对腰部的保暖。良好生活习惯。要养成良好的生活习惯。要养成良好的生活习惯。起居饮食要规律，减少通宵熬夜，尤其是在电脑前通宵工作或玩游戏都是不好的。饮食调配得当，多摄取高蛋白及高维生素的食物，多吃水果及蔬菜等。Thank you!谢谢观看谢谢观看