腰椎间盘突出教学查房培训课件.ppt
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1、腰椎间盘突出教学查腰椎间盘突出教学查房房 教学目标教学目标NoNo、N1N1护士掌握腰椎间盘突出症的定护士掌握腰椎间盘突出症的定义、义、临床表现、临床表现、病因、分型特点病因、分型特点NN3 3护士掌握腰椎间盘突出症查体护士掌握腰椎间盘突出症查体 全体护士掌握全面的腰椎间盘突出全体护士掌握全面的腰椎间盘突出症相关知识及康复护理方法症相关知识及康复护理方法2腰椎间盘突出教学查房相关疾病知识3腰椎间盘突出教学查房什么是腰椎间盘突出症1腰椎间盘突出的病因、诱因 2腰椎间盘突出症的分型 3腰椎间盘突出症的临床表现 4Table of Contents思考题4腰椎间盘突出教学查房 初识脊柱解剖简图5腰椎
2、间盘突出教学查房 认识椎间盘 解剖图6腰椎间盘突出教学查房人体31个脊髓节段与相应神经椎间盘退变的过程椎间盘的生理作用:对脊柱具有连接、稳定、增强活椎间盘的生理作用:对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的动、以及缓冲震荡的作用。作用。膨出型突出型脱出型7腰椎间盘突出教学查房 腰椎间盘突出的定义是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰部神经根盘的髓核自破裂口突出,压迫腰部神经根或马尾神经,以引起腰痛和下肢放射性疼或马尾神经,以引起腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见症状。痛等为主要表现的临床常见症状。8腰椎间盘突出教学查房
3、 病因椎间盘退行性变长期震动过度负荷 腰部外伤、妊娠9腰椎间盘突出教学查房 诱因剧烈咳嗽咳嗽便秘便秘时用力排便腰部处于屈曲位屈曲位时,突然旋转则易诱发髓核脱出未有充分准备时,突然使腰部负荷增加突然使腰部负荷增加,易诱发髓核脱出汽车、拖拉机驾驶员驾驶员长期处于坐位及颠簸状态,腰椎间盘压力过大腹压增加姿势不当突然负重职业因素10腰椎间盘突出教学查房 病理分型11腰椎间盘突出教学查房膨出型膨出型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型分型12腰椎间盘突出教学查房13腰椎间盘突出教学查房腰椎间盘突出症临床表现临床表现腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛:L4-L5、L5-S1椎间盘突出,疼痛从下腰部向臀部、大腿后
4、方、小腿外侧足背放射,伴麻木。马尾神经受压综合征:大小便障碍,会阴区麻木,感觉迟钝。直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊柱变形和活动受限14腰椎间盘突出教学查房辅助检查辅助检查CTMIRX线全面反应:鉴别:直接反应:腰部有无侧突,腰间隙有无狭窄鉴别:椎间盘有无突出,突出的大小、方向全面反应:各椎体、椎间盘有无病变,神经根和脊髓压迫的情况15腰椎间盘突出教学查房 查体(1)步态:患者行走时往往显得躯干僵硬,上身前屈,臀部歪向一侧患者行走时往往显得躯干僵硬,上身前屈,臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。症状较明显时,行走及转身较缓,姿态拘谨。不能正常迈步和负重。症状较明显时,行走
5、及转身较缓,姿态拘谨。(2)脊柱姿势改变:腰椎间盘突出后约有腰椎间盘突出后约有90以上的患者有不同程度以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸,多数凸向患侧,少数凸向健侧,主要视突出物与的功能性脊柱侧凸,多数凸向患侧,少数凸向健侧,主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛,减轻疼痛。神经根的关系。侧凸能使神经根松弛,减轻疼痛。(3)局部压痛及放射痛:腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指,为深压痛。深压此痛点可向臀部及隙的棘突旁距后正中线约一横指,为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。下肢沿坐骨神经分布区域放射
6、。16腰椎间盘突出教学查房(4)腰部活动度:腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限,腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限,有的可完全受限,后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。有的可完全受限,后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。(5)下肢肌肉萎缩:腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害,因腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害,因此,相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。此,相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。(6)仰卧挺腹试验:患者仰卧,做挺腹抬臀的动作,使臀部、背部离患者仰卧,做挺腹抬臀的动作,使臀部、背部离开床面,使腹压和椎管内压力升高,出现患肢
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