腔内隔绝术课件.ppt

1、主动脉夹层主动脉夹层 什么是胸主动脉什么是胸主动脉？胸主动脉夹层动脉瘤并不是生长在胸主动脉上的肿瘤，而是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层 胸主动脉夹层动脉瘤的发病率很高，在美国约为1/10000/年。累及升主动脉的夹层动脉瘤约占10%，累及降主动脉者约占90%。由于胸主动脉夹层动脉瘤的破裂会导致患者迅速死亡，就像体内的一枚定时炸弹，因此一经确诊，即应治疗。主动脉夹层主动脉夹层Normal Artery Cros

2、s-sectional Microscopic View smooth muscle is red,and connective(supporting)tissue is black(elastic)or blue(collagen).Artery with Stable Atherosclerotic Plaque Cross-sectional Microscopic View Rupture of Atherosclerotic Plaque in ArteryCross-sectional Microscopic View 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主

3、动脉夹层:真腔,假腔主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层MRI 矢状位增强示慢性B型主动脉夹层：清晰的剥离瓣，可见延伸于胸腹主动脉的假腔主动脉夹层主动脉夹层MRI横断面及矢状面增强示慢性B型主动脉夹层 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层分型分型Debakey I 为近段主动脉的剥离Debakey II 仅累及升主动脉Debakey III 包括源于胸降主动脉腹主动脉的剥离主动脉夹层主动脉夹层Stanfod AStanfod B 1955年，著名的美国外科医生Debakey和Cooley首次完成了经胸夹层主动脉瘤切除人工血管置换手术，从那时起，该手术成为治疗胸主动脉夹层动脉瘤的经典方法

4、 主动脉夹层主动脉夹层 20世纪90年代出现夹层动脉瘤腔内隔绝术腔内隔绝术使胸主动脉夹层动脉瘤的治疗进入了崭新的微创时代。主动脉夹层主动脉夹层 腔内隔绝术就是将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人工血管预置于导管内，在X-线透视监视下，经股动脉导入，当人工血管到达病变胸主动脉部位后，将人工血管从导管内释放，记忆合金支架在血液37温度下恢复至原来口径，将人工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主动脉上，血流即从人工血管腔内流过，胸主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张即被隔绝。主动脉夹层主动脉夹层支架支架第一代支架支架支架第二代支架:镍钛记忆合金支架支架胸部血管造影示支架植入支架支架CT显示降主

5、动脉瘤支架植入后造影剂无外溢主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层腔内隔绝术的手术指征腔内隔绝术的手术指征 术前准备术前准备 术前需精确测量主动脉夹层动脉瘤各项参数，术前需精确测量主动脉夹层动脉瘤各项参数，包括夹层内膜破口近端正常胸主动脉最大横径，包括夹层内膜破口近端正常胸主动脉最大横径，夹层破口距左锁骨下动脉开口的距离。目前有夹层破口距左锁骨下动脉开口的距离。目前有DSA、CTA、MRA、腔内血管超声、腔内血管超声(IVUS)，经食，经食道主动脉超声道主动脉超声(TEE)，经胸，经胸Dulex彩超彩超(TTE)等多等多种方法可供选择。种方法可供选择。主动脉夹层主动脉夹层 术前移植物选择应注意移植物口径需大于术前移植物选择应注意移植物口径需大于夹层近端正常主动脉最大横径夹层近端正常主动脉最大横径2-6mm，可，可以确保紧密贴合，对于夹层破口距在锁骨以确保紧密贴合，对于夹层破口距在锁骨下动脉开口较近者，可选用近端带游离支下动脉开口较近者，可选用近端带游离支架的移植物。由于术中有夹层破裂及移植架的移植物。由于术中有夹层破裂及移植物定位不准确的可能，应在物定位不准确的可能，应在DSA室作好急室作好急诊开胸手术准备。诊开胸手术准备。主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层Thanks!主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层