脑血管病的识别-课件.ppt

1、 概述 了解一下大脑：大脑的功能定位 大脑的血液供应 脑中风的的危险因素 脑中风的识别：发病特点 临床表现 八大征兆 脑中风的院前急救 脑中风的预防 脑血管病人们习惯称为脑血管意外，脑中风或脑卒中。意思是脑血管发生了非常急的损伤。通俗地说，脑血管病是由于供应脑内的血管发生病变导致的疾病，主要表现为偏瘫、视力障碍、语言表达障碍（失去语言功能或者吐字不清）。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。我国是脑血管病高发病率和高死亡率的国家,每年约有150万人死于脑血管

2、病。我国脑血管病地理分布呈现北高南低、东高西低;有明显的季节性，寒冷季节高发；发病的昼夜节律：上午与中午邻近的一段时间高发。男性高于女性。大脑半球：额叶：与随意运动和高级精神活动有关 颞叶：与听觉、语言、和记忆有关 顶叶：皮质感觉区、运用中枢、视觉语言 枕叶：视觉 边缘叶：参与高级神经、精神（情绪和记忆）和内脏活动 内囊：范围狭小，纤维集中。“三偏”综合征基底神经节：与大脑和小脑协同调节随意运动、姿势、肌张力等间脑：不足2%，但结构和功能复杂脑干：“生命中枢”小脑：运动调节中枢 脑部的血液供应极为丰富，主要来自颈动脉和椎一基底动脉系统。颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑

3、半球前3/5部分的血液。椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分，大脑后半部、脑干和小脑的血液。两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（willis环）。脑部这一环状的动脉吻合对颈动脉与椎一基底动脉两大供血系统之间，特别是两侧大脑半球血流供应的调节和平衡及病态时对侧支循环的形成极为重要。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑卒中脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒出血性脑卒中中腔隙性梗死腔

4、隙性梗死分水岭样梗死分水岭样梗死1.1.高血压高血压 血压长期持续高于正常，发生脑中风的危险性高，血压越高，脑中风的危险性越大。高血压使动脉壁硬化，弹性降低。这样心脏就必须加倍工作，以保证血管内有足够的血流。而且小动脉压力增高，阻止血液通过。这样，进入小动脉的血液减少了，就可能发生卒中。如果您的血压三次测量都超140/90mmHg，您就患有高血压。低压低压/舒张压舒张压，其高低非常重要，舒张压舒张压增高与卒中关系最密切。高压/收缩压增高（超过140）也是需要治疗的危险因素。如果您有高血压，医生会让您服用适当的药物，您必须严格遵照医生的嘱咐。药物治疗高血压失败只有一个原因：停止服用降压药。2 2

5、、年龄和性别、年龄和性别 脑血管病的年龄特征很突出，随着年龄的增长，发病率和死亡率均有明显增加。患卒中的危险性从55岁以后，每10年增加一倍。就性别而言，男性比女性发病率高。3 3、家族倾向、家族倾向 在临床实践中发现，有相当比例，一个家族中有多人患病。是否属于遗传目前尚未得到证实，但发现家族倾向的问题，与该家族中高血压病、糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。3 3、糖尿病、糖尿病 糖尿病和高血压合并很常见。糖尿病人更容易肥胖和胆固醇增高。糖尿病能加速动脉粥样硬化进程，糖尿病也能引发脑内小动脉粥样硬化而损伤出血，导致卒中。临床研究发现：糖尿病患者患卒中的危险性比非糖尿病患者增加4 4倍倍。约42

6、的卒中病人患有糖尿病。4 4、高脂血症和肥胖、高脂血症和肥胖 高脂血征促使动脉硬化，在动脉硬化的基础上进而发生脑血管病。肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成，控制体重不仅有利于预防脑中风，而且对高血压、糖尿病、高血脂都会带来有益的影响。研究表明，吸烟者的卒中危险性比不吸烟者增大了13倍。长期吸烟能破坏动脉壁，使脑部动脉狭窄，减少血液供氧，影响循环。饮酒对脑血管发病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定有害，而少量饮酒尚有一定益处，它具有扩张血管，增加高密度脂蛋白的作用。因此烟最好不吸，酒可少量饮用，每日不超过100克。6 6、久坐不动的生活习惯、久坐不动的生活习惯 久坐不动是指不爱运动，这种生活方式非常不

7、利于健康，也是脑中风的危险因素。活动量少，容易肥胖，容易患高血压，也容易引起体内动脉血栓形成。7 7、滥用药物滥用药物 有些药的滥用也会引起脑中风，如口服避孕药、可卡因等毒品，尤其是可卡因和其他毒品。可卡因能引起血压升高诱发脑出血。8 8、血液黏稠、血液黏稠 血液黏稠容易形成血栓，堵塞脑血管，发生脑中风。9 9、心脏病、心脏病 心脏病（尤其是快速房颤）可致使血流紊乱，容易在心脏内形成血栓，栓子脱落后随血流到达脑血管发生脑栓塞。1010、脑中风、脑中风 脑中风也就是脑血管病的危险因素，因为:发生过脑中风的病人与没有有发生过脑中风的同龄“正常”人群相比，其再发生脑血管病的机率高出五倍，也就是说发生

8、过中风的人更容易再发。脑中风的危险因素综合起作用，逐渐导致脑血管脑中风的危险因素综合起作用，逐渐导致脑血管意外发生。所有的危险因素中，意外发生。所有的危险因素中，高血压高血压是最重要是最重要的决定因素。如果大家都能认识这些危险因素并的决定因素。如果大家都能认识这些危险因素并采取积极态度，脑血管的发病率定会大幅度下降。采取积极态度，脑血管的发病率定会大幅度下降。脑血管疾病的确定诊断是进行头颅头颅CTCT、MRIMRI的检查的检查以明确脑中风类型和程度。并非所有的脑中风病人都能立即进行头颅CT或MRI的检查，即使是在设备较好的大城市医院，也可能因为病人较多、设备不足，难以立即进行CT检查。因此掌握

9、识别脑中风的常识，了解脑中风的主要临床表现是十分重要的。起病急起病急 急性脑血管病的临床表现符合血管病起病的特点，呈急性和亚急性，其中以脑栓塞（秒、分）和蛛网膜下腔出血（分）最急，脑出血（分、时）稍缓，脑血栓形成（时、日）相对较慢。危重症多危重症多 由于脑病变部位的血液循环障碍，相应的肢体有神经功能障碍。脑部出血性病变或大面积缺血水肿都可有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐，甚至可出现脑疝或脑膜刺激征。多有相关病史多有相关病史 病人过去有高血压、心脏病、糖尿病或其他血液病、血管病变基础者，尤其是老年人，一旦发生急性局灶性神经功能障碍，应考虑到有急性脑血管病的可能。特征性的临床表现特征性的临床表现

10、肢体活动不灵活、麻木、视物不清、语言障碍、记忆力下降等。脑血管病有上述主要的发病特点：起病急起病急 危重症多危重症多 多有相关病史多有相关病史 特征性的临床表现特征性的临床表现 脑中风共同的先兆表现脑中风共同的先兆表现 头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心 脑中风共同的重要表现脑中风共同的重要表现 昏迷、呕吐、偏 瘫、失语 具体表现具体表现 每个病人的发病表现有所不同，可表现为以下的一项或几项：（1）意识障碍：严重者突然昏迷；轻者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。（2）肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍，有蚁行感、无痛觉感。（3）单侧上肢或下肝运动不灵活，不能提举重物，易摔跤。（4）语言障碍

11、，突然说话不利索或说不出话来。（5）瞳孔变化：一侧大一侧小；双侧针尖大小；两侧扩大。（6）理解能力下降，或突然记忆力减退。（7）视觉障碍，单侧眼视物不清。（8）眼球转动不灵活。（9）小便失禁。（10）平衡功能失调，站立不稳。一旦出现以下八种征兆之一，尤其是有高血压或有中风家族史者，应及早就医，做血流变、TCD、CT、心电图等检查。征兆一征兆一：一过性黑蒙（失明）是中风最早的报警信号。表现为突然出现的单眼眼前发黑，看不见东西。征兆二征兆二：一侧肢体的无力或轻偏瘫，可能伴有面部的轻瘫。征兆三征兆三：一过性失语，突然不能说话，可能伴有意识丧失，但很快恢复。征兆四征兆四：跌倒发作，表现为突然转头或仰头

12、时，下肢突然失去张力而跌倒，但常常意识清楚，能很快自行站起。征兆五征兆五：短暂性遗忘，突然出现短暂的意识丧失，不能记忆新事物。征兆六征兆六：眩晕、平衡失调，可能伴有恶心、呕吐症状。征兆七征兆七：一侧面部、口周麻木。征兆八征兆八：哈欠不断。中风危重症的识别中风危重症的识别 突然昏迷，逐渐加深；血压显著升高 呕吐不止，鼾声大作 呼吸微弱，断续、叹息样呼吸，每分钟6次左右 好发于中老年人(50-70岁）,男多于女，患者多伴脑血管病的高危因素，起病突然，迅速出现局灶性的脑损害症状，持续数分钟或数小时，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。不遗留任何后遗症，常反复发作，每次发作症状基本相似。头颅和检查正

13、常。第一 有一过黑蒙现象有一过黑蒙现象。指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，此时既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。出现黑蒙，意味着视网膜有短暂性缺血，可能是由于颅内血液动力学改变或微小血栓通过视网膜动脉所引起。黑蒙出现，被视为脑血管病的最早报警信号。第二 出现有短暂性视力障碍出现有短暂性视力障碍。不是眼前发黑，而是视物模糊，或视野缺损，视力多在一小时内自行恢复，它被看作是较早的中风预报信号。第三、刮脸刮脸剃剃胡须征象胡须征象。是指自己持刀刮脸时，头转向一侧时，突然触觉手臂无力，剃刀落地，或同时伴说话不清，一至二分钟后完全恢复常态，这是已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄

14、，导致颅脑供血不足诱发一过性脑缺血的症状。尽管恢复很快，但它足以提醒人们，缺血性中风随时可发生。小中风高龄者多，并具有4个特点：（1）发病突然；（2）持续时间短暂；（3）恢复完全；（4）可反复发作。不同病因的患者预后不同。总体上说，未经治疗的患者，约1/3能自行缓解,1/3反复发作,1/3发展成脑梗死.是神经科的急症急症，应足够认识,及早治疗.急救的目的急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的残疾率。当发现病摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫，过去有高血压病史，怀疑脑中风，按下列原则急救：（1）病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔

15、，妨碍呼吸。（2）摔倒在地的病人，可移至宽敞通风的地方，便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。（3）尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由1人托住头部，与身体保持水平的位置。（4）如果病人是清醒的，应注意要安慰病人，缓解紧张情绪，保持镇静，切勿慌乱。不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。（5）拨打“120”电话呼救，请急救人员前来急救。若自行运送，在搬运病人时方法要正确。2-3人平行托起病人移至硬木板床上，或担架上，不要搬运时把病人扶直坐起，勿拖、背、扛病人。（6）吸氧，血压显著升高但神志清醒者可给予口服降血压药物。（7）守候在病人身旁，一旦发现呕吐物

16、阻塞呼吸道，采取各种措施使呼吸道畅通，可用手掏取。呼吸停止时进行口对口人工呼吸。（8）在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给病人服用止血剂、安宫牛黄丸等药物。（9）脑中风病人应送医院进行CT或MRI检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。（1）病人摔倒在地，应就近移至易于处置的地方，移动时，应由1人托住头部，与身体保持水平的位置。（2）昏迷病人应平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，并防止呕吐物误吸。（3）病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。（4）尽快呼叫“120”急救服务，请急救医生前来抢救病人。（5）病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。脑是人体最重要的器官

17、，虽然质量仅占体重的2%-3%，但葡萄糖和氧耗量占全身供给量的20%-25%。脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备。当脑血供中断导致脑缺氧，6 6秒钟秒钟内神经元代谢受影响。2 2分分钟钟内脑电活动停止，5 5分钟分钟后脑组织出现不可逆性损伤。要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。(1)首先确定是缺血性还是出血性中风(2)原则：分型、分期治疗后遗症期（个月以后）恢复期（个月）脑梗塞急性期（个月内）脑出血的治疗 1.内科治疗：降颅压脱水、降压、维持电解 质平衡等 并发症的治疗 2.外科治疗 高血压高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长

18、期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。控制并减少短暂性脑血管缺血发作短暂性脑血管缺血发作（即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状）是预防中风关键的一个环节。一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风。重视中风的先兆征象先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。消除中风的诱发因素诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。及时治疗可能引起中风的疾病疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。合理饮食饮食，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。定期有针对性地检查血糖和血脂。坚持体育锻炼体育锻炼和体力活动，能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。要注意心理心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。做到生活规律，劳逸结合。