脑积水的护理-课件.ppt
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- 脑积水 护理 课件
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1、脑脑 积积 水水(hydrocephalus)护护 理理一、脑积水一、脑积水 概述概述脑积水(Hydrocephalus):脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症,通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见,而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑积水的病因脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍脑积水的分类脑积水的分类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位
2、性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水二、几种常见的脑积水二、几种常见的脑积水v先天性脑积水;v年长儿童及成人脑积水;v正常压力脑积水;v静止性脑积水先天性脑积水先天性脑积水(congenital hydrocephalus)先天性脑积水 是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液,导致脑室或蛛网膜下腔扩大,并出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。先天性脑积水:婴儿脑积水病因婴儿脑积水病因v1、产伤颅内出血、感染、炎症。v2、先天畸形:中脑导水管狭窄,正中孔、室间
3、孔闭锁,Chiari畸形。v3、其他病因不明。临床表现临床表现 clinic presentation clinic presentation1、进行性头围异常增大,额顶突出,囟门扩大隆起,颅缝增宽,头顶扁平,头发稀少,头皮静脉怒张,面颅小于头颅。2、颅骨菲薄,叩诊破壶音(Wacewen征)。3、眶顶受压变薄下移,眼球受压下旋,上部巩膜外露 -落日征。4、脑功能障碍:智能低下,瞳孔反射异常,眼球运动障碍,抽搐发作。先天脑积水先天脑积水-落日征落日征年长儿童及成人脑积水年长儿童及成人脑积水(一)急性脑积水 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。(二)慢性脑积水 临床以慢性颅内压增高为其主要
4、特征,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐,视神经乳头水肿或视神经萎缩,智力发育障碍,运动功能障碍等。正常压力脑积水正常压力脑积水A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。(1)步态障碍:常为首发症状,轻者失平衡,重者不能行走或站立。典型者表现起步困难,行走双脚分开、碎步、前冲。(2)精神障碍:开始时呈现近事遗忘,继而发生思维和动作迟缓,病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。(3)尿失禁:一般在较晚期出现 B 儿童正常压力脑积水 主要表现:a.大头 b.发育迟缓,智商轻中度降低。c.肢体轻度痉挛性瘫痪临床表现类似于正常颅内压脑积水,脑室的容积保持稳定或缩
5、小,未再出现新的神经功能损害,精神运动发育随年龄增长而不断改善。静止性脑积水辅助检查辅助检查 1.头颅调线检查或CT检查 示颅腔增大,颅骨变薄,颅缝分离和前囟增大。2.脑室造影,用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内,然后做X线检查,可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上,并且脑积水能够被解除,提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位,或发现颅内肿瘤。3.放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢,并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大三、治三、治 疗疗 therapy therapy 一.非手术治疗 二.手术治疗非
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