脐动静脉置管课件.ppt
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- 关 键 词:
- 静脉 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l脐动脉:脐动脉:l危重患儿或极低出生体重儿,需要较长危重患儿或极低出生体重儿,需要较长时间频繁监测动脉血气者时间频繁监测动脉血气者l休克患儿需直接监测动脉血压者休克患儿需直接监测动脉血压者l快速同步换血快速同步换血适应症:资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l脐静脉脐静脉:l产房复苏或急症患儿,如周围静脉穿刺失败,可利用此途径给药和输液l严重休克需监测中心静脉压者l交换输血l静脉高营养适应症:资料仅供参考,不当之处,请联系改正。插管术前准备l用物准备用物准备:l插管选用进口专用一次性硅胶管插管选用进口专用一次性硅胶管,型号为型号为3.5fr 5.0 fr(
2、体重体重 5 cm体重增加应增加插管深度体重增加应增加插管深度,体重体重2 000 g者插管深度为者插管深度为8 cm。插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l消毒、剪脐、排气消毒、剪脐、排气:l准备好所需用物,用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线,尤其脐凹皱褶处,铺无菌巾,将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm2cm 处整齐切开脐带,去净脐静脉管腔内凝血块,暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ml)充盈,不得有任何气泡。插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l识别脐动脉和脐静脉:识别脐动脉和脐静脉
3、:l在切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形,蓝色的是脐静脉。l在切面的“4点钟”和“8点钟”处,腔小,壁厚,圆形,白色的是脐动脉。l若同时插两条管,操作时必须先插脐动脉,若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。分辨脐动脉(白色箭头所示)分辨脐动脉(白色箭头所示)和脐静脉(黄色箭头所示)和脐静脉(黄色箭头所示)将导管插入脐静脉将导管插入脐静脉2-4CM资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l导管插入导管插入:l脐动脉插入方法:助手用有齿钳分别夹注脐带切面的上缘和下缘,术者用弯头细镊轻柔的插入脐动脉约0.5CM,微用力扩张管腔后,取出镊子。
4、将脐血管插管插入脐动脉,进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉(脐动脉进腹壁后折向下行),有助插入。插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l导管插入导管插入:l脐静脉插入方法:血管钳将脐带向尾端牵拉,插至腹壁时,把脐带向下与水平面成60度左右,导管向患儿头部方向插入。插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l导管插入导管插入:l插管中一般插入插管中一般插入24 cm即可抽到回血即可抽到回血,继续送管继续送管,直到预定长度直到预定长度,再次抽到回血为再次抽到回血为止。止。l插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出顿或退
5、出12cm 后调整方向轻轻转动插后调整方向轻轻转动插入,再送管至预计的深度。入,再送管至预计的深度。插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l固定:固定:l插管后脐带切面荷包缝合防止出血插管后脐带切面荷包缝合防止出血,以以l 纱块覆盖即可。纱块覆盖即可。l整个过程严格遵守无菌操作原则。整个过程严格遵守无菌操作原则。插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l床边床边X线摄片定位:线摄片定位:l脐动脉脐动脉高位应插到膈肌上第高位应插到膈肌上第810胸椎之间胸椎之间,低位应插到第低位应插到第45腰椎水平。腰椎水平。l脐静脉脐静脉导管达下腔静脉导管达下腔静脉(约膈上约膈上1cm 处处)。未确定
6、在下腔静脉前。未确定在下腔静脉前,不能输入高渗不能输入高渗液体。否则液体。否则,容易出现渗液、导管脱出、容易出现渗液、导管脱出、导管异位等并发症。导管异位等并发症。插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l观察观察:心率、心率、呼吸、呼吸、血压、血压、面色、面色、意识意识插管过程资料仅供参考,不当之处,请联系改正。时机的选择时机的选择导管插入导管插入固定固定消毒、剪脐、排气消毒、剪脐、排气识别脐动脉和脐静脉:识别脐动脉和脐静脉:确定预计长度确定预计长度床边床边X线摄片定位线摄片定位准备:用物、病人、术者准备:用物、病人、术者操作中注意无菌操作中注意无菌及观察病人情况及观察病人情况步骤:步骤
7、:资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l穿破脐血管造成内出血或外出血穿破脐血管造成内出血或外出血l导管异位:插进或堵塞腹主动脉分支、导管异位:插进或堵塞腹主动脉分支、误误插在门静脉沟处、穿破肝实质等插在门静脉沟处、穿破肝实质等l呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、l脐出血脐出血l周围组织缺血周围组织缺血l血栓形成血栓形成l感染感染l空气栓塞空气栓塞l急性肺水肿急性肺水肿并发症资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l穿破脐血管:穿破脐血管:l插管时保留脐带残端插管时保留脐带残端1.52cm,防止脐防止脐带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁处。带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁
8、处。l注意插管动作轻柔注意插管动作轻柔,防用力过度而致导管防用力过度而致导管穿破血管壁。穿破血管壁。l插管后拍片观察插管走向插管后拍片观察插管走向,确定导管顶端确定导管顶端无穿破血管。无穿破血管。插管时并发症的预防资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l导管异位:导管异位:l准确估计插管长度准确估计插管长度,防插入过深、导管顶防插入过深、导管顶端位于心脏或插入过浅。端位于心脏或插入过浅。l当导管推进时如遇阻力可退出导管当导管推进时如遇阻力可退出导管2cm,轻轻转动重新慢慢插入轻轻转动重新慢慢插入,不可强行插入。不可强行插入。l插入预定深度后回抽血液不畅表明位置插入预定深度后回抽血液不畅表明位置不
9、当不当,应适当调整。应适当调整。插管时并发症的预防资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l脐出血:脐出血:l切断脐残端时出血可用预先准备的扎脐切断脐残端时出血可用预先准备的扎脐绳拉紧止血绳拉紧止血l如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏紧止血紧止血;l如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹壁止血。壁止血。l插管后用缝线结扎脐带并固定导管插管后用缝线结扎脐带并固定导管,防脐防脐部渗血。部渗血。插管时并发症的预防资料仅供参考,不当之处,请联系改正。插管时并发症的预防l周围组织缺血周围组织缺血l插脐动脉插管过程中或插管后,如见一侧大插脐动脉插
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