胺碘酮转复房颤-课件.ppt

1、胺碘酮胺碘酮n以以IIIIII类抗心律失常药作用为主的抗类抗心律失常药作用为主的抗心律失常药物心律失常药物n兼具兼具I I、类抗心律失常药物的类抗心律失常药物的电生理作用电生理作用胺碘酮的电生理作用胺碘酮的电生理作用n抑制窦房结和房室交界区的自律性抑制窦房结和房室交界区的自律性n减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导n延长心房肌、心室肌的动作电位时程延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期和有效不应期胺碘酮抗心律失常作用胺碘酮抗心律失常作用n心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动n房性心动过速、室速房性心动过速、室速n房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速n房室折返性

2、心动过速房室折返性心动过速房颤的药物治疗策略房颤的药物治疗策略n转复房颤并维持窦性节律转复房颤并维持窦性节律(节律控制节律控制)n不转复房颤，控制心室率不转复房颤，控制心室率(室率控制室率控制)n需在短时间内转复房颤，静脉胺碘酮需在短时间内转复房颤，静脉胺碘酮n血流动力学稳定、已超过血流动力学稳定、已超过48 h48 h，口服胺碘酮，口服胺碘酮n房颤超过房颤超过7 7天，药物转复成功率降低，常用作天，药物转复成功率降低，常用作电复律的准备用药，静脉或口服胺碘酮电复律的准备用药，静脉或口服胺碘酮n增加电复律成功机会，复律后减少房颤复发增加电复律成功机会，复律后减少房颤复发胺碘酮转复房颤胺碘酮转复

3、房颤具体应用具体应用n静脉使用静脉使用必须给予静脉负荷量必须给予静脉负荷量，随后静，随后静脉维持。单纯静脉滴注不能在短时间内脉维持。单纯静脉滴注不能在短时间内发挥作用发挥作用n静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3-43-4天天n应选用大静脉，最好是中心静脉给药应选用大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤具体应用具体应用静脉用药静脉用药n 5-7 mg5-7 mgkg kg 静脉注射静脉注射30-60 min30-60 min，然后然后1.2-1.8 g1.2-1.8 g天持续静脉滴注或口服天持续静脉滴注或口服 直至总量达直至总量达10g10g （2008

4、2008 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南)n150mg,10150mg,10分钟以上静脉注射分钟以上静脉注射,0.5,0.51mg/min 1mg/min 静脉维持静脉维持 （心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识）心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识）胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤具体应用具体应用口服用药口服用药n住院患者住院患者 1.2-1.8 g1.2-1.8 gd d分次口服，直至总量分次口服，直至总量10g10gn院外患者院外患者 600-800 mg600-800 mgd d分次口服，直至总量分次口服，直至总量10g10g （2008 2008 胺碘酮抗心律失

5、常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南)n0.2g tid0.2g tid,7,7天，天，0.2g bid,0.2g,qd 0.2g bid,0.2g,qd 维持维持 （心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识）心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识）预防阵发性房颤发作预防阵发性房颤发作或电复律药物准备或电复律药物准备n600 mg/600 mg/天分次服用，共天分次服用，共7 7天，然后天，然后400 400 mgmg分次服用，共分次服用，共7 7 天天n口服维持量为口服维持量为200mg/200mg/天，可根据病情减天，可根据病情减至至100 mg/100 mg/天或天或200 mg200

6、mg天天,每周服每周服5 5天天房颤转复后窦律维持n房颤转复后维持窦律的最常用药物n在维持窦律方面，明显优于索他洛尔和I类抗心律失常药物房颤复律后是否长期用胺碘酮维持窦律n房颤频发者或不用药不能保持窦律者，需长期房颤频发者或不用药不能保持窦律者，需长期用胺碘酮。用胺碘酮。n初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主张加用胺碘酮。张加用胺碘酮。n由于胺碘酮的心外副作用多，长期应用应先进由于胺碘酮的心外副作用多，长期应用应先进行效益一风险评估行效益一风险评估n主要用于有明显器质性心脏病、有症状房颤患主要用于有明显器质性心脏病、有症状房颤患者的窦律维持者的窦律维

7、持控制房颤心室率控制房颤心室率n无禁忌证者，急性期首选静脉无禁忌证者，急性期首选静脉B B阻滞剂或阻滞剂或钙拮抗剂钙拮抗剂n伴有心功能不全的患者，洋地黄制剂及胺伴有心功能不全的患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选碘酮可以作为首选n其他药物控制无效或有禁忌时，可选择静其他药物控制无效或有禁忌时，可选择静脉胺碘酮，口服胺碘酮不宜作为一线药物脉胺碘酮，口服胺碘酮不宜作为一线药物用于房颤的室率控制用于房颤的室率控制n胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)(2008)n心房颤动的诊断与药物治疗心房颤动的诊断与药物治疗(2008(2008中国专家共识中国专家共识)n2010 ESC Guidelines for the management of 2010 ESC Guidelines for the management of atrialatrial Fibrillation.Fibrillation.