胸腹联合伤课件.ppt
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- 胸腹 联合 课件
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1、胸腹联合伤1 心胸外科 马达(combined thoracoabdominal injury,CTI)胸腹联合伤2 胸腹联合伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤,其中包括膈肌损伤。胸腹多发伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤,不包括膈肌损伤。胸腹联合伤3开放性损伤:约占45%,主要为锐器 刺伤 闭合性损伤:约占55%,主要为交通 伤、堕落伤、挤压伤胸腹联合伤4胸廓损伤肺挫伤膈肌损伤血气胸腹腔脏器损伤腹腔脏器进入胸腔内压迫肺组织损伤胸腹联合伤5临床表现 1.以胸部伤表现为主,如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸 2.以腹部伤表现为主,腹部疼痛,腹腔脏器破裂引起出血、腹膜炎的表现
2、 3.同时有胸部伤和腹部伤的表现 4.严重创伤性休克,此时胸腹部伤的表现可能均不突出。胸腹联合伤6开放性损伤 又称穿透性联合伤 战时多见,约占胸部穿透伤的1027。正常呼吸时,左侧膈肌可达第5前肋水平,右侧膈肌可达第4前肋水平,做重力活动时膈顶可高达第3前肋水平。因此,任何第4肋间以下的胸部火器伤或锐器伤均有可能造成胸腹联合伤。胸腹联合伤7特点 绝大多数病例的致伤物经胸部进入腹部,少数由腹部进入胸部。两则膈肌损伤的发生率大约相等,或左侧稍多于右侧。多数的膈肌破裂口小于2厘米,但常大于皮肤伤口。在胸部,常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等,引起血胸或(和)气胸。在腹部,肝、脾和肾等实质性脏器损伤
3、,造成出血,甚至引起休克,其中肝损伤占61,左右侧穿透伤均可引起。胃肠等空腔脏器损伤,导致穿孔,内容出溢,造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。胸腹联合伤8闭合性损伤 平时多见,约占严重胸部伤的47,占严重腹部伤的22。常见原因为交通事故,其次是高处坠落、塌方或挤压等。闭合性伤引起的膈肌破裂是间接损伤,发生机制不完全清楚,一种认为是下胸部受挤压而变形、扭曲,形成对膈肌的局部牵扯和剪力,使之破裂或沿止点处撕脱。另一种认为是胸腹腔压力差机制:平静呼吸时胸腔内为负压,腹腔内为正压,压差约720厘米水柱,深吸气时可达100厘米水柱以上。当强大的钝性暴力作用于胸腹部,使二者间压差骤增,腹腔内压力向上冲动,作用
4、于膈肌薄弱部位而引起破裂。胸腹联合伤9特点 膈肌破裂绝大多数为左侧,是因为右侧膈肌因有肝、肾起缓冲作用。膈肌破裂口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈横形破入心包腔,称为膈肌心包破裂。少数为膈肌附着处的撕脱。伴随隔肌破裂而进入胸腔的脏器以胃为最多见,依次为脾、结肠、网膜、小肠和肝脏等。由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位,可引起严重呼吸和循环功能障碍,甚至呼吸衰竭和休克。进入胸腔的胃或肠管遭受膈肌破口的压迫,可出现胃肠梗阻症状,甚至发生绞窄。并发胃肠破裂时可引起胸腹腔感染。查体时可发现一侧胸廓膨隆、活动受限、叩之浊音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失或可听到肠鸣音,而腹部常明显凹陷,有时
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