胰岛素抵抗课件.ppt

1、1糖尿病的预防及治疗糖尿病的预防及治疗蛇口人民医院内分泌蛇口人民医院内分泌 副主任医师郭奕鸿副主任医师郭奕鸿2什么是糖尿病什么是糖尿病?糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白、及脂肪代作用而引起的糖、蛋白、及脂肪代谢紊乱的一种综合症。糖尿病的基谢紊乱的一种综合症。糖尿病的基本特征是长期高血糖。本特征是长期高血糖。3糖尿病有什么危害？糖尿病有什么危害？人们把糖尿病称为人们把糖尿病称为“万病之源万病之源”。糖尿。糖尿病可以损害全身多个系统病可以损害全身多个系统,主要损害在于心血主要损害在于心血管系统。

2、包括大小血管，小血管主要是肾脏、管系统。包括大小血管，小血管主要是肾脏、眼睛、神经。大血管主要是脑、心。糖尿病眼睛、神经。大血管主要是脑、心。糖尿病人往往抵抗力减弱容易发生各种各样的感染。人往往抵抗力减弱容易发生各种各样的感染。如肺结核、疖、痈等。如肺结核、疖、痈等。4为什么会发生糖尿病？为什么会发生糖尿病？1、糖尿病遗传的易感性。、糖尿病遗传的易感性。2、胰岛素抵抗。、胰岛素抵抗。3、胰岛素分泌不足。、胰岛素分泌不足。5如何预防或延缓糖尿病的发生？如何预防或延缓糖尿病的发生？国际糖尿病联盟曾指示：国际糖尿病联盟曾指示：“任何人任何人在任何时间、任何地点都可能患糖尿在任何时间、任何地点都可能患

3、糖尿病病”。任何人只要长期生活习惯不良，。任何人只要长期生活习惯不良，就有发生糖尿病的可能。糖尿病能不能就有发生糖尿病的可能。糖尿病能不能避免或延缓发生昵？回答是肯定的。引避免或延缓发生昵？回答是肯定的。引起糖尿病的发生主要与遗传因素和环境起糖尿病的发生主要与遗传因素和环境因素有关，预防的关键在于保持良好的因素有关，预防的关键在于保持良好的身体内环境。及时发现糖尿病，争取在身体内环境。及时发现糖尿病，争取在糖尿病的前期及时进行干预，包括生活糖尿病的前期及时进行干预，包括生活方式和药物干预。方式和药物干预。6大庆研究大庆研究 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT

4、IGT者者每百人年糖尿病发病率下降每百人年糖尿病发病率下降44.3%,44.3%,在胰岛素在胰岛素抵抵 抗严重组仅下降抗严重组仅下降28.8%28.8%国外的研究国外的研究 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降病率下降63%63%，在肥胖者每百人年发病率下降，在肥胖者每百人年发病率下降 49%49%，在，在OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖153mg/dl173mg/dl173mg/dl者每百人年发病率下降者每百人年发病率下降47%47%，有相当数量有相当数量的的IGTIGT者对生活方式干预疗效尚不满意者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑需考虑

5、药物干预。药物干预。糖尿病干预的必要性及可行性糖尿病干预的必要性及可行性7糖调节受损糖调节受损 (IFG、IGT）糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖Mmol/L负荷后负荷后2小时小时mmol/L7.06.111.17.8糖调节受损糖调节受损正常人群正常人群空腹血糖受损：空腹血糖受损：IFG，糖耐量受损：，糖耐量受损：IGT8 糖尿病有什么症状？糖尿病有什么症状？典型症状是：多饮、多尿、典型症状是：多饮、多尿、多食、消瘦。也就是多食、消瘦。也就是“三三多一少多一少”。但是多数糖尿。但是多数糖尿病患者早期并没有症状。病患者早期并没有症状。9如何及早发现糖尿病如何及早发现糖尿病?定期体检是目前最佳办法定期

6、体检是目前最佳办法重点人群为重点人群为:1、年龄、年龄45岁岁 2、超重、超重3、有糖尿病家族史、有糖尿病家族史4、有高血压、高脂血症、有高血压、高脂血症5、有妊娠期糖尿病史、有妊娠期糖尿病史10 如有下列情况者，需及早到医院检查如有下列情况者，需及早到医院检查血糖。血糖。1、口干、饮水多、尿多。、口干、饮水多、尿多。2、饭量大，但体重减轻。、饭量大，但体重减轻。3、反复发生皮肤疮、疖、痈。、反复发生皮肤疮、疖、痈。4、妇女外阴搔痒。、妇女外阴搔痒。11如何保持良好的身体内环境呢？如何保持良好的身体内环境呢？控制饮食，适当运动。控制饮食，适当运动。简单一句话：简单一句话：看往你的嘴，迈开看往你

7、的嘴，迈开你的腿。你的腿。12如何做到科学饮食如何做到科学饮食?1、控制每日摄入总热量控制每日摄入总热量2、平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食、平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食 物。物。3、限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。4、放宽主食的限制，减少或禁止单糖及、放宽主食的限制，减少或禁止单糖及 双糖的食物。双糖的食物。5、高纤维膳食。、高纤维膳食。6、减少食盐摄入。减少食盐摄入。7、坚持少食多餐，定时定量定餐。坚持少食多餐，定时定量定餐。8、多饮水，限制饮洒。、多饮水，限制饮洒。13如何科学地进行运动？如何科学地进行运动？什么是科学的运动？科学的运动也就什么是科

8、学的运动？科学的运动也就是有氧，什么叫做有氧运动？所谓有氧运是有氧，什么叫做有氧运动？所谓有氧运动，就是指运动时能增强体内氧气的吸人，动，就是指运动时能增强体内氧气的吸人，运送及利用的持久性运动。在整个运动之运送及利用的持久性运动。在整个运动之中，人体吸人的氧气和人体所需的氧气基中，人体吸人的氧气和人体所需的氧气基本相等，也就是说，吸人的氧气量基本满本相等，也就是说，吸人的氧气量基本满足体内氧气的消耗量，没有缺氧的情况存足体内氧气的消耗量，没有缺氧的情况存在。有氧运动的特点是强度低，时间长，在。有氧运动的特点是强度低，时间长，不中断，有节奏。不中断，有节奏。14运动量的确立运动量的确立 恰当的

9、运动可以达到预期的目的，降低血糖，预恰当的运动可以达到预期的目的，降低血糖，预防并发症的发生。运动量不够则达不到目的，运动量防并发症的发生。运动量不够则达不到目的，运动量过大可以导致病情恶化，造成机体损害。过大可以导致病情恶化，造成机体损害。以降血糖为目的病友，建议你采用次大强度的运动以降血糖为目的病友，建议你采用次大强度的运动量，即你运动时可使你的运动心率维持在量，即你运动时可使你的运动心率维持在170-年龄年龄这个水平。计算方法这个水平。计算方法:运动后立即数脉搏，数运动后立即数脉搏，数15秒的秒的脉搏次数剩以脉搏次数剩以4得出每分钟心率，如果你不单降血糖得出每分钟心率，如果你不单降血糖而

10、且要减肥那么运动量而且要减肥那么运动量X=Q+S-R。其中。其中X是运动量，是运动量，Q是摄入热量是摄入热量,S是减轻体重所需消耗的热量，是减轻体重所需消耗的热量，R是日是日常生活消耗的热量。常生活消耗的热量。15运动项目的选择运动项目的选择 原则原则:能长期坚持，易施可行，能达到治疗目的。能长期坚持，易施可行，能达到治疗目的。根据各人的具体情况，运动的目的选择运动项目。根据各人的具体情况，运动的目的选择运动项目。比较适宜糖尿病的运动项目有比较适宜糖尿病的运动项目有:散步、体操、乒乓散步、体操、乒乓球、自行车、爬山、上下楼梯。球、自行车、爬山、上下楼梯。运动时机运动时机 建议在餐后建议在餐后1

11、小时进行运动，特别是旱餐后运动是小时进行运动，特别是旱餐后运动是最佳时间。许多人喜欢晨运，喜欢晨运的人应注最佳时间。许多人喜欢晨运，喜欢晨运的人应注意避免低血糖的发生，如果你的空腹血糖不高或意避免低血糖的发生，如果你的空腹血糖不高或偏低你应避免晨运，如果你的空腹血糖偏高则可偏低你应避免晨运，如果你的空腹血糖偏高则可以进行晨运。以进行晨运。运动时间运动时间 每周每周3-5次，最好是天天坚持运动，每次运动时间次，最好是天天坚持运动，每次运动时间30-60分钟。分钟。16糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗1、促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和、促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和 格列奈类如诺和龙。格列奈类

12、如诺和龙。2、双胍类。、双胍类。3、胰岛素增敏剂：文迪雅。、胰岛素增敏剂：文迪雅。4、-糖苷酶抑制：拜糖苹。糖苷酶抑制：拜糖苹。5、胰岛素。、胰岛素。17 糖尿病的防治关键在于保持良好糖尿病的防治关键在于保持良好的内环境，也就是要控制饮食，适当的内环境，也就是要控制饮食，适当运动，定期复查血糖，如病情处于糖运动，定期复查血糖，如病情处于糖调节受损阶段需进行生活干预或药物调节受损阶段需进行生活干预或药物干预。如果已是糖尿病，除生活干预干预。如果已是糖尿病，除生活干预外，还必须规范用药，定期复查血糖，外，还必须规范用药，定期复查血糖，调节治疗方案，使血糖保持在理想的调节治疗方案，使血糖保持在理想的

13、范围，这样可以减少糖尿病的发生，范围，这样可以减少糖尿病的发生，减少糖尿病并发症的发生率。减少糖尿病并发症的发生率。1819食治疗饮在糖尿病治疗中的作用食治疗饮在糖尿病治疗中的作用 饮食治疗是糖尿病的基本治疗之饮食治疗是糖尿病的基本治疗之一，糖尿病的早期有一些病人一，糖尿病的早期有一些病人经过单纯治疗就能有效控制血经过单纯治疗就能有效控制血糖。糖尿病的晚期胰岛功能已糖。糖尿病的晚期胰岛功能已衰竭，饮食治疗更为重要。衰竭，饮食治疗更为重要。20饮食治疗的目的饮食治疗的目的 通过平衡膳食通过平衡膳食,配合运动和药物治疗，将血糖配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。控制在理想范围。使血脂保持在理

14、想范围使血脂保持在理想范围 确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力。力。有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况。通过合理的饮食改善整体的健康状况。21糖尿病饮食治疗的黄金法则糖尿病饮食治疗的黄金法则 控制每日摄入总热量控制每日摄入总热量 平衡膳食，选择多样化，营养丰富的平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食物。食物。限制脂肪摄入，适量选择优质

15、蛋白。限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。放宽主食的限制，减少或禁止单糖及放宽主食的限制，减少或禁止单糖及双糖的食物。双糖的食物。高纤维膳食。高纤维膳食。减少食盐摄入。减少食盐摄入。坚持少食多餐，定时定量定餐。坚持少食多餐，定时定量定餐。多饮水，限制饮洒。多饮水，限制饮洒。22如何计划好你的食谱如何计划好你的食谱?每天吃多少每天吃多少?如何按排每天的饮食如何按排每天的饮食?如何吃得丰富多彩如何吃得丰富多彩?23标准体重标准体重=身高身高(厘米厘米)-105理想体重理想体重:上下浮动于标准体重的上下浮动于标准体重的10%超重超重:标准体重的标准体重的10%较瘦较瘦:标准体重的标准体重的20%消瘦消瘦

16、:标准体重的标准体重的20%24合 理 控 制 总 热 能合 理 控 制 总 热 能成人糖尿病患者每天需要热能成人糖尿病患者每天需要热能(千卡千卡/公斤公斤)劳动强度劳动强度 消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖卧床休息卧床休息 2025 1520 15轻度体力劳动轻度体力劳动35 2530 2025中度体力劳动中度体力劳动40 35 30重度体力重度体力 4045 40 3525 一个身高一个身高165厘米厘米,体重体重60公公斤斤,也就是标准体重的糖尿病人。也就是标准体重的糖尿病人。如果他是一个公务员，属轻体力如果他是一个公务员，属轻体力活 动，每 天 需 要 的 热 卡活 动，每 天 需 要 的

17、 热 卡6030=1800（千卡）。如果（千卡）。如果他是一个搬运工人，属重体力活他是一个搬运工人，属重体力活动，每 天 需 要 的 热 卡 是动，每 天 需 要 的 热 卡 是6040=2400（千卡）（千卡）26热热交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份1200120014143 3两两 6 61 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 21400140016164 4两两 8 81 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2

18、2汤勺汤勺 2 21600160018185 5两两 10101 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 21800180020206 6两两 12121 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 22000200022227 7两两 14 14 1 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 22000200024248 8两两 16161 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 227食谱举例食谱举例餐次餐次食谱食谱主要成

19、分主要成分早餐早餐煮鸡蛋煮鸡蛋馒头馒头炒小白菜炒小白菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋 5050g g 面面 35g35g小白菜小白菜 100100g g 牛奶牛奶 250ml250ml 午餐午餐米饭米饭葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼炒韭菜炒韭菜烹调油烹调油大米大米 100g100g鲫鱼鲫鱼 160g160g韭菜韭菜 150g150g油油 10g10g晚餐晚餐米饭米饭萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝烹调油烹调油大米大米 100g100g萝卜萝卜 100100g g牛肉牛肉 100g100g蒜苔蒜苔 50g50g鸡肉鸡肉 50g50g莴笋莴笋 100g100g油油 10g10g1800千卡能量食谱千卡

20、能量食谱28食物交换份表食物交换份表 类别类别 每份重量每份重量 热量热量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 (克克)(克克)(千卡千卡)(克克)(克克)(克克)谷薯类谷薯类25 90 2.0 20.0蔬菜类蔬菜类500 90 5.0 17.0水果类水果类200 90 1.0 21.0大豆类大豆类25 90 9.0 4.0 4.0奶制类奶制类160 90 5.0 5.0 6.0肉蛋类肉蛋类50 90 9.0 6.0 硬果类硬果类15 90 1.0 7.0 2.0 油脂类油脂类10 90 10.029相当于相当于90千卡热量的谷薯类千卡热量的谷薯类 食品食品 重量重量 食品食品 重量

21、（重量（g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆 25高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子干粉条、干莲子 25面粉、玉米面面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼 25混合面混合面 25烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头 35燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头 35各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条 35马铃薯马铃薯 100鲜玉米鲜玉米 20030等值水果类交换表等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物，碳水化合物21g，热能，热能90Kcal 食

22、品食品 重量（重量（g)柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝 150梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子 200猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200李子、杏李子、杏 200葡萄（带皮）葡萄（带皮）200草莓草莓 300西瓜西瓜 50031等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表 食品食品 重量（克）重量（克）食品食品 重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜 500白萝卜、青椒、白萝卜、青椒、400韭菜、茴香韭菜、茴香 500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔芹菜、莴笋、油菜苔 500扁豆、洋葱、蒜苗扁豆、洋葱、蒜苗250西

23、红柿、冬瓜、苦瓜西红柿、冬瓜、苦瓜 500胡萝卜胡萝卜 200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜 500山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜 500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇 500 毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆 70每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物碳水化合物17g，热能，热能90Kcal32等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪脂肪6g,热能热能90Kcal 食品食品 重量（重量（g）食品食品 重量（重量（g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠20 鸡蛋鸡蛋 60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉

24、25 鸭蛋鸭蛋 60午餐肉午餐肉 35 鹌鹑蛋鹌鹑蛋 60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉50 鸡蛋清鸡蛋清 150带骨排骨带骨排骨 50 带鱼带鱼 80鸭肉鸭肉 50 草鱼、鲤鱼草鱼、鲤鱼 80鹅肉鹅肉 50 鳝鱼、鲫鱼鳝鱼、鲫鱼 100兔肉兔肉 100 虾、清虾虾、清虾 10033糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。标准体重及活动强度相一致的食量。若采用饥饿办法就可能使自身的物质若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下

25、降，引起代谢紊被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。重病情。34饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作

26、为的量作为加餐加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲35糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。水平。若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照5060的比例摄入，的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。克。36糖尿病患者外出应注意的问题糖尿病患者外出应注意的问题 应坚持自己的营养治疗计划，不能应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改因生活习惯和作息时间的改变而改变。变。应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自糖粉，以便在出现低血糖时及时自救。救。应注意自己的活动量，不要过于劳应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋。累和兴奋。