胆道系统解剖及疾病-课件.ppt

1、 胆道解剖及生理概要胆道解剖及生理概要肝内胆管肝内胆管肝外胆管肝外胆管胆囊胆囊Oddi括约肌括约肌2级级分泌1级级肝内毛细胆管肝内毛细胆管小叶间、肝段、小叶间、肝段、肝叶胆管、左右肝管肝叶胆管、左右肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管主胰管主胰管十二指肠十二指肠胆石症胆石症部位分类部位分类胆囊结石胆囊结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石胆固醇结石胆固醇结石：约占：约占50%，多见胆囊内，多见胆囊内胆色素结石胆色素结石：约占：约占37%，多见胆管内，多见胆管内混合性结石混合性结石：约占：约占6%，多见胆囊内，多见胆囊内胆囊结石临床表现胆囊结石临床表现无症状（无症状（2040%

2、）静止性静止性有症状有症状多数多数与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关胆囊结石临床表现胆囊结石临床表现*Mirizzi综合征综合征肝总管狭窄肝总管狭窄或胆囊胆管瘘或胆囊胆管瘘 胆囊炎胆囊炎 梗阻性黄疸梗阻性黄疸Murhpy征阳性征阳性胃肠道症状胃肠道症状胆绞痛胆绞痛 或或急性胆囊炎急性胆囊炎（米里其综合征）（米里其综合征）胆管结石胆管结石 原发性原发性 来源来源 继发性继发性 分类分类 肝内胆管结石肝内胆管结石 部位部位 肝外胆管结石肝外胆管结石 肝外胆管结石肝外胆管结石1 腹痛腹痛 2 寒战高热寒战高热 弛张热弛张热3 黄疸黄疸 间歇性间歇性 波动性波动性Charcot三联征三联征*临

3、床表现可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎*腹痛腹痛 三联征三联征 寒战高热寒战高热 黄疸黄疸Reynolds五联征五联征 休克休克 神经症状神经症状临床表现临床表现体征体征剑突下或右上腹不同程度压痛剑突下或右上腹不同程度压痛 胆石嵌顿胆石嵌顿 Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛 腹痛腹痛 黄疸黄疸胆管胆管 胆管压力升高胆管压力升高 胆汁逆流入血胆汁逆流入血 浓茶样小便浓茶样小便梗阻梗阻 胆红素升高胆红素升高 继发感染继发感染 细菌毒素逆流入血细菌毒素逆流入血 寒战高热寒战高热

4、 胆汁进入肠道受阻胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化影响脂肪消化 食欲减退食欲减退 大便陶士色大便陶士色其他：其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变*以手术为主以手术为主目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染的病灶。去除感染的病灶。术后常放置术后常放置T形引流管形引流管1、疼痛：、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关2、体温升高：、体温升高：与术前感染、手术后炎症反应有关与术前感染、手术后炎症反应有关3、营养失调：、营养失调：与禁食，消耗增加有关与禁食，消耗增加有关4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整

5、性受损的危险：与胆盐沉积致皮：与胆盐沉积致皮 肤搔痒有关肤搔痒有关5、潜在的并发症：、潜在的并发症：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染等等B超超CTMRI胆囊结石，准确率胆囊结石，准确率95%肝外胆管结石，准确率肝外胆管结石，准确率80%准备：禁食准备：禁食8小时小时 胆道疾病的特殊检查和护理胆道疾病的特殊检查和护理 检查前准备：检查前准备：地西泮、山莨菪碱、哌替啶、二甲硅油、碘海醇碘佛醇地西泮、山莨菪碱、哌替啶、二甲硅油、碘海醇碘佛醇 检查后护理：检查后护理：观察腹部体征，体温等观察腹部体征，体温等抗炎、抑酸、查血清淀粉酶抗炎、抑酸、查血清淀粉酶*ERCP结石结石结石结

6、石术后并发症：术后并发症：胆漏、出血、胆道感染胆漏、出血、胆道感染术后护理：术后护理：平卧平卧46小时，注意并发症表现的观察，小时，注意并发症表现的观察，引流管的护理引流管的护理PTC结石结石优点：无创、胆道成像完整，可替代PTC及ERCP检查功能禁忌证:置有金属植入物者目的：了解胆道有无残余结石、狭窄或异物时间：通常在术后2周左右进行术后胆道镜：术后胆道镜：经经T管窦道插入胆道镜管窦道插入胆道镜时机：时机：单纯胆道镜检查：术后单纯胆道镜检查：术后四四周周*胆道镜取石：胆道镜取石：6周周*术后护理要点：术后护理要点：有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、腹膜炎体有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道

7、出血、腹膜炎体征征T管的形状管的形状 形如“T”字，双臂伸出，长约40cmT管引流管引流引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口顺利愈合顺利愈合引流细小的残余结石引流细小的残余结石支架作用，预防胆管狭窄支架作用，预防胆管狭窄治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆道镜等道镜等正常成人每天800-1000ml粘稠、金黄色肝细胞性胆汁约占75%，胆管细胞性胆汁约占25%成分：水（97-98%）、胆汁酸及胆盐（1-2%），此外还有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种酶类、电解质、蛋白质、维生素等。乳化脂肪乳化脂肪促进脂溶性维生素的吸收（促进脂溶性

8、维生素的吸收（A、D、E、K）抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成刺激肠蠕动刺激肠蠕动中和胃酸中和胃酸过少：过少：T管堵塞或肝功能衰竭管堵塞或肝功能衰竭过多：过多：胆总管下端不够通畅，十二指肠液返流胆总管下端不够通畅，十二指肠液返流泥沙样细渣：泥沙样细渣：结石存在结石存在颜色过淡，过于稀薄：颜色过淡，过于稀薄：肝功能不佳肝功能不佳混浊：混浊：感染存在，可有絮状物，脓性物引出感染存在，可有絮状物，脓性物引出每日胆汁引流量超过1500ml，胆汁稀薄呈水样，淡黄色。通常继发于长期胆道梗阻解除后的患者，由于肝功能严重受损，即使梗阻解除，其胆汁也不能即刻恢复正常。排除：十二指肠液返流 胆汁性腹水术后术后10-14天天病人无腹痛、发热、黄疸消退，病人无腹痛、发热、黄疸消退，T管造影无残余结管造影无残余结石，石，试夹管试夹管24-36小时无不适，小时无不适，T管造影管造影造影后开放引流管造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管天使造影剂完全排出，拔管。拔管后凡士林纱填塞拔管后凡士林纱填塞1-2天，注意有无胆汁外渗天，注意有无胆汁外渗 谢谢！