胃肠超声造影检查-课件.ppt

1、 口服胃肠超声造影的基础阿城区人民医院阿城区人民医院 郭振彬郭振彬QQ：798929636胃肠道解剖胃肠道解剖回盲瓣阑尾开口概要以往，对胃肠病变的检查主要依靠x线钡餐和内镜，它们对胃肠粘膜结构有很好的显示能力，但对粘膜下、胃肠腔外生性病变、肿瘤浸润程度及淋巴结情况难以评估。增强ct/MRI能确定肿瘤的形态、大小及肿瘤与周围组织的关系，对肿瘤的诊断准确性明显提高，但增强ct/MRI费用高，检查费时，造影剂可能过敏，CT检查x线辐射等诸多不足之处。胃肠超声检查无痛、无创、低耗、高效，借助回声增强型口服造影剂可提高胃肠结构的超声显像效果，清晰胃肠局部层次结构，并可显示胃肠后方结构和病变。可弥补x线钡

2、餐和内镜仅能显示粘膜病变的不足，与两者结合可取长补短，明显提高胃肠疾病诊断的准确率，为临床诊断胃肠疾病增加了一种新的理想的检查方法。口服胃肠超声造影剂的种类1.无回声型造影剂:(1)填充型：水、一般饮料、0.5%甲基纤维素混悬液 (2)产气型：含碳酸氢钠的饮料 (3)消气型：中药配制的快速显像剂如胃超显像剂、霍香正气水等 特点：1图像不稳定 2胃内存留时间短 3受胃内滞留食糜影响对回声较高病变的衬托效果较好：胃息肉口服胃肠超声造影剂的种类2.回声增强型造影剂：(1)不均匀型：已很少采用 (2)均匀型：胃窗-85型口服造影剂、胃肠超声助显剂 特点：a图像稳定；b在胃内存留时间较长；c不能显示粘液

3、；d对低回声结构良好的衬托e避免近场超声伪像 口服胃肠超声造影检查方法与技巧.原理：是通过一种充盈剂（口服或灌肠）充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。充盈剂主要有无回声水剂型和有回声型粉剂型。目前应用主要以有回声型充盈剂为主导。仪器：使用常规实时超声诊断仪，一般首先选用凸阵或线阵探头，频率为3.5-5.0MHz，小儿或体型瘦弱者可选用频率为5.0-7.5MHz以便更清晰的显示胃肠壁的层次及蠕动。为了观察胃肠壁的细微层次变化，应进一步采用7-10MH

4、z的高频探头。口服胃肠超声造影检查方法与技巧特点：1.消除声学伪像和胃肠腔内气体干扰效果好，改善和提高了胃肠超声成像的内环境。2.在正常组织和病灶之间产生明显对比界面，明显提高病灶的显示率，尤其对小病灶（如直径0.5cm以下的溃疡，直径在1.0cm以下的肿块等）检出率大大提高。3.在胃肠腔内停留时间较长，操作者有充裕的时间进行检查操作、观察分析。4.通过胃超声窗作用对胃周围器官（如胰腺、下胆道、左肾及肾上腺等）、腹膜后血管、淋巴结及其病变显示明显提高，从而较无回声水剂型的诊断准确率明显提高。口服胃肠超声造影检查方法与技巧禁忌症：消化道穿孔 消化道活动性大出血口服胃肠超声造影检查方法与技巧临床应

5、用价值1.和X线钡餐检查、内窥镜检查一样，应共同成为检查诊断胃肠疾病的客观方法之一，和内镜检查相辅相成、取长补短，两者结合可明显提高胃肠疾病的检测率和正确性，成为内镜检查的有益补充方法。2.适用于健康体检、大规模的胃肠疾病普查。3.补充了x线钡餐、内窥镜检查不能观察病变浸润范围（胃癌的TNM分期）胃肠粘膜下病变及周围情况的不足，可为疾病提供更加丰富的信息。4.能观察部分胃肠功能情况，如胃肠道蠕动、张力、排空等。口服胃肠超声造影检查方法与技巧不足：1.小病灶（3mm以下溃疡，5mm以下肿块）易漏诊。2.观察胃肠粘膜不如内窥镜检查清晰，胃肠道整体观不如X线钡餐检查清晰。3.不能对病灶取活检，定性不

6、如内窥镜检查。口服胃肠超声造影检查方法与技巧方法和扫查技巧：按说明把造影剂调制成混悬液，搅拌均匀。受检者空腹，成人每次口服500-600ml。小儿酌减，同时进行超声扫查。受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。具体步骤和扫查技巧：口服胃肠超声造影检查方法与技巧贲门、食道下段切面:探头斜置左季肋下近剑突处,向左后方旋转扫查,可获食道下段和贲门长轴声像图(图2);再进行十字交换扫查,即可获贲门及食道下段短轴切面和声像图(图3)。图2贲门、食管下段长轴切面声像图口服胃肠超声造影检查方法与技巧贲门、食道下段切面:探头斜置左季肋下近剑突处,向左后方旋转扫查,可获食道下段和

7、贲门长轴声像图(图2);再进行十字交换扫查,即可获贲门及食道下段短轴切面和声像图(图3)。图3贲门、食管下段短轴切面声像图口服胃肠超声造影检查方法与技巧胃底切面:探头斜置左季肋部,向左后上方旋转扫查,角度范围080,该切面可较完整显示胃底声像图(图4)。口服胃肠超声造影检查方法与技巧胃体切面:探头在左上腹纵置移扫,即可显示胃体长轴(图5);探头于左上腹横置移扫,即可显示胃体短轴(图6)图5 胃体长轴切面声像图口服胃肠超声造影检查方法与技巧胃体切面:探头在左上腹纵置移扫,即可显示胃体长轴(图5);探头于左上腹横置移扫,即可显示胃体短轴(图6)图6胃体短轴切面口服胃肠超声造影检查方法与技巧胃角切面

8、:探头横置腹部,在脐周上下各35cm处连续横扫,可获 得类似“双环征”声像图(图7)。双环连接处是胃角横断面,其左侧环是胃体部,右侧环是胃窦部。图7胃角切面声像图口服胃肠超声造影检查方法与技巧胃窦切面:探头长轴斜置于脐部与右上腹间,以不同角度扫查获取该部胃腔最长声像,再以此方位进行左右或上下移扫,即可获完整的胃窦长轴声像图(图8);以胃窦长轴切面的探头位置,进行十字交叉后连续扫查,即可获完整的胃窦短轴图像(图9)口服胃肠超声造影检查方法与技巧胃窦切面:探头长轴斜置于脐部与右上腹间,以不同角度扫查获取该部胃腔最长声像,再以此方位进行左右或上下移扫,即可获完整的胃窦长轴声像图(图8);以胃窦长轴切

9、面的探头位置,进行十字交叉后连续扫查,即可获完整的胃窦短轴图像(图9)口服胃肠超声造影检查方法与技巧胃冠状斜切面:探头斜置于脐周与左上腹之间,向右前方作连续侧 动扫查,可显示清晰的胃冠状斜切面;该切面有利于观察胃小弯和胃角部小病灶(图10)。口服胃肠超声造影检查方法与技巧十二指肠切面:探头纵置于右上腹,其上端向右旋转60,向左旋转30,探头下端相对固定,在此范围可扫获较完整的十二指肠声像图(图11)。胃及十二指肠超声造影系统观察内容及正常声像图1.食道-胃结合部:食道下端及贲门显示清晰,造影剂通过无滞留,管壁回声规则,表面光滑,无局部增厚,管腔无狭窄,吞咽后生理运动规则(图12)。图12正常食

10、管下端、贲门及胃底声像图胃及十二指肠超声造影系统观察内容及正常声像图2.胃壁与胃腔:胃底充盈佳,经变换受检者体位,可显示胃底壁膈面和脾面,边界清楚,胃壁黏膜面完整、光滑。胃体前后壁及大小弯显示完整,壁结构自内到外依次为黏膜及黏膜肌层(低回声)、黏膜下层(高回声)、肌层(低回声)、浆膜层(高回声)(图13)。胃体壁黏膜面光滑、规则,其大弯和后壁有时可见少量黏膜皱襞微小起伏(图14)。胃及十二指肠超声造影系统观察内容及正常声像图胃及十二指肠超声造影系统观察内容及正常声像图胃及十二指肠超声造影系统观察内容及正常声像图胃角形态自然,表面光滑,其横断面呈“双环征”,双环连接处规则、紧密,少 数高张力胃的

11、“双环征”可不典型。经冠状斜切面扫查可显示胃体窦部小弯和胃角。胃窦:显示大小弯及前后壁结构层次清晰,各层厚度匀称,其黏膜面光滑、规则,可见少量黏膜皱襞起伏,但与胃体部相比要低些。胃腔内均匀填充造影剂,形态规整,无充盈缺损,胃腔形态可随胃蠕动改变而改变。胃及十二指肠超声造影系统观察内容及正常声像图3.胃蠕动:实时超声可见胃蠕动波起始于胃体部,通常以每秒1cm的速度向幽门方向运动。胃蠕动波形呈节律性和对称性的管壁收缩,无突然中断现象。正常声像切面上约可见12个蠕动波。幽门开放自然,造影剂通过顺利(图15)。图15 正常胃体、胃窦、大小弯及十二指肠声像图（冠状切面）胃及十二指肠超声造影系统观察内容及

12、正常声像图4.十二指肠:随幽门开放十二指肠逐段充盈,球部形态呈三角形或椭圆形,边界规整、清晰,球壁黏膜面光滑,球内造影剂填充均匀,其大小形态随蠕动和幽门开放出现规律变化。十二指肠壁的层次结构完整,降部黏膜面可见细小黏膜皱襞(图16)图16正常十二指肠声像图胃及十二指肠超声造影系统观察内容及正常声像图正常十二指肠球部充盈的十二指肠球部呈三角形（），位于胆囊（GB）内下方正常十二指肠降部右上腹纵切扫查，降部充盈呈管状结构（）胃及十二指肠超声造影系统观察内容及正常声像图空肠回肠声像图胃肠正常超声测值1.贲门 长轴贲门外径15mm 管壁6mm2.胃 正常人胃壁厚度为3-5mm，胃幽门肌处壁厚度不超过6mm （新生儿则4mm）3.小肠 一般情况下小肠管径充盈时3cm，壁厚度多在2mm以下 4.结肠 结肠壁很薄且柔软，回声较低，不易清晰显示，充盈状态下 其壁厚度一般3mm，空虚时小于5mm，粘膜面光滑，这 一点与小肠不同，结肠管腔张力低，有较大的可压缩性，管 径一般3.5cm。5.阑尾 外径7mm，（平均4.51.0mm）。正常结肠声像图致谢部分内容源自：郭心璋,张武.口服胃肠超声造影的临床应用J/CD.中华医学超声杂志:电子版,2010,7(3):334-365