胃癌-病理学课件.ppt

1、 胃 癌 概述 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低胃体 2、肠上皮化生者 3、重度异型增生者。胃息肉:炎性息肉、腺瘤性息肉 残胃炎：尤其是毕氏式手术方式者，一般需10年以上。幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌 HP是胃腺癌和胃淋巴瘤的诱发因素之一，HP感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群HP感染率高，HP抗体阳性人群发生胃癌危险性高于阴性人群，1994年国际癌症研究中心将HP列为类致癌因子。HP是一种微弯曲棒状G-杆

2、菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃壁上皮表面和腺体内的粘液层中，HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。根据HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化生和萎缩病变等最终可导致癌变的研究结果，提出假设：HP相关性胃窦炎-萎缩性胃炎-肠化生-癌变。病理 癌前疾病：能演变为胃癌的良性疾病 胃溃疡，癌变率1%以下 慢性萎缩性胃炎：可伴有肠上皮化生、异型增生发展为胃癌，癌变率1.2-7.1%。胃息肉：腺瘤性息肉,癌变率10-50%残胃：胆汁及胰液反流残胃发生萎缩性胃炎，癌变率5%其他;肥厚性胃炎、疣状胃炎 病理 好发部位:以次为胃窦58%，

3、贲门20%，胃体15%，全胃或大部分胃7%。早期胃癌：癌浸润达粘膜层和/或粘膜下层，不论有无淋巴结转移，癌灶10mm的为小胃癌，2cm的息肉者。胃癌的TNM分期T 原发肿瘤Tx 对原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层T1b 肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b 肿瘤侵犯邻近组织 肿瘤的TNM分期 N 区域淋巴结 Nx 对区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转

4、移 N1 1-2个区域淋巴结转移 N2 3-6个区域淋巴结转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结转移 N3a 7-15个区域淋巴结转移 N3b 16或16个以上区域淋巴结转移 肿瘤的TNM分期 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 胃癌的临床分期 0期 TisN0M0 1a期 T1N0M0 1b期 T2N0M0,T1N1M0 11a期 T3N0M0,T2N1M0，T1N2M0 11b期 T4aN0M0，T3N1M0，T2N2M0，T1N3M0 胃癌的临床分期 111a期 T4aN1M0,T3N2M0,T2N3M0 111b期 T4bN0M0,T4aN1M0,T4aN2M0,T3N3M

5、0 111c期 T4bN2M0,T4bN3M0,T4aN3M0 期 任何T任何NM1 胃癌的治疗 手术治疗 内镜下治疗 化学治疗 放疗 生物免疫治疗 中医治疗 对症支持治疗 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，一旦确诊立即手术。根治手术：胃大部切除+淋巴结清扫 姑息手术：姑息性切除、短路手术 化学治疗 胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，在术前、术中、术后使用，其目的：使病灶局限，以提高手术切除率 减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会 根治术后辅助化疗，以消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发 姑息性手术治疗后控制病情发展，延长生存期。化疗原则 早期胃癌不伴有任何转移者，手术治疗

6、，不需化疗，有淋巴结转移的早期胃癌及全部进展期胃癌均需化疗 根据肿瘤病理组织类型、部位、病期等因素选用化疗药物，以5-fu为主的化疗方案 多采用联合用药化疗方案，单药只适用于需化疗的早期胃癌，以及不能耐受联合化疗的胃癌患者 完期胃癌采用化疗为主，或术后辅助化疗，在术后3-4周开始。胃癌预后 治疗效果取决于是否能早期诊断，早期手术切除，未经治疗的患者平均生存期1年左右。根治术后5年存活率取决于胃壁受侵深度，淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。侵及粘膜层，术后5年生存率可达95%以上，累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移5年存活率约70%。预防 改变食物储存方法，少食腌、熏食品，防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果蔬菜 保持良好心态。健康查体，早预防、早发现、早诊断、早治疗。演讲完毕，谢谢观看！Thank you for reading!In order to facilitate learning and use,the content of this document can be modified,adjusted and printed at will after downloading.Welcome to download!汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日