肺癌的手术治疗-课件.ppt

1、 恶性肿瘤，不论是在台湾或美国都高居死亡原因前三名，事实上，根据世界卫生组织(WHO)的统计，癌症的死亡率在已开发国家中正逐步上升，而肺癌又是癌症死亡率增加最快的，又由于抽烟是引起肺癌最主要的原因，故也是最容易防治的癌症，只是看人们愿不愿意去做而已 从统计数字可以发现，目前台湾的肺癌病人，在被诊断出来时，只有不到20的病例是可以动手术切除肿瘤的。在期别上，若是属于第一、二期，多半会考虑开刀，第三期约有30是可以开刀的，第四期则多半只能做化疗或加上放疗，但诊断时已属第四期的病例占了50，所以，真正须要胸腔外科医师手术的肺癌病人，只占15-20左右。手术确实是目前可以治愈肺癌的唯一方法，但一个很重

2、要的原则是，只有当肿瘤可完全被取除时，手术才对病人有帮助，而很可惜的，80的肺癌在被发现时，多半已无法开刀切掉了。现代医学史上第一个成功的肺癌手术，应是1933年美国波士顿的邱吉尔医师所做，他割掉一个肺癌病人右肺的中下两叶。同年，在密苏里州的格雷翰医师则是替一个妇产科医师取除左肺，结果，根据记载，这个妇产科医师被治愈了，继续执业，格雷翰医师自己后来反而死于肺癌。但如果无法可以取除所有的癌细胞，那么，手术不但让病人冒更大的风险，对延长他们的寿命或提高生活质量，都没有太大的帮助，所以，术前的评估是很重要的。也就是说，肿瘤如果属于非小细胞癌，而且没有扩散到其他部位，可以只拿掉一或两叶肺就了事，病人心

3、肺功能不错的话，亦即手术的好处超过风险时，才适合动手术。因此，事前准确的判定，有助于拟定治疗计划。目前由于CT、MRI、PET、超音波及骨头扫描等仪器日益精密，再加上纵膈腔镜、胸腔镜的应用，使得术前分期及诊断之正确率皆提高许多，也相对提高了手术率及手术切除率 目前胸腔外科的手术中，肺癌切除占了四分之一到五分之一，未来随着早期诊断率提高，这个数字应会再提高。可是，还是有不少病人以为，手术本身会使得癌细胞扩散，加速病人死亡，因而抗拒手术，这个观念是完全错误的，如果医师评估可以手术，一定要争取治疗时效，和医师充分合作。所幸，根据个人经验，本来安排手术，后来却落跑的，约只占5。肺叶切除加上淋巴结之根除

4、手术，已是肺癌之标准手术，但肺功能不佳、年纪太大或合并其他严重内科疾病的情况，局部切除也是另一选择。但不管如何，这都是相当大的手术，要花好几个星期的时间才能复原，过程又有相当大的痛苦，因此一定要慎重考虑。医师与病患家族面谈会议 胸腔镜探查。一般会以胸腔镜或纵膈腔镜观察肿瘤及淋巴结情况，如果医师此时发现淋巴结或胸壁上已有癌细胞转移，则可能就会中止开胸手术了。绝大部分肺癌手术都需要打开胸腔。胸腔镜对病人的伤害虽然比较小，但考虑到要尽量将癌细胞拿干净，以及胸腔镜可能有一些比较大的拉扯，所以，多半会先打开病人的胸部，进去检视肺部后，再决定要切除多大部位。这个步骤称为胸廓切开术。但真正肿瘤的情况，还是要

5、等到打开时才看得到，如果发现肿瘤可以完全清除，那么就会继续做下去，但也有可能打开才发现已有扩散，此时就只好中止手术，让病人改用化疗或放疗。如果决定继续手术，那么医师会取下一小部分肿瘤组织和淋巴结，送到病理室进行化验，十五分钟后会有结果送进来，提供有关癌的种类等讯息，以决定该切除多大部位的肺叶。术中冰冻切片病理检查 不过，有时虽从治癌的立场必须切除整叶肺，但病人的肺却因有肺气肿或其他理由，手术后剩下的肺叶会无法供应足够的氧气，医师也只有放弃。由于左肺有两叶，右肺有三叶，因此，若癌生长的部位侷限于某一叶时，即可施以肺叶切除术（lobectomy）；若必须把整个左肺或右肺切除时，则称肺切除术（pne

6、umonectomy）第三期的肺癌也考虑手术。例如，如果肺癌长到肋骨及胸腔部分时，或是虽有扩散但肿瘤本身仍在胸腔内时，医师有时会考虑先以化疗或放疗缩小肿瘤体积后再开刀取除。如果病人在手术前后给予呼吸训练，手术后再加上例行疼痛控制、呼吸照护等，手术后并发症则可降至10以下。如发生感染或出血，或者病人肺切除后肺功能不足等情形，死亡率控制在2-3之间，可说已是相当安全的治疗方式。手术后病人要戴氧气罩，但护理人员会鼓励病人深呼吸或咳嗽，以帮助手术后的肺扩张，也可避免肺发炎，胸部则会留下一两个引流管，以引出胸部内的气体和液体，几天后，这个管子才会拿掉。或许你会好奇，切掉一叶的肺的话，空出的地方怎么办？别

7、担心，其他部分的肺会扩张，把这个位置占满。若是切掉的是整个左肺或右肺，那么，留下来的空间会充满体液和疤痕组织，另一半的肺会稍扩大，但外观看起来，仍会有一半的胸部看起来下陷一点。手术后至少要住院一周以上，一开始当然会觉得痛，也不能如以往活动，但一两个月后应可逐渐回复正常生活，通常要三个月才能再回到职场。能够手术的肺癌病人，基本上都算是比较幸运的，至少意味着肿瘤尚侷限在肺脏或胸腔内，医师才会让病人冒着动这么大手术的风险。可是，同样的，还是有许多手术切除肺癌后的病人，在一段时间后再发生远处转移的个案，因此，病人必须定期追踪，有的还会加上辅助性的化学疗法或电疗。进行手术的肺癌病人，若是在手术中医师发现

8、淋巴结也有癌细胞，那么，多半会让病人在手术后休息几个星期后，就开始电疗治疗或化学治疗；有时则是在手术之前先施行照射治疗，希望让肿瘤缩小体积后，再手术切除。肺癌治疗的原则肺癌治疗的原则是，能开刀的尽量开刀。因为开开刀是根治肺癌的最有效方法刀是根治肺癌的最有效方法。如果癌还小，而且还没有转移的迹象，可能祇要切去癌所在的那一叶就够（肺有五叶，左边二叶，右边三叶），否则需要切去一边的肺。太大而且有严重转移的癌，医师通常不考虑开刀，无法手术治疗的辅助疗法，包括化学疗法、放射疗法、混合疗法等，但其治疗效果不如开刀为佳。一般肺癌手术后约七至十四天，如果伤口愈合良好，即可拆线出院。但返家后仍会有肋间疼痛情形，

9、所以止痛和持续的胸部复健，是术后患者应注意的。以便能尽快恢复手术后的心肺功能。以下给术后患者的居家照顾建议：出院后要注意保持周围皮肤清洁及干燥性，术后一周内应避免伤口潮湿，建议以擦澡为宜。胸管拔除后的缝线，可于出院后一周回门诊拆线；手术后六个月内避免举重物。若发现伤口有红肿热痛、发烧等需马上返院诊治。可以轻拍疼痛部位来减轻肋间疼痛；或将热水袋、热毛巾置于疼痛处，做局部热敷。局部热敷疼每次15分钟，每天数次或视痛情况做调整。横隔和腹部的呼吸，把双手放在肚子上，慢慢由鼻子吸气，肚子会鼓起后，嘴巴成吹口哨样慢慢吐气，使肚子缩下去，也称丹田式呼吸。咳嗽运动适用于坐着或躺着。咳嗽时可双手按住伤口，先做一次深呼吸，再慢慢深吸一口气，憋气后，在吐气时，顺势咳出。复健运动可促进全身循环、使肺扩张并有助于术后康复。建议患者于手术后开始执行复健动作，约一至二周，肺活量、肺功能就可逐渐恢复。手术后的复健运动，可以减轻术后患者的肋间疼痛情形；但是，如果疼痛严重到影响作息、睡眠时间，可与医师讨论并寻求解决方法。