糖尿病患者饮食治疗-课件.ppt

1、 糖尿病健康教育糖尿病健康教育 认识糖尿病认识糖尿病 内容内容l什么是糖尿病？什么是糖尿病？-定义、表现、危害及我国现状定义、表现、危害及我国现状l糖尿病的发病机制是什么？糖尿病的发病机制是什么？是一组是一组由于由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍碍引起的以引起的以高血糖高血糖为特征的代谢为特征的代谢性疾病性疾病 慢性高血糖慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭及心血管的长期损害、功能不全和衰竭糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值

2、17糖尿病如何诊断？糖尿病如何诊断？7.06.13.9餐后血糖11.17.83.9空腹血糖WHO1999年的诊断标准年的诊断标准有典型糖尿病症状：FPG 7.0 m m olL；OGTT 2hP G 11.1m m ol；R P G 111 m m olL。三个标准符合一个即可；无典型糖尿病症状：FPG 7.0m m olL；OGTT 2hPG 111 m m olL。值得注意的是，上述的血糖值测量均需要在排除应激的状态下进行无糖尿病症状的仅一次血糖值达到诊断标准者，必须另外一天复查核实而确诊。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法方法1.晨79时开始，受试者空腹（810 h）后

3、口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天 多数患者常无临床自觉症状 典型为“三多一少”不典型有：搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降糖尿病

4、的临床表现：因高血糖所致的代谢紊乱症候群立即、快速测定血糖糖尿病的危害：高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症微血管微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变视网膜病变、肾脏病变、神经病变大血管大血管心脑血管病变、下肢血管病变心脑血管病变、下肢血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病的危害：慢性高血糖所致的各类慢性并发症糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因工作年龄成人致盲的第一位原因1心脏，冠脉循环心脏，冠脉循环心血管疾病糖尿病患者每糖尿病患者每10人中有人中有8人死于心血管事件人死于心血管事件3下肢（外周血管疾病）下肢（外周血管疾病）眼眼脑和脑循环脑和脑循环中风中风心血管死亡和中风增加心血管死亡和

5、中风增加24倍倍2糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因4肾肾外周神经系统外周神经系统糖尿病神经病变糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因非创伤性下肢截肢的第一位原因5糖尿病足糖尿病足慢性并发症致死致残率高的急性并发症糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿亿患病率患病率15.5%人数人数1.48亿亿患病率（患病率（%）60.7%的糖尿病患者的糖尿病患者 未被诊断未被诊断我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率政府指导：政府指导：国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育部门协调、专家培

6、训指导、媒体宣传教育社区具体实施：社区具体实施：糖尿病的标准化诊治流程、建档、糖尿病的标准化诊治流程、建档、管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平基层医生是糖尿病防治的主力军基层是防治糖尿病的主战场 糖尿病患者饮食治疗糖尿病患者饮食治疗LOREM IPSUM DOLORv 糖尿病饮食治疗为何重要v 科学饮食的原则是什么v 科学饮食的方法有哪些n每日总能量计算n营养素摄入比例n日常饮食小技巧u内容内容糖尿病糖尿病饮食饮食治疗为何如此重要？治疗为何如此重要？吃是：人的本能 人的权利 吃不好也会使血糖难以控制l科学饮食是糖尿病治疗的基础：科学饮食是糖

7、尿病治疗的基础：协助维持血糖在理想水平 控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险 减轻胰岛细胞负担 维持合理体重血糖血糖正常，正常，体重也体重也正常！正常！v 错误认识：饮食控制等于不能吃、不能喝!糖尿病无所谓：饮食享受就是大吃大喝！v 科学观点：科学的饮食治疗贯穿始终科学饮食的目的：控制病情+享受美食！u饮食享受和饮食控制不能兼得吗？饮食享受和饮食控制不能兼得吗？医生如何按照医生如何按照“三步曲三步曲”帮您计算每日总能量？帮您计算每日总能量？1.计算自己的标准体重身高(cm)105消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20%理想体重：标准体重 10%2.每天需要的能量理想体重能量级别3.根据自己的活

8、动量选择适合自己的能量级别活动量不同，所选择的能量级别也不同如何权衡能量级别？如何权衡能量级别？以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准：体力活动每增加一级能 量增加5kcal/kg体重 肥胖者减5kcal/kg体重 消瘦者增加5kcal/kg体重举例举例 老王，男性，56岁 身高170厘米，体重68公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症20算算老王每天需要的总能量算算老王每天需要的总能量先算老王的理想体重17010565公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：每天总能量30652000千卡试着计算一下您每天需要的能量吧21如何合理分配

9、饮食？如何合理分配饮食？注：1两=50克(生重)参考食谱参考食谱(2000(2000千卡千卡/日日)早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克 烹调油1015克食盐3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油1015克食盐3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克)23v 脂肪、蛋白质、碳水化合物是三大产热营养素：1g碳水化合物=4Kcal（50-60%）1g蛋白质=4Kca（10-15%）1g脂肪=9Kcal（20-30%）u如何分配三大营养素？如何分配三大营养素？

10、v 脂肪的分配：30%饱和脂肪酸10%：存在于乳类及其制品、椰子油、猪油、棕榈油、可可油等食物中，尽量少吃，乳类及其食品尽量选择脱脂的。不宜摄入反式脂肪酸：天然食物中含量少，多存在于高度加工的食物和煎炸食品中。食物配料表：人造黄油、植物奶油、氢化植物油、起酥油奶精、代可可脂、植脂末、精炼植物油等。单不饱和脂肪酸10-20%：畜肉类、蛋类及其制品、菜籽油、花生油、芝麻油等。多不饱和脂肪酸10%：豆类及其制品、蘑菇、坚果、葵花籽油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油色拉油等 胆固醇300mg：30%来自膳食，70%体内合成。存在于蛋黄、肥肉、动物油、动物内脏中。u如何分配三大营养素？如何分配三大营养素？

11、v 脂肪摄入的技巧：1、少吃动物油：猪油、羊油、牛油等2、烹调时尽量少用植物油，多用煮、炖、汆、蒸、拌等少油的方法制作食物。3、选择瘦肉，尽量少吃或远离富含脂肪较多的白色部分。4、吃鸡肉、鸭肉时，去除外皮和脂肪层。5、不用油炸、油煎的方法制作食物。6、仔细阅读食品标签，尽量选择低脂、脱脂奶制品。7、用各种调味料代替油脂，既美味，又健康。8、少吃坚果类食品，每日50g.9、少吃奶油类食物，如各种糕点、冰激凌等。u如何分配三大营养素？如何分配三大营养素？v 碳水化合物的分配：50-60%是人体能量的主要来源，包括分子较小的糖类和分子量较大的淀粉类1、根据血糖情况，尽量选择含膳食纤维的食物，如：粗粮

12、、蔬菜、豆类、薯类和水果等。膳食纤维具有一定的降血糖、降脂、减轻体重等功效，并可增加饱腹感，同时可以保持大便通畅。2、水果的选择3、每日至少3餐，可在2餐之间加餐。4、少吃或不吃单糖或双糖。单糖（葡萄糖、半乳糖、果糖）和双糖（麦芽糖、蔗糖、乳糖、海藻糖）吸收比多糖（淀粉类）快，在肠道内不需要消化酶，直接吸收入血。5、食物多样化，谷类是基础。6、提醒大家：不要错误的认为不吃或少吃主食就可以更好的控制血糖，每天的主食量至少3-4两。u如何分配三大营养素？如何分配三大营养素？v蛋白质的分配：10-15%生长发育、组织修复、细胞更新 1、肾功能正常：10-15%显性蛋白尿：0.8g/日/kg体重 GF

13、R下降：低蛋白饮食 0.6g/日/kg体重 血透者适当补充蛋白质 2、优质蛋白质：鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、乳制品等。如何选择：A 每周2-3次鱼，以深海鱼为主 B 去皮的鸡肉是优质蛋白质的良好来源 C 适量选择低脂肪肉类（瘦猪肉、瘦牛羊肉），每天2-3两 D 每天1个鸡蛋 E 每天饮鲜牛奶或酸奶250ml，最好是低脂奶。u如何分配三大营养素？如何分配三大营养素？v 将食物分为四大类八小类，每份食物含量为90Kcalv 原则：同类食物之间可以互换 非同类食物间不得互换 部分蔬菜水果可与主食（谷薯类）互换 四大类（八小类）食物指：薯类谷薯类 果类蔬菜类、水果类 蛋类大豆类、奶类、肉蛋类 油脂类坚果

14、类、油脂类 u食物交换份介绍：食物交换份介绍：等热量谷薯类食物交换等热量谷薯类食物交换每份提供热量90Kcal碳水化合物20g蛋白质2g等热量蔬菜类食物交换等热量蔬菜类食物交换每份提供热量90Kcal碳水化合物17g蛋白质5g等热量水果类食物交换等热量水果类食物交换每份提供热量90Kcal碳水化合物21g蛋白质1g（以上水果重量含皮、核）等热量大豆类食物交换等热量大豆类食物交换每份提供热量90Kcal碳水化合物4g蛋白质9g脂肪4g等热量坚果类食物交换等热量坚果类食物交换每份提供热量90Kcal脂肪10g等热量肉蛋类食物交换等热量肉蛋类食物交换每份提供热量90Kcal 蛋白质5g 脂肪6g等热

15、量油脂类食物交换等热量油脂类食物交换每份提供热量90Kcal脂肪10g简单饮食简单饮食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱每天500g蔬菜37到底该怎么吃？到底该怎么吃？食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食38v主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源v碳水化合物分类n简单糖：可以产生能量但不含其他营养物质，常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等n复合糖

16、：不会使血糖急剧增加，并且体积大、饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉u主食主食应该怎么吃？应该怎么吃？油应该怎么吃？油应该怎么吃？脂肪是美味佳肴的创造者，但：过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关 故，要限制：脂肪占全日总能量的25%30%胆固醇控制在每日300毫克以下 烹饪时烹饪时油不要油不要放太多放太多1 1人人1 1天天两勺半两勺半即可即可!蛋白质蛋白质食物应该怎么吃？食物应该怎么吃？占全日总能量的10%15%，其中：植物蛋白 50%动物蛋白 50%别忘了豆别忘了豆类类等植物蛋等植物蛋白白的搭配哟！的搭配哟！鱼肉类是鱼肉

17、类是动物蛋白动物蛋白如何补充膳食纤维？如何补充膳食纤维？作用：调糖、调脂、润肠、抗饥饿每日需摄入纤维素量：25g30g来源：粗粮、蔬菜、水果、豆类及菌藻类 分类：可溶性纤维 不可溶性纤维吃什么主食最好？吃什么主食最好？定义：血糖生成指数(glycemic index,GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力 意义：是衡量餐后血糖反应的一项有效指标。低GI食物的糖分持续释放，血糖波动小，不会过早产生饥饿感，可减肥、降脂、防便秘等作用部分谷类食物的部分谷类食物的GIGI能吃新鲜美味的能吃新鲜美味的水果水果吗？吗？时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果 时间：选择在两餐之间 种类：选择低糖

18、分瓜果 苹果、梨、桔子、桃、草莓等 计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量v 无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总能量超标而影响血糖v 理想的甜味剂n不提供能量n不升高血糖n无毒无害n耐高温低能量的甜味剂：糖醇 如 木糖醇、麦芽糖醇、甘露糖醇、山梨糖醇、乳糖醇、阿斯巴甜 u无糖食品能随便吃吗？无糖食品能随便吃吗？能饮酒吗？能饮酒吗？水：每日保证68杯 酒：不喝或限制总量 30ml白酒=285ml啤酒=100ml红酒=90kcal 空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者限制采用何种烹调最合理？采用何种烹调最合理？烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖、拌

19、 油盐少放点儿，口味清淡点儿 油炸、油煎、红烧烹调不适合您每日吃盐最好每日吃盐最好不超过不超过6 6克克！好吃吗？好吃吗？49中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.第17页还是去吃还是去吃保健食品好！保健食品好！如何选择保健如何选择保健(功能功能)食品？食品？保健食品药物 对疾病治疗可能具有辅助作用但非决定作用 不能用来停药或减药 严禁选择“三无”产品水分餐怎么能不再饥肠辘辘？怎么能不再饥肠辘辘？放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味粗粮代替细粮如何知道吃多少？如何知道吃多少？52中华医学会

20、糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.第4页手掌法则手掌法则碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质:选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度食物量具食物量具食品称54称量工具总结几句话：总结几句话：享受健康、营养生活的乐趣！享受健康、营养生活的乐趣！糖尿病患者的运动治疗糖尿病患者的运动治疗n运动的基本概念n糖尿病人运动的健康效益 n糖尿病人运动的方法n运动安全的注意事项u内容内容运动的基本概念运动的基本概念v 身体活动指肌肉收缩并增加能量消耗的任何活动。v“运动”是各种身体活动中的一种，指有计

21、划、有组织、重复性的身体活动。v“身体活动”涵盖的范围更为广泛，包括各种增加体力输出和能量消耗的身体活动，如的步行、骑自行车、园艺劳动、打扫房间、上下楼梯以及跳舞、游泳、太极拳、秧歌、健身操、球类运动等。什么是身体活动和运动什么是身体活动和运动v 耐力（有氧）运动：运动中需要氧参与能量供给才能完成的运动。如步行、慢跑、蹬自行车等。v 抗阻力（肌肉力量）运动：对抗阻力的重复运动。如哑铃操、上楼。对抗阻力用力时主要依赖无氧供能，其中的间歇也含有氧供能的成分。v 灵活性和柔韧性（关节、动作）锻炼：通过躯体或肢体的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节的柔韧性和灵活性。u按生理功能分类按生理功能分类 v 工作

22、有关的身体活动：工作中的各种身体活动，职业和工作性质不同，工作中的能量消耗也不同v 外出交通往来有关的身体活动：从家中前往工作、购物、游玩地点等来往途中的身体活动，采用的交通工具不同，能量消耗也不同，如步行、骑自行车、乘公共汽车或自驾车等v 居家生活有关的身体活动：各种家务劳动，手洗衣服、擦地等活动消耗能量较大，做饭、清洁台面等能量消耗较小v 闲暇时间的身体活动：业余时间的锻炼或活动，运动的目的更明确，活动内容、强度和时间更有计划u按生活方式分类按生活方式分类 糖尿病人运动的健康效益糖尿病人运动的健康效益运动对健康的好处运动对健康的好处运动对所有人的好处，包括糖尿病者和非糖尿病者：降低总胆固醇

23、水平降低甘油三酯和低密度脂蛋白降低血压降低关节疼痛和骨关节硬度减少血栓形成的风险减肥减少结肠和其他癌症的风险耗消100千卡=15克脂肪改善心肺功能减少冠脉疾病风险减少每日活动的疲惫感，增加舒适感改善睡眠质量改善心情，减少应激（压力）增加与社会、环境的互动增强自信提高生活质量v 增加葡萄糖的利用，降低血糖v 改善胰岛素敏感性从而更好地控制血糖v 减少葡萄糖从肝脏的产生v 运动时可以减少外周胰岛素的水平u运动治疗对糖尿病的作用运动治疗对糖尿病的作用 糖尿病患者运动的方法LOREM IPSUM DOLORv 动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、血管、体重、血压、血脂v 不拘形式：步行、骑自行车、慢

24、跑、太极拳、游泳、球类、多数家务劳动等v 多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、更多活动量v 适度量力：根据个人的病情和体质量力而行u糖尿病治疗必选：有氧运动糖尿病治疗必选：有氧运动v 运动目标根据个人体质和条件调整v 高级目标：10千步活动量/日v 基本目标：6千步活动量/日v 减控体重需要更多活动量u运动量运动量v 运动量适宜：运动后有微汗、气喘吁吁，能说话，但不能唱歌，发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即恢复，血糖下降v 运动量过大：大汗、胸痛、胸闷、全身乏力、休息后未恢复，血糖升高v 运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无变化，血糖无改变u主观判断运动强度主观判断运动强度客观指标判断运

25、动强度客观指标判断运动强度最大心率=220年龄运动中保持心率=170-年龄运动强度=运动1小时后的心率/最大心率 例如：一位40岁的2型糖尿病患者采用慢跑 的方式进行体育锻炼：运动1小时后自测心率为120次/分钟 他的最大心率=220-40=180次/分钟 运动强度=120:180=67%属于中等强度的运动。LOREM IPSUM DOLORu运动时间和频运动时间和频率率 Lorem ipsum dolor sit a m e t,c o n s e c t e t u r adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore

26、et dolore magna aliqua.v 应从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运 动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖，勿空腹运动。每次运动持续时间约为30-60分钟。包括运动前做准备活动的时间和运动后做恢复整理运动的时间，注意在达到应有的运动强度后应坚持20-30分钟，这样才能起到降低血糖的作用v 糖尿病患者每周至少应坚持3-4次中低强度的运动u运动时间的选择及运动的频率运动时间的选择及运动的频率 运动安全的注意事项LOREM IPSUM DOLORv 利：生存质量、并发症、寿命、人文需要v 弊：心血管意外、低血糖、皮肤损伤、骨和关节损伤、视网膜脱落v 心血管意外的实际发生

27、率低，如心衰病人80000小时运动，未观察到一例死亡（Smart N,Marwick TH.Exercise training for patients with heart failure:a systematic review of factors that improve mortality and morbidity.Am J Med.2004;116:693706）v 利弊管理：适度量力+安保措施u运动有风险：运动之利大于弊运动有风险：运动之利大于弊禁忌证禁忌证1 1、有糖尿病重症合并症，如伴有心功能不全、心律失常、有糖尿病重症合并症，如伴有心功能不全、心律失常、且活动后加重、心肌梗

28、死、糖尿病肾病、视网膜病变、严且活动后加重、心肌梗死、糖尿病肾病、视网膜病变、严重糖尿病足、严重的糖尿病神经病变、肺结核、肝病、急重糖尿病足、严重的糖尿病神经病变、肺结核、肝病、急性感染等应暂停运动疗法。性感染等应暂停运动疗法。2 2、重型糖尿病患者，病情控制不佳者，在清晨没有注射胰、重型糖尿病患者，病情控制不佳者，在清晨没有注射胰岛素时，不要进行体育锻炼，因为此时体内胰岛素分泌很岛素时，不要进行体育锻炼，因为此时体内胰岛素分泌很少，活动多了容易发生酮症酸中毒。少，活动多了容易发生酮症酸中毒。3 3、妊娠、腹泻、呕吐、不能进食、频发低血糖以及血糖控、妊娠、腹泻、呕吐、不能进食、频发低血糖以及血

29、糖控制不佳、或有明显酮症或酮症酸中毒、病情易波动着，慎制不佳、或有明显酮症或酮症酸中毒、病情易波动着，慎用或不用运动疗法。用或不用运动疗法。4 4、对于新近发生的血栓糖尿病患者或频繁发生的脑供血不、对于新近发生的血栓糖尿病患者或频繁发生的脑供血不足者慎用或不用运动疗法足者慎用或不用运动疗法 v 胸前部不适伴憋气等症状，可疑心绞痛？v 脉搏不规则，心律失常？v 头晕、头痛、冷汗、迷糊、不协调、面色苍白或晕厥，脑供血不足？v 自主神经病变和用药影响运动心率和血压的反应一旦有问题，立即停止运动；不缓解，看医生。u心脑血管症状的自我监测心脑血管症状的自我监测 v 病情：血糖偏低或不稳定者、久病患者、老

30、年患者、偏瘦患者、缺乏低血糖知识患者v 用药：胰岛素、刺激胰岛素分泌药物 如 磺 脲 类(s u l f o n y l u r e a s)和 格 列 奈 类(meglitinides)u易发生运动低血糖的高危人群易发生运动低血糖的高危人群预防运动时发生低血糖措施预防运动时发生低血糖措施 随身携带食品，如含糖饮料、糖果、糕点、主食 随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等 开始时结伴锻炼餐后运动监测血糖运动前后进食必要时运动后监测预防夜间低血糖运动前的胰岛素注射部位运动时足部保护运动时足部保护参加运动前应做足部检查选择合适的鞋子和柔软的袜子每天洗脚时检查足部发现红肿、青紫、水泡、血泡、感

31、染等，应及时寻求专业人员处理病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施v 坚持运动的患者不易发生足部溃疡v 由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，有助于足部溃疡的恶化v 保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应的饮食和药物治疗方案的调整v 上肢锻炼+各种不承重下肢锻炼+躯干肌肉锻炼u发生足部溃疡时的运动发生足部溃疡时的运动运动前后运动前后运动前 进餐 监测血糖 鞋袜、器材 感觉 准备活动 补水运动后放松活动进餐监测血糖感觉检查脚补水v 保证运动安全。v 体质好、风险低的对象，计划1-2个月v 体质一般或风险较高的对象，至少3-6个月v 体

32、质差、风险高的对象，运动前评估+医学监督下的运动适应过程，更频繁的随访 v 应定期监测对象的运动反应和病情变化，必要时对运动计划做出调整u增加运动量的进度安排增加运动量的进度安排v 运动：强度、时间、形式、频度v 体质：体能、技能、运动反应v 病情：病史、轻重、合并症v 用药：胰岛素（种类剂量）、分泌刺激剂、受体阻断剂、利尿剂v 饮食：食物成分、进食量、进餐v 依从性：医生和病人重视用药v 医疗服务：医生缺乏足够的知识和能力u运动治疗的影响因素运动治疗的影响因素v 运动有益于全面改善糖尿病患者的代谢v 建议每日运动量为6-10千步活动量，选择适当运动方法v 要注意除外运动禁忌症v 运动注意事项

33、：适度量力，循序渐进，注意：心脏、低血糖、脚、脱水等事件 u小结小结 血糖监测方案血糖监测方案 目标值目标值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）*空空 腹腹4.44.47.07.0 非空腹非空腹10.0 10.0 HbAHbA1c1c（%）7.07.0血压（血压（mmHgmmHg）140/801.01.0 女女性性1.31.3TCTC4.54.5TGTG（mmol/lmmol/l）1.71.7LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l）未合并冠心未合并冠心病病2.62.6 合并冠心病合并冠心病1.81.8体重指数（体重指数（BMIBMI，kg/mkg/m2 2）2424尿白蛋白尿白蛋白/

34、肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.52.5（22mg/g22mg/g）3.53.5（31mg/g31mg/g）20g/min20g/min（30mg/d30mg/d）主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）150150 中国中国2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南20132013年版年版 中年中年/病程短病程短/无严重心无严重心血管疾病者，可严格控血管疾病者，可严格控制血糖制血糖 反复低血糖反复低血糖/年龄大年龄大/病病程程 长长/严重心血管疾病严重心血管疾病者，血

35、糖控制目标可适者，血糖控制目标可适当放宽当放宽影响血糖波动的因素88l生病、手术、外伤生病、手术、外伤l错误的使用药物错误的使用药物l情绪波动：生气、焦虑、抑郁等情绪波动：生气、焦虑、抑郁等l日常饮食和运动不规律日常饮食和运动不规律l睡眠障碍、旅行等睡眠障碍、旅行等血糖波动有害吗89低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖的危害：高血糖的危害：l糖尿病急性并发症，来势凶险糖尿病急性并发症，来势凶险l糖尿病慢性并发症，致死致残糖尿病慢性并发症，致死致残低血糖的危害：低血糖的危害：性格变异、精神异常、痴呆性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗、脑梗心律失常、心梗、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡低血糖昏迷过久可致

36、死亡 内容简介为何要定期监测血糖为何要定期监测血糖如何正确自我监测血糖如何正确自我监测血糖糖友还需定期监测哪些项目糖友还需定期监测哪些项目血糖监测方案有哪些血糖监测方案有哪些特殊情况下血糖管理特殊情况下血糖管理为何要定期监测血糖为何要定期监测血糖自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害：实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情92研究表明：研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著的降坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著的降低低

37、1 1 SMBG,SMBG,自我血糖监测自我血糖监测哪些糖友需要监测血糖国际和国内的糖尿病相关指南均建议：所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测93常用血糖监测指标94治疗初每治疗初每3 3个月检测个月检测1 1次次达到治疗目标后可每达到治疗目标后可每3-63-6月月检查一次检查一次在家：自我血糖监测在家：自我血糖监测(SMBG)(SMBG)医院随诊：空腹医院随诊：空腹/餐后餐后/随机血糖随机血糖有一定局限性有一定局限性对治疗的指导作用意义不大对治疗的指导作用意义不大如何正确自我监测血糖如何正确自我监测血糖 需监测血糖的时段96l餐前血糖餐前血糖l餐后血糖餐后血糖l睡

38、前血糖睡前血糖l夜间血糖夜间血糖l运动运动l其他情况其他情况 何时测餐前/餐后血糖 餐前血糖：血糖水平很高（空腹血糖是首要关注的）有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖 餐后2小时血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖97 注意测餐前/餐后 血糖噢！何时测睡前/夜间血糖 睡前血糖：注射胰岛素者，特别是晚餐前注射中或长效胰岛素 夜间血糖：了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖983.811.6哪些情况下还需增加监测 平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后 其他情况：尝试新的饮食或不能规律进餐时 突然的情绪激动 患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等 漏

39、服药物或者在注射胰岛素时错误用药991.测血糖该准备什么呢？血糖仪和记录本 自我监测血糖前需做的准备 护士的指导 如何测血糖 何时测血糖 监测频率 如何记录监测结果 配备合适的血糖仪100血糖仪 如何在家测血糖 正确测血糖的要点：101测试前测试前*按摩采血部位按摩采血部位*清洁采血部位清洁采血部位（用（用7575酒精消毒酒精消毒手指）手指）*切勿挤压采血切勿挤压采血测试中测试中*一次性吸取足量血样一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸测试中不要移动试纸 和血糖仪和血糖仪测试后测试后*记录测试结果记录测试结果*试纸与针头丢弃至封闭容器试纸与针头丢弃至封闭容器*测试用品存放在干燥清洁处测试用品存

40、放在干燥清洁处插入试纸插入试纸血滴轻触试纸顶端血滴轻触试纸顶端 何时需要校正血糖仪第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时自我血糖监测流程图 用物准备用物准备 监测前血糖监测前血糖 仪准备仪准备携物至患者床前携物至患者床前 测试前准备测试前准备 采血测试采血测试 操作后整理操作后整理治疗盘、快速血糖仪、试纸条、酒精棉片治疗盘、快速血糖仪、试纸条、酒精棉片 干棉签、血糖记录本干棉签、血糖记录本 个人准备个人准备检查试纸条效期、检查试纸条效期、有无受潮有无受潮确认试纸号码确认试纸号码 将血糖仪内号码调为试纸号将血糖仪

41、内号码调为试纸号 准备好采血针准备好采血针评估手指皮肤情况评估手指皮肤情况选择部位选择部位解释解释酒精棉片消毒手指两侧皮肤，待干酒精棉片消毒手指两侧皮肤，待干 将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显示将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显示采血针在手指侧面采血采血针在手指侧面采血试纸条吸血试纸条吸血等待血糖结果，记录并观察患者等待血糖结果，记录并观察患者 整理床单位整理床单位倒掉污物倒掉污物清洁注射盘清洁注射盘注意：操作前先进行患者身份识别注意：操作前先进行患者身份识别如何正确做好监测记录 记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适等多方面信息 就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据10

42、4监测记录监测记录示例示例 看看我看看我的记录的记录 监测血糖注意事项血糖监测方案有哪些血糖监测方案有哪些不同情况下的血糖监测方案110 基胰岛素治疗的监测方案111 常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射”监测方案（每周）：注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案预混胰岛素(每日两次)治疗监测方案112 常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射”监测方案（每周）：注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案胰岛素强化治疗的监测方案 常见治疗方案为“3短1长”和“3针

43、预混胰岛素类似物”监测方案（每天）：113注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案非胰岛素治疗的短期强化 监测方案 监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下：114注：注：“”“”为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持非胰岛素治疗的交替 监测方案 在获得充分的血糖数据并采取了相应治疗措施后，可减少到以下方案：115非胰岛素治疗的餐时配对 监测方案 建议每周3天，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响116糖友还需定期监测哪些项目糖友还需定期监测哪些项目118血压、血脂的监测与血糖监测同等重

44、要！相关监测项目的监测时间频率如何对并发症进行监测120视网膜病变：视网膜病变：无病变：每年一次；无病变：每年一次；有病变：随诊有病变：随诊糖尿病肾病：糖尿病肾病：监测尿常规、肾功能、监测尿常规、肾功能、尿蛋白及肌酐清除率等尿蛋白及肌酐清除率等糖尿病足：糖尿病足：观察皮肤状况，观察皮肤状况，预防及控制感染，预防及控制感染，10g10g尼龙丝检查等尼龙丝检查等脑梗塞和脑出血：脑梗塞和脑出血：监测血压、血脂、控制体重、监测血压、血脂、控制体重、经颅多普勒超声经颅多普勒超声(TCD)(TCD)冠心病、心绞痛、心梗：冠心病、心绞痛、心梗：监测血压、血脂、心电图、监测血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造

45、影等超声心动、冠脉造影等大血管及末梢神经病变大血管及末梢神经病变(麻麻木、神经痛木、神经痛)：四肢血管超声、音叉震动觉、四肢血管超声、音叉震动觉、神经电生理检查等神经电生理检查等121 一定要做好自我监测如有不适立即就医！特殊情况下血糖管理特殊情况下血糖管理高血糖在住院患者中普遍存在 住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%（实际上可能远高于这个数字,内外妇儿）应激状态下 糖尿病患者出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖J高血糖 高血糖非常常见 如何诊断与应激性高血糖鉴别 要否治疗？怎样治疗？治疗的目标？怎么监测？患者血糖控制疗效和安全性平衡 疗效疗效（高血糖）高血糖）安全性（

46、低血糖）安全性（低血糖）患者血糖监测患者血糖监测患者的血糖控制患者的血糖控制越严格越好吗？越严格越好吗？患者的血糖管理策略 高度高度个体化的个体化的治疗方案、控制目标治疗方案、控制目标 强调综合治疗强调综合治疗127糖尿病人术前准备 术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗 接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗糖尿病人术后处理 在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射 对于

47、术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的 中、小手 术 术 后一般的血糖控制目标为 空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L老年糖尿病患者用药原则 静脉注射胰岛素为危重症患者首选 皮下注射胰岛素为非危重症患者首选 大部分危重症患者不适合口服降糖药 持续进食或间断不定时进食给胰岛素类似物 降糖治疗必须个体化 监测血糖变化，减少低血糖 重症患者高血糖的处理 最有效的方法是连续静脉输入胰岛素（循环中胰岛素的半衰期短，便于根据患者临床状况灵活调整剂量）此时，静脉泵比胰岛素泵效果好（灵活，但需测血糖Q1h）全天血糖控制范围：10.0 mmol/l左右，不推荐BG6.1 mmol/l 推荐采用安全、有效的胰岛素静脉输注方案，使低血糖发生风险降至最低总 结 1、高血糖管理越来越重视，关注血糖管理，为患者治疗原发病保驾护航。