精神病学-第24-25章--精神障碍的预防和康课件.pptx

1、第二十四章第二十四章精神障碍的预防和康精神障碍的预防和康复复目录目录第一节第一节 精神障碍的预防精神障碍的预防第二节第二节 精神障碍的康复精神障碍的康复重点难点重点难点熟悉熟悉了解了解掌握掌握精神障碍预防干预的三精神障碍预防干预的三个个层次层次；精神精神障障碍康碍康复复的主的主要要任务。任务。精神障碍医院康复的工精神障碍医院康复的工作作内容内容；个案个案管管理者理者的的职责职责和和作用。作用。精神障碍社区康复的工精神障碍社区康复的工作作体系。体系。精神障碍的预精神障碍的预防防第一节第一节精神病学（第精神病学（第8版）版）一、概一、概 述述”三级预防三级预防“1.一级预防 病因预防。2.二级预防

2、 早发现、早诊断、早治疗。3.三级预防 防止疾病复发。（一）一般性预防干预（一）一般性预防干预（universal preventive interventions）（二）选择性预防干预（二）选择性预防干预（selective preventive interventions）（三）指征性预防干预（三）指征性预防干预（indicated preventive interventions）精神病学（第精神病学（第8版）版）二、预防干预的三个层二、预防干预的三个层次次（一）一般性预防干预（一）一般性预防干预1.全面开展心理健康促进与教育2.积极推动心理咨询服务3.加强心理健康服务体系建设和规范化管

3、理4.加强重点人群心理健康服务5.重视特殊人群心理健康服务6.加强遗传咨询，防止近亲结婚，做好优生优育和围生期保健7.定期进行流行病学调查精神病学（第精神病学（第8版）版）二、预防干预的三个层二、预防干预的三个层次次（二）选择性预防干预（二）选择性预防干预 针对具有易患精神障碍危险因素的高危人群（如灾难幸存者）进行心理危机干预。建立和完善心理危机干预和心理援助服务模式，重视和发挥社会组织和社会工作者的作用。将心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术方案。精神病学（第精神病学（第8版）版）二、预防干预的三个层二、预防干预的三个层次次心理健康教育心理热线服务心理评估心理咨询心理治疗精神

4、科治疗（三）指征性预防干预（三）指征性预防干预1.向公众宣传精神障碍相关知识，提高早期识别精神障碍的能力，减少偏见。2.对确认或可疑的精神障碍者，指导及时就诊，明确诊断，接受合理、充分、系统的治疗，争取完全缓解，减少和防止复燃和复发。3.在综合医院设立精神科，为公众提供便利、易于接受的就诊环境和条件；对各类临床科 室医务人员开展精神卫生知识和技能培训，做好联络-会诊和专科咨询工作。精神病学（第精神病学（第8版）版）二、预防干预的三个层二、预防干预的三个层次次精神病超高危（UHR）：精神障碍发病之前绝大多数病例存在一个前驱期，从几天到 几年不等，平均为5年，在此期间就已存在感知、思维、言语、行为

5、和功能等多方面的异常。这一前驱期的异常被称为精神病超高危（ultra-high risk，UHR）。精神病学（第精神病学（第8版）版）精神障碍的康精神障碍的康复复第二节第二节概念概念1.康复（rehabilitation）指躯体功能、心理功能、社会功能和职业能力的恢复。2.精神康复（psychiatric rehabilitation）综合地应用医学、社会、教育、职业和其他方面 措施，对精神障碍患者进行系统训练，以减轻疾病因素所造成的后果，改善其社会功能，提 高精神障碍患者的能力，恢复或最大限度发挥其功能水平，使其获得参加社会生活的平等权 利，充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常

6、角色，履行应尽的社会职责。精神病学（第精神病学（第8版）版）一、概述一、概述医学康复教育康复社会康复职业康复精神病学（第精神病学（第8版）版）一、概述一、概述康复理念康复理念1.传统康复理念在患者出现功能损害和部分残疾后才开始康复，即康复的对象仅限于“残疾人”，康复的目标是减轻残疾程度。2.现代康复理念康复与治疗同步开始，康复的目标是减少功能损害，进而阻断残疾的发生。3.未来理想的康复理念康复提前到治疗之前，对前驱症状进行干预，以减少疾病的发生，进而阻断功能损害。精神病学（第精神病学（第8版）版）一、概述一、概述精神障碍康复的三项基本原精神障碍康复的三项基本原则则1.功能训练利用康复的方法，对

7、精神障碍患者进行心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。2.全面康复是康复的准则和方针，使患者在生理上、心理上、社会活动上和职业上实现全面的、整体的康复。3.回归社会是康复的目标和方向。精神病学（第精神病学（第8版）版）一、概述一、概述独立生活能力、基本工作能力、人际交往技能、解精神障碍康复的主要任务精神障碍康复的主要任务1.生活技能训练和社会心理功能康复 决问题技能、应付应激技能等。2.药物自我管理能力训练3.学习求助医生的技能精神病学（第精神病学（第8版）版）二、精神障碍的医院康二、精神障碍的医院康复复（一）医院康复的工作内容（一）医院康复的工作内容1.

8、训练患者的心理社会功能方面的行为技能2.实行开放式或半开放式的患者管理模式3.设立工娱治疗场所，合理安排患者的工娱治疗项目4.努力提高医院工作人员的服务质量，建立良好的医患关系5.设立康复科和健身场所，减少长期住院患者因缺少活动或长期服药等因素导致的躯体 机能和抵抗疾病能力的下降精神病学（第精神病学（第8版）版）二、精神障碍的医院康二、精神障碍的医院康复复（二）医院康复的训练措（二）医院康复的训练措施施1.生活行为的康复训练生活行为的康复训练 生活自理能力训练 社会交往能力训练 文体娱乐活动训练2.学习行为的技能训练学习行为的技能训练3.就业行为的技能训练就业行为的技能训练精神病学（第精神病学

9、（第8版）版）二、精神障碍的医院康二、精神障碍的医院康复复（三）日间医院（三）日间医院 为病情稳定、处于康复后期的患者设置的在正式出院之前的一种过渡性康复形式。医院为患者提供与一般家庭居所相似的环境，配备家庭必备生活物品。白天住院接受治疗、护理和康复训练，参加简单劳作或娱乐活动。晚上回家安顿休息，参与家庭生活。根据回归社会中所遇到的问题，积极开展心理社会治疗，及时进行针对性辅导。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复社区康复社区康复（community-based rehabilitation）WHO定义：定义：社区康复是指启用和开发社区的资源，将患者及

10、其家庭和社区视为一个整体，对疾病的康复和预防所采取的一切措施。要点：要点：个性化：结合每个患者的特点制订合适的康复计划和措施。整体化：对整个社区的精神障碍患者有整体的管理规划，协调相关部门的力量宏观调控。长期化：社区康复工作是长期的、可持续发展的，可以阶段性展开工作。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（一）精神障碍社区康复的目的（一）精神障碍社区康复的目的1.预防精神障碍的发生2.尽可能减轻精神障碍残疾程度3.提高精神障碍患者的社会适应能力4.恢复工作能力精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（二）个案管理（二

11、）个案管理（case management）个案管理者通常由社会个案管理者通常由社会工工作者作者、精神精神科科护士护士、心理心理治治疗师疗师或或职业职业治治疗师疗师担担任，任，与与患者、患者、患者家庭成员及其他服患者家庭成员及其他服务务机构机构是是一种一种合合作关作关系系。个案管理者的主要职责：个案管理者的主要职责：（1）提供全面、广泛的精神科评估和心理社会康复服务。（2）负责协调各个部门的服务。（3）协助形成、回顾总结和督促执行个体化的服务计划。（4）提供有预见性和响应性的干预。（5）保证对患者持续、适当的随访。（6）促使患者与社会再整合。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区

12、康三、精神障碍的社区康复复（三）职业治疗（三）职业治疗（occupational therapy，OT）概念：以患者为中心，概念：以患者为中心，通通过帮过帮助助就业就业来来促进促进健健康和康和幸幸福感福感，从而从而促促进当进当事事人健人健康康的治的治疗疗。职职 业治疗主要通过职业治业治疗主要通过职业治疗疗师与师与患患者和者和社社区共区共同同合作合作，提高提高患患者从者从事事他们他们所所需要需要、希望希望获获得或得或 者将来想从事的职业的者将来想从事的职业的能能力；力；或或者通者通过过改变改变职职业或业或环环境更境更好好地改地改善善患者患者的的职业职业参参与能与能力力。职业治疗的过程职业治疗的过

13、程（1）评估：对患者进行个体化地评估，制定个人的职业治疗目标。（2）干预：确定具体、个体化的干预措施，提高个体日常生活能力和工作能力。（3）结局：对个体的治疗预后和结局进行评估，监督干预措施是否达到所制定的目标以及 治疗的进展情况。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（三）职业治疗（三）职业治疗（occupational therapy，OT）职业治疗的过程职业治疗的过程评估评估患者的职业概况：掌握患者的职业历史和经验、日常生活模式、兴趣、价值观和职业 需求。对患者的职业表现能力进行分析：确定患者的职业优势、目前存在的问题及潜在的问 题，观察患者的实际

14、能力，分析所具备的支持因素和阻碍因素，考虑患者的职业表现 技巧、职业表现方式、既往职业背景资料和职业需求，制定有针对性、具有优势的干 预目标。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（三）职业治疗（三）职业治疗（occupational therapy，OT）职业治疗的过程职业治疗的过程干预干预制定干预计划：职业治疗师与患者、患者家属或照料者共同合作，以所选择的职业治 疗理论体系为基础，制定出治疗措施和计划。实施干预：实施治疗计划，采取治疗行动，促进患者职业和生活能力改善。在干预的 过程中，需要密切监控患者的反应并详细记录。对干预进行回顾：在干预阶段性完成

15、之后，对患者所实施的计划和过程以及达到目标 预后的过程进行回顾和总结。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（三）职业治疗（三）职业治疗（occupational therapy，OT）职业治疗的过程职业治疗的过程结局结局确定干预措施是否达到预期的有针对性的结果，所获得的评估信息将用来指导和 修订患者进一步的干预措施。职业治疗师帮助患者掌握自我照料和照顾他人的技能，包括：按治疗计划时刻表 持续参与治疗、应对技巧、药物管理、就业、教育、获取社区资源并参与社区生 活、社交技能、休闲活动、金钱管理及育儿等方面。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社

16、区康三、精神障碍的社区康复复6.其他机构其他机构群众性看护小组、长群众性看护小组、长期期看护看护所所、中、中途途宿舍宿舍、家庭家庭联联谊会谊会与与家庭家庭教教育育（四）精神障碍社区康复的工作体（四）精神障碍社区康复的工作体系系1.精神卫生工作联席会议精神卫生工作联席会议2.社区卫生中心社区卫生中心3.工疗站和福利工场工疗站和福利工场4.精神病专科医院精神病专科医院5.综合医院精神卫生相关综合医院精神卫生相关科科室室精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（四）精神障碍社区康复的工作体系（四）精神障碍社区康复的工作体系1.精神卫生工作联席会议精神卫生工作联席

17、会议根据国家精神卫生工作“七五”规划，自20世纪80年代末，各级政府实施了由卫卫 生、残联、民政、公安生、残联、民政、公安、教育教育等等部门部门参加的各级精神卫生工作联席会议制度，定期召 开会议，负责规划、协调和推动社区防治管理和康复工作的开展。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（四）精神障碍社区康复的工作体系（四）精神障碍社区康复的工作体系2.社区卫生中心社区卫生中心由基层人员，尤其是初级医疗保健人员在经过短期专业知识培训后，成为专职或兼 职的精神科医务工作者，从而为精神障碍患者提供持续的综合性康复服务，也对精神障 碍的早期发现、早期诊断、早期治疗

18、及就近治疗提供较好的保证。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（四）精神障碍社区康复的工作体系（四）精神障碍社区康复的工作体系2.社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心工作内容社区卫生中心工作内容 设立专科门诊 开设家庭病床，并定期进行家庭探视 负责康复期患者的普通诊疗、病情变化记录 对本社区的重点看护对象定期随访，记录相关情况 具体指导家庭及志愿者 进行精神障碍防治康复知识的宣教工作 收集与汇总本社区的精神障碍流行病学资料及防治康复资料 协同相应的指导性医疗机构及有关人员制订因人而异的康复方案 向国家严重精神障碍患者管理治疗信息系统上传患者动态信息精神

19、病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（四）精神障碍社区康复的工作体系（四）精神障碍社区康复的工作体系3.工疗站和福利工场工疗站和福利工场由民政部门和卫生部门或社会非政府组织共同协作建立的、专门安置无职业或暂 时不能回归社会的患者的机构。在工疗站和福利工场，患者边治疗、边从事力所能及的生产劳动、生产自救，减 轻家庭和社会负担，同时解决社区管理中的难题。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（四）精神障碍社区康复的工作体系（四）精神障碍社区康复的工作体系4.精神病专科医院精神病专科医院精神病专科医院在社区康复中也扮演重要

20、角色。专科医院可以提供门诊、急诊、咨询和会诊服务，并且承担对下级精神卫生服务机构的指导和人员培训工作。5.综合医院精神卫生相关综合医院精神卫生相关科科室室提供门诊、急诊、住院、会诊-联络、心理咨询与治疗、患者家属教育以及对 下级医院的人员培训等。精神病学（第精神病学（第8版）版）三、精神障碍的社区康三、精神障碍的社区康复复（四）精神障碍社区康复的工作体系（四）精神障碍社区康复的工作体系6.其他机构其他机构 群众性看护小组：一种群众性、社会性的支持系统，属于自助性组织。长期看护所：即“精神病康复站”，对象为慢性、社会功能明显衰退，或可能对 社会造成危害，病情无法得到控制的患者。中途宿舍：社区中的

21、康复居所，对象是社会功能康复较好的患者，完全自我管理、自我约束，但有完善的管理制度，是回归社会、走向就业前的一种过渡形式。家庭联谊会（家属资源中心）与家庭教育：社区患者家属自发组织的团体。本章小结本章小结1.精神障碍预防干预的三精神障碍预防干预的三个个层次。层次。2.精神障碍康复的主要任精神障碍康复的主要任务务。3.精神障碍医院康复的工精神障碍医院康复的工作作内容。内容。4.精神障碍社区康复的目精神障碍社区康复的目的的。5.个案管理者的职责和作个案管理者的职责和作用用。6.精神障碍社区康复的工精神障碍社区康复的工作作体系。体系。第二十五章第二十五章精神病学相关伦理精神病学相关伦理与与 法律问题

22、法律问题目录目录第一节第一节 概述概述第二节第二节 精神卫生服务相关伦理原精神卫生服务相关伦理原则则第三节第三节 精神障碍患者的法律保护精神障碍患者的法律保护 第四节第四节 精神疾病与违法行为精神疾病与违法行为重点难点重点难点熟悉熟悉了解了解掌握掌握医学伦理的基本原则、医学伦理的基本原则、在在精神精神卫卫生服生服务务中的中的具具体体要要求。求。精神卫生法的主要操作精神卫生法的主要操作规规定。定。刑事司法领域各种法律刑事司法领域各种法律能能力的力的定定义。义。概述概述第一节第一节精神病学与伦理精神病学与伦理 伦理（伦理（ethics）具体含义指“行为举止规范”个人或团体所拥有的价值观或行为准则

23、医学伦理的四大基石医学伦理的四大基石 不伤害、行善、自主和公平 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分精神病学（第精神病学（第8版）版）刑事与民事司法体系中刑事与民事司法体系中的的精神精神医医学问学问题题 刑事司法体系中的精神医学刑事司法体系中的精神医学主要服务于：主要服务于：刑事侦查 审判（判决后的）处置 民事司法领域的精神医学民事司法领域的精神医学 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入精神病学（第精神病学（第8版）版）司法精神病学相关内司法精神病学相关内容容 司法精神病学司法精神病学（forensic psychiatry）也译为“法庭精神病学”，是精神医

24、学的分支学科 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题 司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力 刑事责任能力 民事行为能力 受审能力 服刑能力 性自我防卫能力 作证能力 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）精神病学（第精神病学（第8版）版）精神卫生服务相关伦理精神卫生服务相关伦理原原则则第二节第二节基本伦理原则基本伦理原则 不伤害（不伤害（nonmaleficence）是精神科专业伦理的第一准则 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险精神病学（第精神病学（第8版）版

25、）基本伦理原则基本伦理原则 行善（行善（beneficence）源于医患之间的信任关系，出于受信任的角色义务，医师必须尊重患者的利益 要求精神卫生的专业人员履行其社会义务，维护公众（不受患者病态行为伤害）的权益 最突出表现是所谓“父权作风（paternalism）”，即精神科医师按照“对患者或研究对象 来说最佳”的判断标准行事，即便患者本人并不愿意 采取父权主义式的行动，是为确保以必要且最小程度剥夺患者自主权为代价，最大限度地减 少伤害、降低风险精神病学（第精神病学（第8版）版）基本伦理原则基本伦理原则 自主（自主（autonomy）在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险

26、和成本后,再采取自由 决定的行动 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或 者其他法定代理人代行决策）精神病学（第精神病学（第8版）版）基本伦理原则基本伦理原则 公平（公平（justice）涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 相关议题：资源是否应平等地分配给最需要的人？卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社 会产生最大影响的事物上？如何合理地精神卫生服务配置资源？如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？精神病学（第精神病学（

27、第8版）版）具体伦理要求具体伦理要求 尊重患者自主权尊重患者自主权 精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体”自主决定权往往受到剥夺 当今精神卫生服务的伦理共识要求：所有患者首先应被假定为有行为能力在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 不意味着对患者放任自流当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表 现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施精神病学（第精神病学（第8版）版）具体伦理要求具体伦理要求 知情同意知情同意（informed consent）

28、指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充充分分知情知情的基础之上，由具有具有决决定能定能力力的患 者自愿自愿做出 决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解 其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员 的能力 告知（disclosure）是否充分，通常以医学标准来衡量；在有些司法实践中，也可能会采用 以患者为中心的标准 同意的基本要求是“自愿（voluntariness）”，即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影 响患者的决定过程精神病学（第精神病学（第8版）版）具体伦理要求具体伦理要求 隐私

29、保护与特许证明隐私保护与特许证明 精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息保密的权利，未经其同意，这些信息不得透 露给第三方 对于住院的患者，医疗机构也有责任保护其正常的通讯、会客自由 自行行使隐私权利的，需为具有完整决策（或知情同意）能力的患者；能力不完整的患者，则由其监护人或其他法定代理人代替行使隐私权利 因学术交流等需要在书籍、杂志等出版物、或者影视宣传资料中公开患者的病情资料时，应 当隐去能够识别该精神障碍患者身份的标志性资料 精神卫生专业人员通常被赋予了在紧急情况下将患者的信息（比如试图伤害他人的信息）向 相关方披露的权利精神病学（第精神病学（第8版）版）具体伦理要求具体伦理要求

30、其他伦理要求其他伦理要求 治疗权利保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容 医患关系及其边界指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系这种关系存在一定的边界精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以 不发生损害患者利益的行为为底线精神病学（第精神病学（第8版）版）精神障碍患者的法律保精神障碍患者的法律保护护第三节第三节精神卫生立法精神卫生立法 精神卫生专门立法是保障患者权益、促进精神卫生事业发展的最有效手精神卫生专门立法是保障患者权益、促进精神卫生事业发展的最有效手段段 精神卫生法：10项基本原则（WHO，1996）（1）应保证精神

31、障碍者能享受到精神卫生服务；（2）应使用与国际通行的原则相一致的精神卫生服务；（3）应保证所提供的精神卫生服务具有恰当的质量；（4）应在最少限制的环境中为患者提供精神卫生服务；（5）对患者采取的任何干预措施必须征得其本人或代理人同意；（6）在患者自行决策时有权得到他人帮助；（7）对采取的任何措施应有复查或复核的程序；（8）代替患者作出决策的法官或法定代理人应该是合格的、能真正维护患者权益的；（9）对作出的决策应有自动的定期审查程序；（10）法律条文不应与各国现行的法律法规发生冲突。精神病学（第精神病学（第8版）版）精神卫生立法精神卫生立法 我国精神卫生相关立法的主要操作规定我国精神卫生相关立法

32、的主要操作规定 劳动就业和受教育等权利受法律保护 民事权利和监护民事行为能力（civil capacity）指公民能够通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义 务，从而设立、变更或终止法律关系的资格少数严重精神障碍患者的这种能力可能受损，法律则通过建立对患者的“监护（guardianship）”或“代理（proxy）”等制度加以保护精神病学（第精神病学（第8版）版）精神卫生立法精神卫生立法 我国精神卫生相关立法的主要操作规定我国精神卫生相关立法的主要操作规定 精神障碍诊疗的基本原则由具备资质的机构、人员提供以精神健康状况为依据诊疗活动中应保护患者安全、自主权、隐私权等权益特殊诊疗活动按严格的条

33、件和程序实施精神病学（第精神病学（第8版）版）精神卫生立法精神卫生立法 我国精神卫生相关立法的主要操作规定我国精神卫生相关立法的主要操作规定 非自愿医疗精神障碍的住院和治疗在我国实行自愿原则实施非自愿住院治疗的条件 严重精神障碍患者 已经发生伤害自身行为或者有伤害自身危险 已经发生危害他人安全的行为或者有危害他人安全的危险精神病学（第精神病学（第8版）版）精神疾病与违法行精神疾病与违法行为为第四节第四节刑事司法相关规定及法刑事司法相关规定及法律律能力能力评评定定 司法精神病学鉴定司法精神病学鉴定 是司法精神病学的主要任务之一 指精神医学专家应用精神医学知识、技术和经验对被鉴定人的精神状态做出科

34、学评价，并对 其在法律上行使某种权利或者承担某种责任或义务的能力做出判断 属于“第三方服务”，鉴定人与被鉴定人之间并非传统的医患关系，所作出的鉴定诊断和结 论也不一定对被鉴定人有利精神病学（第精神病学（第8版）版）刑事司法相关规定及法刑事司法相关规定及法律律能力能力评评定定 刑事责任能力刑事责任能力 指行为人在实施侵害他人权利的危害行为时，对所实施行为承担刑事责任的资格 我国刑法规定精神患者在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认 的，不负刑事责任间歇性的精神患者在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神患者犯罪的，应当负刑事责任

35、，但是可 以从轻或者减轻处罚醉酒的人犯罪，应当负刑事责任 辨认能力：指行为人具备对自己的行为在刑法上的意义、性质、作用、后果的认识能力 控制能力：指行为人具备按照自己的意志选择实施或不实施为刑法所禁止的行为的能力精神病学（第精神病学（第8版）版）刑事司法相关规定及法刑事司法相关规定及法律律能力能力评评定定 受审能力受审能力 指刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人理解自己在刑事诉讼活动中的地位和权利，理解诉讼过 程的含义以及合理行使自己诉讼权利的能力 主要构成成分是否理解对其起诉的目的和性质是否理解自己的情况与这次诉讼的关系是否具有与律师合作、商量，协助辩护人为其辩护的能力是否理解与其他诉讼参与人的关

36、系，能对其他诉讼参与人的提问作出应有的回答精神病学（第精神病学（第8版）版）刑事司法相关规定及法刑事司法相关规定及法律律能力能力评评定定 服刑能力服刑能力 指罪犯或服刑人员接受处罚和矫正改造的生理或心理能力 具有服刑能力即表示其能够承受刑罚的处罚，理解刑罚的性质、目的和意义 评定为无服刑能力的精神障碍患者，应在司法部门指定的精神卫生医疗机构接受强制性医疗 措施 精神症状消失、精神活动恢复正常，经评估能够承受刑罚后，应当回原服刑机关继续余下的 刑期精神病学（第精神病学（第8版）版）刑事司法相关规定及法刑事司法相关规定及法律律能力能力评评定定 性自我防卫能力性自我防卫能力 指女性精神疾病患者在其性

37、不可侵犯权遭到侵害时，对自身所受侵害或严重后果的实质性理 解能力 我国法律规定：“明知妇女是精神病患者或者痴呆者（程度严重的）而与其发生性行为的，不管犯罪分子采取什么手段，都应以强奸罪论处”精神病学（第精神病学（第8版）版）违法精神障碍患者的处违法精神障碍患者的处置置 精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后，通常有三种可能的处精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后，通常有三种可能的处置置 不追究法律责任，责令其家属或监护人严加看管和医疗 追究刑事责任，判处刑罚 追究部分刑事责任，减轻刑罚，或者判处缓刑、监外执行、保外就医等精神病学（第精神病学（第8版）版）违法精神障碍患者的处违法精神障碍患者的处置置：强：强制制医医疗疗对象对象实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定 程序鉴定依法不负刑事责任的精神患者，有继续危害社会可能的申请和移送申请和移送公安申请并送检察院，检察院向法院申请决定者决定者人民法院临时保护性约束措施临时保护性约束措施法院决定之前，由公安采取诊断评估诊断评估医疗机构定期进行建议解除建议解除医疗机构对不具人身危险性、不需继续强制医疗的，应及时提出解 除意见申请解除申请解除被强制医疗的人及其近亲属解除决定者解除决定者人民法院刑事诉讼法刑事诉讼法（2012年修正案）精神病学（第精神病学（第8版）版）谢谢 谢谢 观观 看看