精神分裂症-课件.ppt
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- 精神分裂症 课件
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1、精神分裂症精神分裂症(一)概念的历史回顾:(一)概念的历史回顾:o 早发性痴呆早发性痴呆-法国的法国的Morel(1857)o 青春型痴呆青春型痴呆-E.Hecker(1870)-E.Hecker(1870)o 紧张症紧张症-Kahlbaum-Kahlbaum(18741874)o 早发性痴呆早发性痴呆-Kraepelin-Kraepelin(18961896)o 精神分裂症精神分裂症-E.Bleuler-E.Bleuler(2020世纪),提世纪),提出出4A4A症状(联想障碍、情感异常、矛盾意向、症状(联想障碍、情感异常、矛盾意向、内向性)内向性)精神分裂症精神分裂症一组病因未明的精神病,
2、多起病于青壮年,常有一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍,病程多迁延碍,病程多迁延 。精神分裂症精神分裂症疯子疯子如何理解精神如何理解精神“分裂分裂”症症?o 是指人基本的精神活动(包括思维、情是指人基本的精神活动(包括思维、情感和意志行为)发生了障碍,它们之间感和意志行为)发生了障碍,它们之间的联系不协调了,与外界环境也不协调的联系不协调了,与外界环境也不协调了。它是大脑功能的了。它是大脑功能的“分裂分裂”。而不是。而
3、不是构造的构造的“分裂分裂”。(二)流行病学(二)流行病学o 成人人口中终生患病率将近成人人口中终生患病率将近1%1%。o 男性高于女性;城市高于农村。男性高于女性;城市高于农村。o 发病高峰年龄:发病高峰年龄:15-2515-25岁,女性稍晚。岁,女性稍晚。o 自杀风险高,约自杀风险高,约10%10%最终死于自杀。最终死于自杀。o 易发展物质依赖。易发展物质依赖。o 我国流调终身患病率我国流调终身患病率6.556.55(三)病因与发病机制(三)病因与发病机制o 遗传:遗传:复杂,具有多种表现型,目前研究提复杂,具有多种表现型,目前研究提示一些可能性较大的一些候选基因示一些可能性较大的一些候选
4、基因GRM3GRM3、DISC1DISC1、dysbindindysbindin等。等。o 神经发育:神经发育:边缘系统和颞叶结构缩小,半球边缘系统和颞叶结构缩小,半球不对称等;影像学发现部分患者有脑室扩大不对称等;影像学发现部分患者有脑室扩大和脑皮质萎缩;额叶功能低下等。和脑皮质萎缩;额叶功能低下等。o 神经生化神经生化多巴胺(多巴胺(DADA)假说:功能亢进。)假说:功能亢进。-D-D2 2受体受体5-5-羟色胺(羟色胺(5-HT5-HT)假说:)假说:-5-HT-5-HT2A2A受体受体谷氨酸假说:功能不足。谷氨酸假说:功能不足。GABAGABANENEAchAcho 心理社会因素:心理
5、社会因素:一些应激事件一些应激事件(四)临床表现四)临床表现o 前驱期症状:前驱期症状:发病前、非特异。发病前、非特异。情绪改变:情绪改变:焦虑、抑郁、易激惹等焦虑、抑郁、易激惹等认知改变:认知改变:一些古怪异常观念。一些古怪异常观念。对自我和外界的感知改变对自我和外界的感知改变行为改变:行为改变:退缩、多疑敏感等退缩、多疑敏感等躯体改变:躯体改变:睡眠、饮食改变等睡眠、饮食改变等o 显症期症状:显症期症状:Q感知觉障碍:感知觉障碍:常见的幻听(具有诊断价值:常见的幻听(具有诊断价值:评论性、争论性、命令性)评论性、争论性、命令性)Q感知综合障碍:感知综合障碍:变形、移位、人格解体等变形、移位
6、、人格解体等Q影响患者的思维和行为。影响患者的思维和行为。o 思维障碍:思维障碍:Q思维联想障碍:思维联想障碍:联想松散或思维散漫、破裂性联想松散或思维散漫、破裂性思维等。思维等。缺乏连贯性、具体性和现实性缺乏连贯性、具体性和现实性。Q思维逻辑障碍思维逻辑障碍:病理性象征性思维、语词新作、:病理性象征性思维、语词新作、诡辩症、逻辑倒错。诡辩症、逻辑倒错。错误的判断和推理错误的判断和推理Q思维内容障碍思维内容障碍:妄想:被害妄想、关系妄想、:妄想:被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。具有诊断价值是原发性妄影响妄想最为常见。具有诊断价值是原发性妄想。想。内容荒谬、泛化,不可理解、不可纠正。内容荒
7、谬、泛化,不可理解、不可纠正。o 情感障碍情感障碍Q情感淡漠:情感淡漠:漠不关心、麻木不仁,面对大喜漠不关心、麻木不仁,面对大喜大悲事件,却心如死水。大悲事件,却心如死水。缺乏正常的心境变缺乏正常的心境变化化。Q情感倒错:情感倒错:如流着泪唱愉快的歌曲,笑着叙如流着泪唱愉快的歌曲,笑着叙述自己的痛苦等。述自己的痛苦等。Q情感反应与思维的不协调:情感反应与思维的不协调:如患者在讲述其如患者在讲述其母亲去世这一令人伤心之事时哈哈大笑。母亲去世这一令人伤心之事时哈哈大笑。表表明体验的统一性、内心活动与表达的相关性明体验的统一性、内心活动与表达的相关性出现了障碍。出现了障碍。o意志行为障碍意志行为障碍
8、Q意志缺乏意志缺乏:表现动机缺乏、活动减少、行为:表现动机缺乏、活动减少、行为被动、意志低下。被动、意志低下。Q意向倒错意向倒错Q紧张性木僵或紧张性兴奋紧张性木僵或紧张性兴奋o 定向力:定向力:o 记忆力:记忆力:o 智能:智能:o 自知力:严重确乏,注意评估。自知力:严重确乏,注意评估。(五)临床分型(五)临床分型n单纯型:单纯型:本型较少见,多为青少年期起病,本型较少见,多为青少年期起病,病程呈慢性持续发展,以阴性症状为主。表病程呈慢性持续发展,以阴性症状为主。表现为日益加重的孤僻,懒散,情感淡漠,意现为日益加重的孤僻,懒散,情感淡漠,意志缺乏等,日益脱离现实生活,最终发展成志缺乏等,日益
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