粪类圆线虫strongyloidessterco课件.ppt

1、 是一种兼性寄生虫，在寄生世代是一种兼性寄生虫，在寄生世代中，成虫主要在宿主中，成虫主要在宿主(如人、狗、猫如人、狗、猫等等)小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病虫病(strongvloidiasis)。一、形态1 1自生世代自生世代：虫体细长、体壁薄、角虫体细长、体壁薄、角皮具细横纹。雄虫大小约皮具细横纹。雄虫大小约0.040.04 0.7 0.7 0.040.04 0.05 mm0.05 mm，尾端向腹面卷曲，具交，尾端向腹面卷曲，具交合刺二根与一根引带。雌虫大小约合刺二根与一根引带。雌虫大小约1.0

2、1.0 mm mm 0.05 0.050.075 mm0.075 mm，尾端尖细，食道，尾端尖细，食道呈双球状，阴门位于虫体腹侧中部略后呈双球状，阴门位于虫体腹侧中部略后。2 2寄生世代寄生世代 粪类圆线虫在宿主体内的生活阶段粪类圆线虫在宿主体内的生活阶段包括成虫、虫卵、杆状蚴和丝状蚴。包括成虫、虫卵、杆状蚴和丝状蚴。寄生世代罕见雄虫寄生世代罕见雄虫。成虫成虫 雌虫大小为雌虫大小为2.2 2.2 0.030.03 0.075mm0.075mm，虫体半透，表，虫体半透，表具细横纹，尾尖细，末端略呈具细横纹，尾尖细，末端略呈锥形，口腔短，咽管细长，生锥形，口腔短，咽管细长，生殖器官为双管型，子宫短

3、，前殖器官为双管型，子宫短，前后排列，各含后排列，各含8 8 1212个虫卵，单个虫卵，单行排列，阴门位于体后行排列，阴门位于体后1/31/3处。处。虫卵形似钩虫卵，卵壳薄、虫卵形似钩虫卵，卵壳薄、无色透明，大小无色透明，大小5050 5858 m m 3030 3434 m m，部分卵内含，部分卵内含1 1条胚幼。条胚幼。幼虫幼虫 杆状蚴头端钝圆，杆状蚴头端钝圆，尾部尖细，长约尾部尖细，长约0.20.2 0.4 0.4 mmmm，口腔短，口腔短，食道前后膨大呈双球食道前后膨大呈双球型。型。丝状蚴即感染期幼丝状蚴即感染期幼虫，长约虫，长约0.40.4 0.70.7mmmm，食道细长约为体长的食

4、道细长约为体长的1 12 2。尾端尖细，呈分。尾端尖细，呈分叉状。叉状。生活史生活史生活史生活史生活史特点：生活史特点：(1)间接发育间接发育 指粪类圆线虫在适宜指粪类圆线虫在适宜 环境下进行的自生世环境下进行的自生世 代发育。代发育。(2)直接发育直接发育 在外界环境不利下粪在外界环境不利下粪 类圆线虫进行的寄生类圆线虫进行的寄生 世代发育世代发育 。宿主宿主 人、狗、猫等人、狗、猫等 寄生部位寄生部位 成虫寄生在宿主的小肠；成虫寄生在宿主的小肠；蚴虫可侵入人的肺、脑、肝、肾等组织器蚴虫可侵入人的肺、脑、肝、肾等组织器官。官。感染阶段感染阶段 杆状蚴和杆状蚴和丝状蚴。丝状蚴。感染方式感染方式

5、 经皮肤、黏膜、口感染；经皮肤、黏膜、口感染；亦可经体内自身感染：亦可经体内自身感染：自身感染：自身感染：孵出的杆状蚴在黏膜内直接侵入血循环孵出的杆状蚴在黏膜内直接侵入血循环继续发育，引起继续发育，引起直接体内直接体内自身感染自身感染；亦可自黏膜内逸出，进入肠腔，迅速发亦可自黏膜内逸出，进入肠腔，迅速发育为具感染性的丝状蚴，再经小肠下段或育为具感染性的丝状蚴，再经小肠下段或结肠经黏膜侵入血循环，引起结肠经黏膜侵入血循环，引起间接体内间接体内自自身感染身感染。当排出的丝状蚴经肛周皮肤侵入，可导当排出的丝状蚴经肛周皮肤侵入，可导致致体外体外自身感染自身感染。有的虫体可寄生在肺，在支气管有的虫体可寄

6、生在肺，在支气管产卵，并孵出杆状蚴，发育至丝状产卵，并孵出杆状蚴，发育至丝状蚴随痰排出或寄生在泌尿生殖系统蚴随痰排出或寄生在泌尿生殖系统，自尿排出的多为杆状蚴。，自尿排出的多为杆状蚴。致病致病 粪类圆线虫的致病作用与其感染粪类圆线虫的致病作用与其感染 程度、侵袭部位及人体免疫功能状程度、侵袭部位及人体免疫功能状 态密切相关。人感染后可有态密切相关。人感染后可有三类病三类病 型型：第一类由于有效的免疫应答，清第一类由于有效的免疫应答，清 除了轻度感染，而无临床症状；除了轻度感染，而无临床症状；第二类由于慢性自身感染持续存第二类由于慢性自身感染持续存在，间歇出现胃肠道症状；在，间歇出现胃肠道症状；

7、第三类是第三类是播散性超度感染播散性超度感染，在长，在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物、期使用免疫抑制剂、细胞毒药物、激素或艾滋病患者中可引发播散性激素或艾滋病患者中可引发播散性超度感染。超度感染。粪类圆线虫病患者的临床表现粪类圆线虫病患者的临床表现 1.皮肤损伤皮肤损伤 丝状蚴侵入皮肤后丝状蚴侵入皮肤后,可引可引 起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和 痒感，或出现移行性线状或带状荨痒感，或出现移行性线状或带状荨 麻疹麻疹（荨麻疹出现的部位及快速蔓（荨麻疹出现的部位及快速蔓 延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移 行的行的重要诊断依据重要诊断依据）。

8、）。2.肺部症状肺部症状 当幼虫在肺部移行时，当幼虫在肺部移行时，穿破毛细血管，引起肺泡出血，穿破毛细血管，引起肺泡出血，细支气管炎性细胞浸润。细支气管炎性细胞浸润。一般表现为过敏性肺炎或哮喘一般表现为过敏性肺炎或哮喘。若幼虫在支气管内发育为成虫，若幼虫在支气管内发育为成虫，雌虫在其中寄生、产卵，并孵雌虫在其中寄生、产卵，并孵出幼虫时，则病情加重，病程出幼虫时，则病情加重，病程更长。更长。肺部弥漫性感染，患者可出现肺部弥漫性感染，患者可出现高热、肺功能衰竭高热、肺功能衰竭 第二章 消化道寄生虫 3.消化道症状消化道症状 雌虫在肠黏膜内产雌虫在肠黏膜内产卵，孵出的幼虫在肠黏膜内发育，卵，孵出的幼

9、虫在肠黏膜内发育，引起机械性刺激和毒性作用，引起机械性刺激和毒性作用，轻者轻者以黏膜充血和炎性细胞浸润为主的以黏膜充血和炎性细胞浸润为主的卡他性肠炎；卡他性肠炎；中度中度 可表现为肠壁增厚、水肿性肠炎可表现为肠壁增厚、水肿性肠炎;重者重者 为溃疡性肠炎，肠壁增厚、黏膜为溃疡性肠炎，肠壁增厚、黏膜 萎缩并有许多溃疡；甚至出现肠萎缩并有许多溃疡；甚至出现肠 壁糜烂壁糜烂,导致肠穿孔。导致肠穿孔。亦有亦有 重症粪类圆线虫病并发消化道大重症粪类圆线虫病并发消化道大 出血和死于以慢性肠梗阻为主要出血和死于以慢性肠梗阻为主要 表现的病例报道。表现的病例报道。粪类圆线虫病患者的临床表现粪类圆线虫病患者的临床

10、表现 4.在长期使用免疫抑制剂、细胞在长期使用免疫抑制剂、细胞 毒药物或患各种消耗性疾病毒药物或患各种消耗性疾病(如如 恶性肿瘤恶性肿瘤,白血病、结核病等白血病、结核病等)以以 及先天性免疫缺陷和艾滋病患及先天性免疫缺陷和艾滋病患 者体内，可导致者体内，可导致播散性超度感播散性超度感 染。染。丝状蚴和成虫可移行至其他器官，形成丝状蚴和成虫可移行至其他器官，形成肉芽肿病变肉芽肿病变,引起弥漫性粪类圆线虫病。引起弥漫性粪类圆线虫病。大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带入血流引起败血症；入血流引起败血症；可造成各种器官的严重损害；可造成各种器官的严重损害；可出现强烈的

11、超敏反应。可出现强烈的超敏反应。此外，虫体代谢产物和分解产物可引起此外，虫体代谢产物和分解产物可引起神经精神症状和中毒症状，如发热、烦躁、神经精神症状和中毒症状，如发热、烦躁、抑郁、失眠、贫血、嗜酸性粒细胞增多等。抑郁、失眠、贫血、嗜酸性粒细胞增多等。诊断诊断 粪类圆线虫病由于缺乏特粪类圆线虫病由于缺乏特有的临床表现，故常致临床误诊。有的临床表现，故常致临床误诊。病原诊断病原诊断 取患者粪便、痰、取患者粪便、痰、胃、肠液、尿或脑积液，检出幼虫胃、肠液、尿或脑积液，检出幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。在腹或培养出丝状蚴为确诊依据。在腹泻患者的粪便中也可检出虫卵。患泻患者的粪便中也可检出虫卵。患者常

12、出现间歇性排虫现象，故应反者常出现间歇性排虫现象，故应反复多次进行病原检查。复多次进行病原检查。病原诊断病原诊断 对疑似肺粪类圆线虫病、痰检阴对疑似肺粪类圆线虫病、痰检阴性者，应用支气管镜刷检及支气管性者，应用支气管镜刷检及支气管冲洗液细胞学检查可提高检出率。冲洗液细胞学检查可提高检出率。对胃肠粪类圆线虫病，胃和十二对胃肠粪类圆线虫病，胃和十二指肠液引流查病原体，检出率高于指肠液引流查病原体，检出率高于粪检。粪检。诊断诊断 免疫诊断免疫诊断 皮试法及以鼠粪类圆线皮试法及以鼠粪类圆线 虫脱脂抗原的虫脱脂抗原的ELISA，对轻、中度感染者，具对轻、中度感染者，具 有较好的辅助诊断价值。有较好的辅助

13、诊断价值。其他检查其他检查 血象显示白细胞总数和血象显示白细胞总数和 嗜酸性粒细胞百分比仅嗜酸性粒细胞百分比仅 在轻、中度感染病例中在轻、中度感染病例中 增高。增高。流行与防治流行与防治 粪类圆线虫主要分布在热带和亚粪类圆线虫主要分布在热带和亚 热带地区，温带和寒带地区则呈散热带地区，温带和寒带地区则呈散 发感染。一些国家和地区的人群感发感染。一些国家和地区的人群感 染率可达染率可达30%左右。该病已被左右。该病已被WHO 列为重要的人类肠道寄生虫病之一。列为重要的人类肠道寄生虫病之一。在我国，据在我国，据1996年调查显示，有年调查显示，有26个省个省(市市,区区)有粪类圆线虫感染者。人有粪

14、类圆线虫感染者。人群的感染率大多在群的感染率大多在10%以下。有的地以下。有的地区，如广西的东南地区，人群感染率区，如广西的东南地区，人群感染率可达可达11%14%。在个别山区，。在个别山区，20岁岁以下人群感染率高达以下人群感染率高达88.2%。估计全。估计全国感染人数为国感染人数为151万。万。流行与防治流行与防治 本虫的防治原则与钩虫者相似。本虫的防治原则与钩虫者相似。除加强粪便、水源管理及做好个除加强粪便、水源管理及做好个 人防护外，应避免发生自身感染。人防护外，应避免发生自身感染。临床使用激素类药物和免疫抑制临床使用激素类药物和免疫抑制 剂前，应作粪类圆线虫常规检查，剂前，应作粪类圆线虫常规检查，如发现有感染，需及时治疗。如发现有感染，需及时治疗。对粪类圆线虫病的驱虫药物以对粪类圆线虫病的驱虫药物以噻苯达唑的效果最好，治愈率达噻苯达唑的效果最好，治愈率达95%。但对肝肾功能不全者慎用。但对肝肾功能不全者慎用。此外，阿苯达唑、噻嘧啶和左旋此外，阿苯达唑、噻嘧啶和左旋咪唑也有一定疗效。咪唑也有一定疗效。