新生儿气道管理-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 新生儿 管理 课件
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1、1ppt课件概述2ppt课件主讲内容:理3ppt课件一、新生儿复苏 原则:分秒必争 复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min,恢复规则呼吸约晚4min.4ppt课件评估措施决策5ppt课件评估(呼吸、心率、氧饱和度)通过评估以上3个体征的每一项来决定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。在整个复苏过程是否采取下一步骤,需先评估呼吸、心率、氧饱和度。6ppt课件A.(Airway)建立通畅的呼吸道 B.(Breathing)建立呼吸 C.(Circulation)建立正常循环 D.(Drug)药物治疗 E.(Evaluation and env
2、ironment)评价和环境(保温)7ppt课件A.A.建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道 主要包括吸引和摆正体位 8ppt课件 如呼吸差或心率100次/分,用气囊和面罩给新生儿正压通气30s,再次评估呼吸和心率 9ppt课件1.1.呼吸暂停或抽泣样呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸 2.2.心率心率100100次次/分分 3.3.持续的中心性紫绀持续的中心性紫绀40-6040-60次次/分分 吸:呼比为吸:呼比为1:21:2 压力压力20-25cmH20-25cmH2 2o(1cmHo(1cmH2 2o=0.098Kpa)o=0.098Kpa)以可见胸廓起伏,听诊呼以可见胸廓起伏,听诊呼吸音正常为宜。吸
3、音正常为宜。有效地正压通气应显示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸有效地正压通气应显示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。音及氧饱和度来评价。人工正压通气10ppt课件 如果充分正压通气30s后心率仍60次/分,在继续正压通气的同时,开始心脏按压30s支持循环 11ppt课件 1.按压位置:胸骨体下1/3(两乳头连线下方,剑突之上)2.按压方法:拇指法、双指法 3.按压深度:为前后胸直径的1/3 4.胸外按压与人工呼吸比例为3:1胸外心脏按压胸外心脏按压12ppt课件适应症:1)Apgar评分0-3分,病情严重,单纯面罩给氧不能改善的患儿;2)经 吸 氧 后 P a O2
4、6.67Kpa(50mmHg),PaCO28.66Kpa(65mmHg)的患儿;3)反复呼吸暂停药物治疗无效;4)并发肺透明膜病,需滴入 肺表面活性剂。气管插管气管插管13ppt课件气管导管的选择气管导管的选择内径(mm)体重(kg)孕周(w)2.51283.01-228-343.52-334-383.5-4.033814ppt课件气管插管气管插管导管型号即内径(mm)=体重(kg)/2+2 经口插入深度(cm)=体重(kg)+6 经鼻插入深度(cm)=体重(kg)2+615ppt课件气管插管气管插管导管插入深度:指经口插入深度即端-唇距离喉镜的选择:喉镜的选择:早产儿 0号镜片 足月儿 1号
5、镜片气管导管定位:位于气管中点,其骨性标志为胸骨上切迹,锁骨中线连线或第2胸椎水平,最终还靠听诊及插管后的胸片定位。体重(kg)插入深度(cm)0.75617283941016ppt课件确定导管正确位置的方法确定导管正确位置的方法1.胸廓起伏对称2.听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋下,而且无胃部无呼吸音。3.无胃部扩张4.呼气时导管内有雾气5.患儿心率、肤色和反应好转。17ppt课件注入肾上腺素后期待的效果:30s内心率应增加到60bpm以上,如出现上述结果,每隔3-5min重复注入相同剂量。18ppt课件 扩容剂扩容剂19ppt课件 临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,PaO250mmHg,或
6、经皮氧饱和度(TcSO2)85 者维持PaO250-80mmHg,或TcSO290-951.头罩或鼻导管吸氧;2.鼻塞式持续气道正压吸氧(nCPAP);3.机械通气二、氧二、氧 疗疗20ppt课件氧疗的注意事项氧疗的注意事项 对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧;对于早产儿呼吸暂停,必要时间断吸氧。PaO250-80mmHg,TcSO290-95。21ppt课件3.如患儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应及时告知医师,重新调整治疗方案。4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时,一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点,早产儿用氧的必要性和可能的危害。5.凡经过氧疗、符合眼科
7、筛查标准的患儿,在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP(新生儿视网膜病变)筛查,以早期发现、早期治疗。22ppt课件三、新生儿呼吸道管理三、新生儿呼吸道管理一般生理支持一般生理支持23ppt课件24ppt课件体重体重2500g2500g或胎龄或胎龄3636周新生儿周新生儿大致的中性温度环境大致的中性温度环境日龄温度()0-24h24-48h48-72h72-96h4-14天2周31.0-33.830.5-33.530.1-33.229.8-32.829.0-32.6尚无统计数据25ppt课件 临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖箱的温湿度均是根据新生儿的体重及出生日龄来调节。使患
8、儿保持36.5-37.2的肤温,昼夜波动1,在这个温度时,机体耗氧量、代谢率最低,蒸发量亦小,随着其天数增加,暖箱温度渐降1-2 26ppt课件不同出生体重早产儿温箱温度参数体重体重g3534333210001000初生初生10天内天内1010天后天后3 3周内周内5 5周后周后1500-初生初生10天内天内1010天后天后4 4周后周后20002000-初生初生2天内天内2 2天后天后3 3周后周后25002500-初生初生2天内天内2 2天后天后27ppt课件(二)保持呼吸道通畅 患儿头部稍向后仰(鼻吸气位),也可侧卧位,防止分泌物或呕吐物误吸入气道;并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰
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