放疗的几个常见误区-课件.ppt

1、放疗的几个常见误区231.放疗就是一种象征性患者需要接受放射治疗。而我国的临床数据表明：目前只有20%左右的肿瘤患者接受过放射治疗，与先进国家之间还有较大差距。其原因主要在于许多医院没有放疗科，而且许多临床医生对有关肿瘤放疗的知识不了解。肿瘤患者可以自己到放疗科就诊咨询，是否有放疗指征。n颅内肿瘤：脑干肿瘤、脑转移癌、胶质母细胞瘤等。n头颈部肿瘤：鼻咽癌等。n胸腹部肿瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、贲门癌、胸腺瘤、宫颈癌、卵巢癌、腹腔淋巴结转移癌等。n其他肿瘤：软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、骨转移癌等。n良性疾病：瘢痕疙瘩、前列腺增生、膝关节色素绒毛结节性滑膜炎、脾功能亢进等。42.放疗53.X（）-刀6

2、7891011淮淮安安二二院院放放疗疗12淮淮安安二二院院放放疗疗批卫生拔尖人才），高级职称医师3人，硕士研究生3人，管床医师6人。n放射治疗师12人n放射物理师3人n护士12人n本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作，定期邀请肿瘤专家来淮会诊13淮淮安安二二院院放放疗疗年8月刚完成了对整个放疗中心大楼的改造工作，现有84张最新标准病床，每间病房标配2张床位。n科室和市慈善总会合作成立了“肿瘤救助慈善基金”用于对贫困患者的救助，获得淮安市首届十佳慈善项目。n科研。1415给肿瘤致死剂量同同时时最大保护正常组织但但在多数在多数临临床情况下做到：以最小的并床情况下做到：以最小的并发发症症换换取取肿肿瘤

3、的最佳治愈瘤的最佳治愈16171.乏氧细胞仍然是放射治疗中的一乏氧细胞仍然是放射治疗中的一个困拢的问题，期望用分次再氧合个困拢的问题，期望用分次再氧合的方式克服。的方式克服。2.8,000多例放疗后的病例分析中，多例放疗后的病例分析中，仅有仅有5%(头颈部头颈部7%)的病例的失的病例的失败缘自因乏氧细胞的存在！败缘自因乏氧细胞的存在！Jack F Fowler PMB 51 2006R263-R28618患者患者选择选择体位确定体位确定体位固定体位固定CTCT模拟模拟 模拟机定位模拟机定位(3D(3D定位定位)(2D)(2D定位定位)计划认可计划认可计划评估计划评估计划设计计划设计(2D,3D

4、)(2D,3D)剂量验证剂量验证治疗前模拟治疗前模拟照射照射照射中验证照射中验证体模中体模中摆位标记摆位标记 患者患者(X(X片片,CT,CT片片)虚拟患者虚拟患者(假体假体)(DRR (DRR片片)患者患者(X(X片片,EDIP,EDIP片片)参考标记参考标记19u病理类型病理类型u临床分期临床分期u耐受性耐受性肿瘤情况肿瘤情况病人情况病人情况首先是一位肿瘤学家首先是一位肿瘤学家,然后才是一位学科专家然后才是一位学科专家!20u姑息性治疗减症治疗姑息性治疗减症治疗u根治性治疗根治性治疗u辅助性治疗辅助性治疗21u喉癌喉癌u鼻咽癌鼻咽癌u精原细胞瘤精原细胞瘤u肛管癌肛管癌u皮肤鳞癌皮肤鳞癌u前

5、列腺癌前列腺癌u恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤u肺癌肺癌u食管癌食管癌u宫颈癌宫颈癌222324鼻腔鼻腔NK/TNK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效细胞淋巴瘤放疗的近期疗效25放疗为主的治疗优于化疗放疗为主的治疗优于化疗(鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤)26化疗加入放疗未改善病人生存率化疗加入放疗未改善病人生存率(鼻腔和鼻型鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤）细胞淋巴瘤）27Little Improvement in the Past 20-30 Years!28Promising in improvement of local control and survival 29u以手术或化疗为主要治疗手段，联

6、以手术或化疗为主要治疗手段，联合放疗可以进一步：合放疗可以进一步：提高生存率或提高生存率或提高无病生存率或提高无病生存率或降低局部区域复发率降低局部区域复发率3031u缓解症状缓解症状u延长生存期延长生存期:大部分晚期恶性肿瘤大部分晚期恶性肿瘤骨转移：疼痛、预防骨折等骨转移：疼痛、预防骨折等脑转移：单发或多发脑转移：单发或多发肝转移：局限区域肝转移：局限区域脊髓压迫症脊髓压迫症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症32u90%骨疼痛缓解率骨疼痛缓解率,54%完全缓解完全缓解骨转移疼痛的放疗骨转移疼痛的放疗随机研究随机研究u不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同u

7、前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期 比肺癌和其它肿瘤高比肺癌和其它肿瘤高u高剂量照射单发骨转移时高剂量照射单发骨转移时,骨折发生较多骨折发生较多33单发脑转移治疗方法的随机研究单发脑转移治疗方法的随机研究中位生存期（月）中位生存期（月）Pathell（1990）48 3.8 10单纯放疗单纯放疗手术手术+放疗放疗例数例数Vecht（1993）63 6.0 10Mintz（1996）84 6.3 5.634u很快缓解神经症状很快缓解神经症状u理想的分割方式不明理想的分割方式不明u预计生存期长的病人可用长分割预计生存期长的病人可用长分割u单发脑转移手术单发脑转

8、移手术+放疗优于单放放疗优于单放35u放疗放疗+手术手术u放疗放疗+化疗化疗u手术手术+放疗放疗+化疗化疗u同步放化疗同步放化疗u放疗放疗+热疗热疗u化疗化疗+手术手术u化疗化疗+热疗热疗36uu头颈部癌术后头颈部癌术后uuIII期食管癌术后期食管癌术后uu乳腺癌保留乳房手术乳腺癌保留乳房手术uu乳腺癌改良根治术后乳腺癌改良根治术后uuIII-IV期肺癌期肺癌uu局部晚期喉癌局部晚期喉癌uu任何手术未切净的恶性肿瘤任何手术未切净的恶性肿瘤uu恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤uu软组织肉瘤术后软组织肉瘤术后uu颅内恶性肿瘤颅内恶性肿瘤uu晚期晚期乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后37乳腺癌根治术后放疗绝对适应症乳

9、腺癌根治术后放疗绝对适应症u肿瘤直径肿瘤直径 5 cm(T3和和T4)u淋巴结转移淋巴结转移 4个个术后化疗后局部区域复发率术后化疗后局部区域复发率20-40%38放疗对局部复发率和生存率的影响放疗对局部复发率和生存率的影响u1995年开始的随机对照研究年开始的随机对照研究u78个个RCT,42000人人u放疗放疗vs无放疗无放疗:23500人人u大手术大手术vs小手术小手术:9300人人u大手术大手术vs放疗放疗:9300人人39u1428例淋巴结阴性例淋巴结阴性:根治术根治术vs根治术根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率局部复发

10、率乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率40u8505例淋巴结阳性例淋巴结阳性:根治术根治术vs根治术根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率局部复发率乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率41根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率总死亡率总死亡率u8505例淋巴结阳性例淋巴结阳性:根治术根治术vs根治术根治术+RT42u6097例腋窝淋巴结阴性例腋窝淋巴结阴性:BCS vs BCS+RTBCTBCT放疗对局部复发率和生存率的影响放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率局部复发率乳腺相关死亡

11、率乳腺相关死亡率43BCTBCT放疗对局部复发率和生存率的影响放疗对局部复发率和生存率的影响u1214淋巴结阳性淋巴结阳性:BCS vs BCS+RT局部复发率局部复发率乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率44u7311例例BCS+腋淋巴结清扫腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性淋巴结阳性):乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率总死亡率总死亡率BCS vs BCS+RT45uuIII期期NSCLC根治性治疗根治性治疗uu肛管癌肛管癌uu晚期食管癌晚期食管癌辅助治疗辅助治疗uuII-III期直肠癌期直肠癌uuII-III期胃癌期胃癌uu局部晚期喉癌局部晚期喉癌uu局部晚期胰腺癌局部晚期胰腺癌uu胶质母细胞瘤胶质母细胞

12、瘤46治疗效果：治疗效果：4748总生存率总生存率胃癌根治术后同步化放疗胃癌根治术后同步化放疗49胃癌胃癌D2D2术后的同步化放疗术后的同步化放疗总生存率总生存率50u晚期喉癌的器官功能保留性治疗晚期喉癌的器官功能保留性治疗u早期乳腺癌保留乳房治疗早期乳腺癌保留乳房治疗u早期声门癌的根治性放疗早期声门癌的根治性放疗u软组织肉瘤肢体保留性治疗软组织肉瘤肢体保留性治疗u胃淋巴瘤胃淋巴瘤(胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤)51淮淮安安二二院院放放疗疗52淮淮安安二二院院放放疗疗2人、主治医师4人、住院医师6人（江苏省首批卫生拔尖人才1名）。n技术员12人n物理师3人n护士12人n本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作，定期邀请肿瘤专家来淮会诊53淮淮安安二二院院放放疗疗年8月刚完成了对整个放疗中心大楼的改造工作，有84张最新标准病床。n和市慈善总会合作成立了“肿瘤救助慈善基金”用于对贫困患者的救助，获得淮安市首届十佳慈善项目。n科研