抬高床头适应症及禁忌症-课件.ppt

1、抬高床头适应症及禁忌症2摇床：先将患者床头支架摇起成摇床：先将患者床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。3抬高床头的目的抬高床头的目的 1.1.使隔肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，使隔肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。2.2.有利于腹腔引流，使感染局限。有利于腹腔引流，使感染局限。3.3.减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利减轻腹部伤口的张力，

2、减轻疼痛，有利于伤口愈合。于伤口愈合。4.4.能减少头、颈部手术后的出血。能减少头、颈部手术后的出血。45人体半卧位及直立位时腹腔内最低腔隙67抬高床头抬高床头/半坐卧位半坐卧位适用范围适用范围 心心肺肺疾疾病病引引起起呼呼吸吸困困难难的的病病人人采采用用半半坐坐卧卧位，位，可可利利用用重重力力作作用，用，使使膈膈肌肌位位置置下下降，降，胸胸腔腔容容积积扩扩大，大，同同时时也也减减轻轻内内脏脏对对心心肺肺的的压压力，力，使使呼呼吸吸困困难难得得到到改改善。善。急急性性左左心心衰衰竭竭的的病病人人采采取取半半坐坐卧卧位，位，利利用用重重力力作作用用将将部部分分血血液液滞滞留留在在下下肢肢和和盆盆

3、腔，腔，使使静静脉脉回回心心血血量量减减少，少，从从而而减减轻轻肺肺部部淤淤血血和和心心脏脏负负担。担。腹腹腔、腔、盆盆腔腔手手术术后后或或有有炎炎症症的的病病人人采采取取半半坐坐卧卧位，位，可可以以使使渗渗出出液液流流入入盆盆腔，腔，使使感感染染局局限。限。且且盆盆腔腔腹腹膜膜抗抗感感染染性性较较强，强，吸吸收收性性能能差，差，可可以以减减少少炎炎症症的的扩扩散散和和毒毒物物的的吸吸收，收，从从而而既既可可减减轻轻中中毒毒反反应，应，又又可可防防止止感感染染向向上上蔓蔓延延引引起起膈膈下下脓脓肿。肿。89抬高床头抬高床头/半坐卧位半坐卧位适用范围适用范围 腹腹部部手手术术后后的的病病人人采采

4、取取半半坐坐卧卧位，位，可可以以减减轻轻腹腹部部切切口口缝缝合合部部位位张张力，力，缓缓解解伤伤口口疼疼痛，痛，有有利利于于愈愈合。合。颅颅内内压压增增高高的的疾疾患，患，如如颅颅脑脑术术后、后、脑脑出出血、血、脑脑梗梗塞塞而而引引起起的的颅颅内内压压增增高，高，在在保保证证颅颅脑脑灌灌注注的的前前提提下，下，采采取取半半坐坐卧卧位位可可增增加加静静脉脉回回流，流，降降低低颅颅内内压压力。力。某某些些面面及及颈颈部部手手术术后后病病人人采采取取半半坐坐卧卧位，位，可可减减少少局局部部出出血。血。疾疾病病恢恢复复期期体体质质衰衰弱弱病病人人采采取取半半坐坐卧卧位，位，有有利利于于逐逐渐渐向向站站

5、立立过过渡。渡。10常常见见抬抬高高床床头头/半半坐坐卧卧位位禁禁忌忌情情况况 1.1.低血压低血压/血压不稳定，休克患者。血压不稳定，休克患者。2.2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一轴线脊柱骨折患者（脊椎保持在同一轴线上）。上）。3.3.腰穿后、硬膜外麻醉后腰穿后、硬膜外麻醉后6-86-8小时。小时。4.4.腹部器官移植或大血管移植，吻合术后腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。三天内。5.5.下肢手术后为促进回流，要求肢体高于下肢手术后为促进回流，要求肢体高于心脏水平，常取平卧位。心脏水平，常取平卧位。6.6.骨盆骨折骨盆骨折(尤其是骨盆后环骨折尤其是骨盆后环骨折)。1112休克病人 休

6、克：各种因素有效循环血量减少（血容量减少、血管床容积增大、心输出量减少）器官血液灌注不足（缺氧缺血）细胞功能 障碍 器官功能障碍。发生休克后首先出现小血管收缩或痉挛（皮肢、腹腔内脏器等），使回心血量增加，以保证心脑器官血液供应。根据代偿机理，若予病人采取半坐卧床，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害。13脊柱骨折脊柱骨折 急救搬运：平托法或滚动法。对颈椎损伤的病人，由专人牵引，严禁强行搬动头部。根据解剖结构，若对未固定的脊柱骨折脊柱骨折患者采取半坐卧位，可加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害！不恰当的搬运、体 位，对骨折出血及周边组织损伤不利。14

7、15腰穿后、硬膜外麻醉后腰穿后、硬膜外麻醉后6-86-8小时小时 对于腰穿后去枕平卧则有较明确的理论依据：a、防止颅内压过低时出现的低颅压综合症；b、预防高颅压时因脑脊液的丢失形成枕大孔疝；c、降低终池压，促进穿刺针孔闭合，防止脑脊液针孔漏液继发性低颅压。16 腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。天内。可能为半坐卧位状态时，腹腔内血容量增加，对腹腔内脏器压迫增加，亦不利于局部循环。17下肢手术后下肢手术后 下肢术后下肢术后肢体高于心脏水平肢体高于心脏水平，可，可促进促进静脉静脉回流，回流，利于肢体肿胀消退、促进创口愈合，利于肢体肿胀消退、促进创口愈合，

8、对深静脉血栓形成预防亦有一定功效。对深静脉血栓形成预防亦有一定功效。18骨盆骨折Tile骨盆骨折分类及表现类 型 表 现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位 B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧 B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折1920212223尾骶部压疮也不适合采取半坐卧位。半坐卧位加重局部压迫，不利于愈合。24抬高床头与VAP 呼吸机相关性肺炎（VAP）：开始机械通气治疗48小时后出现的肺实质感染。病因及易感因素：1.口咽部微生物的误吸，2.直接吸入含有细

9、菌的微粒，3.远处感染灶血行播散，4.致病菌穿透肺组织或多邻近部位穿透传播，5.胃肠菌群移位，6.营养不良、免疫功能低下，长期应用抗菌药物，免疫抑制剂应用等等。近期有研究显示，口咽部和/或胃受污染的分泌物的误吸仍然是重要的致病因素。-抬高床头可以明显减少误吸、反流机会。25如何抬高床头2627如何抬高床头 摇床：先将患者床头支架摇起成摇床：先将患者床头支架摇起成30304545，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。先摇平膝下支架，再摇平床头支架。电动床：将床头角度调到电动床：将床头角度调到30-45 30-45 ，床尾，床尾角度调到角度调到10-1510-15度。度。定期变换体位，防压疮发生。定期变换体位，防压疮发生。28 无禁忌症，执行床头抬高：每日至少3次，时间分别为：8:00交班时翻身、吸痰后将床头抬高至30-45度，持续至10:30-11:00翻身变换体位；13:30-14:00翻身、吸痰后将床头抬高至30-45度，持续至16:30-17:00翻身变换体位；20:00翻身、吸痰后将床头抬高至30-45度，持续至23:00翻身变换体位。（鼻饲营养液的时间恰在床头抬高时间段内）其余时间可在鼻饲营养液时抬高，鼻饲后保持30-60min。