护理疑难病例讨论教学课件.pptx
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- 关 键 词:
- 护理 疑难 病例 讨论 教学 课件
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1、护理疑难病例讨论1 主要讨论内容 病史概述病史概述 1 相关知识相关知识2护理诊断护理诊断3 护理措施护理措施45讨讨 论论2 患者,徐某某,男性,78岁,已婚,因“右肺癌多周期化疗后1月余”入院。患者在2011年6月因“咳嗽、胸闷”在我院查肺部CT示:右肺癌伴右侧胸腔积液,予胸腔穿刺,胸水查见恶性肿瘤细胞,腺癌可能,行ECT检查示:多发性骨转移,予胸腔化疗6次GP方案化疗6周期,疗效评价PR,末次化疗时间2012-02-15。2012-04-02起予“培美曲赛”维持化疗14周,过程顺利,2013-07-29患者出现活动后气喘,入院查行心脏超声提示:心包积液,予穿刺引流,心包灌注DDP60mg
2、3次,艾素全身化疗1周期,后予艾素/奈达铂方案化疗3周期,后单药培美曲塞单药维持3程,过程顺利,2014-12-24入院复查病情进展,予盖诺/卡铂方案化疗3周期,过程顺利,此次入院再次化疗。患病精神一般,面色晦暗,消瘦体质,皮肤弹性差,偶有咳嗽,咳白粘液,听诊双肺呼吸音粗.体重有所下降。无烟酒史,既往体健。病史病史3 4周围型肺癌(右)肝硬化淋巴结转移癌骨转移癌胸腔积液诊断4 辅助检查 9/4 CT:右上肺后叶周围型肺癌、两肺炎症、双侧胸腔积液、肝硬化。9/4 血常规未见异常。9/4心电图示:窦性心律,未见明显异常。9/4MRI:颅脑扫描未见明显异常强化灶。5 护理难点 胸腔引流管脱出后如何紧
3、急处理?输液港如何护理?6 肺癌相关知识 病理与分类1.按肿瘤起源分类:中心型肺癌和周围型肺癌2.按细胞类型分类 鳞状细胞癌:最常见 小细胞癌:预后最差 腺癌:女性多见 大细胞癌 混合型7 肺癌相关知识 中央型生长在主支气管或生长在主支气管或叶支气管近肺门者叶支气管近肺门者8 肺癌相关知识 周围型生长在段支气管及其生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边分支以下者位于肺周边9 肺癌相关知识 病理分型:病理分型:鳞状细胞癌鳞状细胞癌 Squamous carcinomaSquamous carcinoma 小细胞癌小细胞癌 Small cell Small cell carcinomacarcin
4、oma 腺腺 癌癌 AdenocarcinomaAdenocarcinoma 大细胞型大细胞型 Large cell Large cell carcinomacarcinoma 混合型肺癌混合型肺癌 Mixed lung cancerMixed lung cancer10 肺癌相关知识 肺癌的发病率肺癌的发病率鳞状细胞癌鳞状细胞癌小细胞癌小细胞癌 腺腺 癌癌 大细胞型大细胞型11 肺癌相关知识 腺癌Adeno carcinoma 早期一般没有症状,多为X线发现(球型病变)生长较缓慢。可早期发生血行转移,淋巴转移晚可用放疗、化疗治疗12 X线检查 中心型肺癌13 胸腔积液征14 X线检查周围型肺
5、癌15 诊断肺癌的主要方法 X线检查 胸水检查 剖胸检查 经胸壁穿刺检查 转移灶活组织检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 放射性核素肺扫描 纵隔镜检查16 治疗 外科手术 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗17 胸腔闭式引流的护理 一、维持引流效能一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位妥善固定引流管,避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作,保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项18 胸腔引流的护理 二、做好引流液的观察、记录二、做好引流液的观察、记录 l 三、健康宣教三、健康宣教向患者及家属讲解向患者及家属讲解放置管道意义放置管道意义及及维护维护的
6、相关注意事项的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施教会患者及家属管道滑脱的应急措施19 护理诊断1 1、气体交换受损:与肺组织病变,肺换气功能降低有关气体交换受损:与肺组织病变,肺换气功能降低有关2 2、疼痛:与癌细胞侵润、肿瘤压迫、留置引流管有关、疼痛:与癌细胞侵润、肿瘤压迫、留置引流管有关3 3、营养失调:低于机体需要量,与疾病消耗有关、营养失调:低于机体需要量,与疾病消耗有关4 4、舒适的改变:恶心呕吐,与化疗药物的刺激性有关、舒适的改变:恶心呕吐,与化疗药物的刺激性有关5.5.潜在并发病:低氧血症、骨髓抑制、口腔粘膜炎、咯血、潜在并发病:低氧血症、骨髓抑制、口腔粘膜炎、咯血、输
7、液管脱管堵塞等输液管脱管堵塞等 6.6.知识缺乏:缺乏自我护理的有关知识,与知识来源受限知识缺乏:缺乏自我护理的有关知识,与知识来源受限有关有关7.7.焦虑或恐惧,与担心疾病预后有关焦虑或恐惧,与担心疾病预后有关 20 护理措施 1 1、气体交换受损:、气体交换受损:与肺组织病变,呼吸道分泌与肺组织病变,呼吸道分泌物潴留,肺换气功能降低有关物潴留,肺换气功能降低有关 护理措施护理措施 观察病人呼吸情况及痰液的量颜色观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质。性质。遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物 保持呼吸道通畅,指导病人进行深呼吸功能训保持呼吸道通畅,指导病人进行深呼吸功能
8、训练有效咳嗽排痰方法,必要时进行雾化吸入。练有效咳嗽排痰方法,必要时进行雾化吸入。给予低流量氧气吸入给予低流量氧气吸入21 护理措施 3 3、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量,与疾病消耗有,与疾病消耗有关关 护理措施护理措施 评估病人营养状况皮肤弹性评估病人营养状况皮肤弹性 嘱病人进高热量高蛋白高维生素,易消化,嘱病人进高热量高蛋白高维生素,易消化,多样化,营养丰富的饮食多样化,营养丰富的饮食.静脉补充营养改善营养状况静脉补充营养改善营养状况 严格掌握输液量及速度准确记录严格掌握输液量及速度准确记录2424小时出入小时出入液量液量 每周称体重一次。每周称体重一次。22 护理措
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