小儿重症肺炎-课件.ppt

1、小儿重症肺炎小儿重症肺炎1ppt课件前前 言言 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血病、佝偻病、贫血）中居首）中居首。2ppt课件相关知识相关知识病史回顾病史回顾健康教育健康教育护理措施重症肺炎重症肺炎3ppt课件掌握重点掌握重点肺炎的定义肺炎的定义1肺炎的分类肺炎的分类2重症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现3护护

2、 理理 措措 施施44ppt课件定定 义义各种不同的病原体及其他因各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水，动植物油素（如吸入羊水，动植物油及过敏反应等）所引起的肺及过敏反应等）所引起的肺部炎症部炎症5ppt课件内在因素内在因素病原体病原体环境因素环境因素神经系统神经系统免疫功能免疫功能呼吸系统呼吸系统通风不足通风不足冷暖失调冷暖失调阳光不足阳光不足病毒病毒细菌细菌病因病因6ppt课件病理生理病理生理呼吸道呼吸道血行入侵血行入侵7ppt课件感染性肺炎感染性肺炎病因病因病程病程病情病情非感染性肺炎非感染性肺炎轻型肺炎轻型肺炎重症肺炎重症肺炎病理病理支气管肺炎，大叶性肺炎，支气管肺炎，大叶性肺炎，间

3、质性肺炎间质性肺炎急性（急性（1 1月），慢性（月），慢性（3 3月）月），迁延性肺炎（，迁延性肺炎（1313月）月）8ppt课件共共 同同 表表 现现发热发热咳嗽、咳嗽、气促气促呼吸困呼吸困难难肺部固肺部固定湿啰定湿啰音音临床表现临床表现9ppt课件呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统重症肺炎重症肺炎：10ppt课件循循 环环 系系 统统面色苍白、面色苍白、心动过速、心动过速、心音低钝、心音低钝、心律不齐，心律不齐，心电图显示心电图显示STST段下移和段下移和T T波低平、倒波低平、倒置。置。呼吸突然加快，呼吸突然加快，6060。心率突然心率突然180180骤发极

4、度烦躁骤发极度烦躁不安，明显发绀，不安，明显发绀，面色发灰面色发灰心音低钝，奔心音低钝，奔马律，颈静脉怒马律，颈静脉怒张。张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，尿少或无尿，颜面眼睑或双下颜面眼睑或双下肢水肿肢水肿心肌炎心肌炎心力衰竭心力衰竭11ppt课件神经系统神经系统轻度缺氧表轻度缺氧表现为烦躁、现为烦躁、嗜睡嗜睡脑水肿时出现脑水肿时出现意识障碍意识障碍，惊，惊厥，呼吸不规厥，呼吸不规则，前囟隆起，则，前囟隆起，脑膜刺激征，脑膜刺激征，瞳孔对光反应瞳孔对光反应迟钝或消失迟钝或消失。轻轻 症症重重 症症12ppt课件消化系统消化系统 胃纳差胃纳差 吐泻吐泻 腹胀腹胀中毒性肠麻痹中毒性肠麻

5、痹，肠鸣音消失，肠鸣音消失，腹胀严重时呼腹胀严重时呼吸困难加重。吸困难加重。消化道出血时消化道出血时有呕吐咖啡渣有呕吐咖啡渣样物，大便隐样物，大便隐血阳性或排柏血阳性或排柏油样便油样便。轻轻 症症重重 症症13ppt课件DICDIC全身凹陷性全身凹陷性浮肿浮肿脓胸、脓气脓胸、脓气胸、肺大泡胸、肺大泡.14ppt课件辅助检查辅助检查 外周血白细胞计数细菌性肺炎 WBC N%核左移病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%有时可见异型淋巴细胞 血液学检查4细菌感染 C 反应蛋白（CRP）病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影15ppt课件治疗要点治疗要点 纠正水电解质紊乱，

6、改善低纠正水电解质紊乱，改善低氧血症氧血症控制感染控制感染对症治疗对症治疗16ppt课件主诉主诉：咳嗽一周，加重伴吐沫4天现病史现病史：患儿于一周前在无明显诱因下出现咳嗽，初偶咳，渐加重，有痰不易咳出，咳剧时有呕吐为内容物，外院胸片提示支气管肺炎。姓名：吴某某姓名：吴某某 性别：女性别：女 住院号住院号14226671422667年龄：年龄：2 2月月2828天天 入院时间：入院时间：2014.11.12014.11.1病病 史史 回回 顾顾诊断诊断：支气管肺炎T:37.0，P：130次/分 R：30次/分WBC:18.37109/L 淋巴细胞73.1%外院胸片提示支气管肺炎。17ppt课件1

7、患儿呼患儿呼23医嘱予停心电监护，必要时继续予以医嘱予停心电监护，必要时继续予以吸痰，吸氧，治疗上改用舒普深抗感吸痰，吸氧，治疗上改用舒普深抗感染，改用布地奈德染，改用布地奈德+异丙雾化吸入异丙雾化吸入。病史回顾病史回顾患儿呼吸急促，痰多，较粘稠不易咳患儿呼吸急促，痰多，较粘稠不易咳出，面色青紫，医嘱予以吸痰，雾化，出，面色青紫，医嘱予以吸痰，雾化，心电监护，并予下病重。心电监护，并予下病重。患儿因咳嗽一周加重伴吐沫患儿因咳嗽一周加重伴吐沫4 4天入院，天入院，入院入院T T正常，医嘱予以头孢替安抗感正常，医嘱予以头孢替安抗感染，氨溴索化痰，补钙等对症处理。染，氨溴索化痰，补钙等对症处理。18

8、ppt课件1患儿呼患儿呼23WBC:18.37WBC:18.37109/L,L%65.7%,109/L,L%65.7%,白细胞有所白细胞有所下降，但未将至正常，下降，但未将至正常，T T正常，今日改用正常，今日改用泰能加强抗感染治疗，应用泰能加强抗感染治疗，应用K1K1缓解痉咳缓解痉咳。病史回顾病史回顾患儿患儿T T正常，胸片提示多处斑片状阴影正常，胸片提示多处斑片状阴影且肺门影较浓，考虑患儿纤毛摆动能力且肺门影较浓，考虑患儿纤毛摆动能力欠佳，痰液不易排出，今日加用红霉素欠佳，痰液不易排出，今日加用红霉素联合抗感染治疗。联合抗感染治疗。患儿患儿T T正常，查免疫蛋正常，查免疫蛋IGg4.34g

9、/L,IGg4.34g/L,IgA.16g/LIgA.16g/L考虑患儿免疫力低下，予以考虑患儿免疫力低下，予以输注静脉丙球，以增强免疫力。输注静脉丙球，以增强免疫力。19ppt课件1患儿呼患儿呼23WBCWBC：11.8511.85109/L,109/L,咳嗽症状渐好转，咳嗽症状渐好转，肺部体征渐消失，疗程未到，家属要求肺部体征渐消失，疗程未到，家属要求出院，予以签字办理带药出院。出院，予以签字办理带药出院。病史回顾病史回顾患儿现生命体征平稳，医嘱予以停患儿现生命体征平稳，医嘱予以停病重，治疗继续同前。病重，治疗继续同前。患儿现生命体征平稳，咳嗽较前好患儿现生命体征平稳，咳嗽较前好转拍背后能

10、缓解。转拍背后能缓解。20ppt课件首要护理诊断？首要护理诊断？21ppt课件护理诊断及措施护理诊断及措施 患儿取合适体位，以利于肺的扩张及分泌物的排患儿取合适体位，以利于肺的扩张及分泌物的排出。出。P1：11.1 11.1 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排有关与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排有关I I1：I I2：扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部。由外向内的轻拍背部。I I3：雾化吸入，必要时吸痰雾化吸入，必要时吸痰I I4：抗生素或祛痰药的应用抗生素或祛痰药的应用O:11.11 O:11.1

11、1 未发生窒息未发生窒息22ppt课件护理诊断及措施护理诊断及措施 予以吸氧，改善呼吸困难，纠正缺氧予以吸氧，改善呼吸困难，纠正缺氧P2：11.1 气体交换受损气体交换受损 与肺部感染有关与肺部感染有关I I1：I I2：遵医嘱用药，加强病情观察，遵医嘱用药，加强病情观察，I I3：保持病室温度保持病室温度18-2218-22，湿度，湿度55%-60%55%-60%，定，定时通风。时通风。I I4：着宽松内衣以免影响呼吸，治疗集中，尽量着宽松内衣以免影响呼吸，治疗集中，尽量使患儿安静，减少机体耗氧量使患儿安静，减少机体耗氧量O:11.9 O:11.9 WBCWBC有所下降，咳嗽较前好转有所下降

12、，咳嗽较前好转23ppt课件护理诊断及措施护理诊断及措施 密切观察病情及时发现并发症密切观察病情及时发现并发症P3：11.1 潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹I I1：I I2：预防心衰：出现烦躁不安、面色苍白、气喘、心预防心衰：出现烦躁不安、面色苍白、气喘、心率加快（大于率加快（大于160-180160-180次次/min)/min)。I I3：观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便。否有血便。I I4：中毒性脑病：出现意识，瞳孔及肌张力的改变。中毒性脑病：出现意识，瞳孔及肌张力的改变。O:11.13 O:11.13 未出现相关

13、并发症未出现相关并发症24ppt课件护理诊断及措施护理诊断及措施 遵医嘱予以静脉丙球输注，以增强免疫力遵医嘱予以静脉丙球输注，以增强免疫力P4：11.3营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 ，摄入不足有关摄入不足有关I I1：I I2：鼓励母乳喂养，及时添加辅食鼓励母乳喂养，及时添加辅食I I3：指导家属正确喂养，多喂水，指导家属正确喂养，多喂水，I I4：O:11.8 O:11.8 患儿体重未减轻，饮食尚可患儿体重未减轻，饮食尚可使用输液泵，严格控制滴速，以免发生心衰使用输液泵，严格控制滴速，以免发生心衰25ppt课件护理诊断及措施护理诊断及措施 告知家属疾病的相关知识，树立其战胜

14、疾病的信告知家属疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心心P5：11.1知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识缺乏相关知识I I1：I I2：哭吵时，为患儿准备一些转移注意力的玩具哭吵时，为患儿准备一些转移注意力的玩具I I3：加强沟通，对家属的情绪给予充分理解和安抚加强沟通，对家属的情绪给予充分理解和安抚O:11.9 O:11.9 家属能积极配合治疗家属能积极配合治疗26ppt课件加强营养，加强营养，母乳喂养，母乳喂养，添加辅食。添加辅食。及时接种疫苗及时接种疫苗适当户外活动，适当户外活动，增强体质，注增强体质，注意卫生。意卫生。教会家长处理呼教会家长处理呼吸道感染的方法，吸道感染的方法，早期控制。早期控制。27ppt课件儿科常见四病？儿科常见四病？肺炎的分类？肺炎的分类？重症肺炎的临床表现？重症肺炎的临床表现？复习思复习思考题？考题？28ppt课件29ppt课件