小儿膀胱输尿管回流-课件.ppt

1、小儿膀胱输尿管逆流小儿膀胱输尿管逆流Vesico-Ureteral Reflux 1ppt课件前言前言 膀胱输尿管逆流及其造成的逆流性肾病膀胱输尿管逆流及其造成的逆流性肾病变，是小儿科中最常见的泌尿道异常和变，是小儿科中最常见的泌尿道异常和肾脏损伤疾病，通常是小儿泌尿道的感肾脏损伤疾病，通常是小儿泌尿道的感染所引起。染所引起。2ppt课件何谓膀胱输尿管何谓膀胱输尿管逆逆流流正常的肾脏过滤血正常的肾脏过滤血液形成尿液，尿液液形成尿液，尿液由肾脏由肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿液蓄积到尿液蓄积到膀胱之中膀胱之中排尿，排尿，是单向性的。是单向性的。3ppt课件 何谓膀胱输尿管何谓膀胱输尿管逆逆流流逆流时

2、，尿液会由膀逆流时，尿液会由膀胱逆流到输尿管而上胱逆流到输尿管而上到肾脏。到肾脏。无菌的逆流尿液，也无菌的逆流尿液，也可能经由免疫机制的可能经由免疫机制的活化，而导致肾脏伤活化，而导致肾脏伤害。害。4ppt课件分类分类Primary(原发性原发性)膀胱输尿管的交接处有先天性缺陷膀胱输尿管的交接处有先天性缺陷,导致导致其在膀胱黏膜下的输尿管长度其在膀胱黏膜下的输尿管长度(submucosal ureteral segment)较短有关较短有关 随着年纪增长而自愈随着年纪增长而自愈Secondary(继发性继发性)后尿道办膜、神经性膀胱功能失常等疾病，导后尿道办膜、神经性膀胱功能失常等疾病，导致膀

3、胱机能异常，感染是其重要因素致膀胱机能异常，感染是其重要因素 合并有尿床合并有尿床,高血压高血压,蛋白尿蛋白尿,肾衰竭肾衰竭.5ppt课件致病机转致病机转膀胱黏膜下的输尿管长度膀胱黏膜下的输尿管长度(submucosal ureteral segment)较短有关。较短有关。泌尿道的感染或手术，造成膀胱黏膜鲜维化，泌尿道的感染或手术，造成膀胱黏膜鲜维化，因此膀胱黏膜下输尿管的顶部变硬，不会随着因此膀胱黏膜下输尿管的顶部变硬，不会随着膀胱的胀大而被压扁闭合。膀胱的胀大而被压扁闭合。有些疾病会造成膀胱黏膜下输尿管底部变化，有些疾病会造成膀胱黏膜下输尿管底部变化，如尿道旁憩室、输尿管囊肿如尿道旁憩室

4、、输尿管囊肿(ureterocele)，也无法随着膀胱的胀大而被压扁闭合。也无法随着膀胱的胀大而被压扁闭合。6ppt课件临床表现临床表现泌尿道的感染，是膀胱输尿管逆流最常见的。泌尿道的感染，是膀胱输尿管逆流最常见的。因不同年龄，而有不同表现，甚至症状不明显。因不同年龄，而有不同表现，甚至症状不明显。新生儿新生儿 发烧发烧，厌食，生长迟缓，黄疸，败，厌食，生长迟缓，黄疸，败血症。血症。婴儿婴儿 不明热不明热，生长迟缓，奇味尿和不安。，生长迟缓，奇味尿和不安。学龄前幼儿学龄前幼儿 腹痛，呕吐，奇味尿，腹痛，呕吐，奇味尿，发烧发烧，夜尿，频尿，排尿不顺，急尿。夜尿，频尿，排尿不顺，急尿。学龄儿童学龄

5、儿童 典型泌尿道感染症状，如夜尿，典型泌尿道感染症状，如夜尿，频尿，排尿不顺，急尿，频尿，排尿不顺，急尿，发烧发烧，肋胁下疼痛或，肋胁下疼痛或血尿。血尿。7ppt课件发生率发生率 泌尿道感染泌尿道感染一般的小孩一般的小孩40%其中大多数是膀胱泌其中大多数是膀胱泌尿道尿道逆逆流，占到约流，占到约30%40%膀胱输尿管的逆流膀胱输尿管的逆流 一岁以下婴儿的泌一岁以下婴儿的泌尿道感染，其中有尿道感染，其中有70%合并有膀胱泌合并有膀胱泌尿道尿道逆逆流。流。一岁到两岁降到一岁到两岁降到40%两岁到八岁还有两岁到八岁还有25%8ppt课件 诊断诊断排尿膀胱尿道摄影检查排尿膀胱尿道摄影检查-VCUG (V

6、oiding Cystourethrography)静脉注射肾脏摄影检查静脉注射肾脏摄影检查-IVP排尿膀胱尿道核子医学造影排尿膀胱尿道核子医学造影 DMSA肾皮质扫描，肾皮质扫描，DTPA肾功能扫描肾功能扫描肾脏超音波肾脏超音波各种的检查各有所长相辅相成。各种的检查各有所长相辅相成。9ppt课件Voiding Cystourethrography是是诊断膀胱输尿管逆流最主要的检查诊断膀胱输尿管逆流最主要的检查，可将逆流清楚的显影出来而加以分级。可将逆流清楚的显影出来而加以分级。主要可检查出膀胱输尿管逆流或肾脏内主要可检查出膀胱输尿管逆流或肾脏内逆流的情形，其他如膀胱的容量、功能逆流的情形，其

7、他如膀胱的容量、功能及余尿量、尿道的异常，尤其是管径的及余尿量、尿道的异常，尤其是管径的差异及有无瓣膜等均可测知。差异及有无瓣膜等均可测知。10ppt课件适应症适应症泌尿道感染的病童泌尿道感染的病童产前、产后超音波诊产前、产后超音波诊断有肾脏水肿的新生断有肾脏水肿的新生儿儿神经性膀胱炎神经性膀胱炎排尿功能障碍排尿功能障碍多囊肾多囊肾无肛症无肛症与膀胱输尿管与膀胱输尿管逆逆流有流有关的泌尿道异常关的泌尿道异常膀胱输尿管膀胱输尿管逆逆流病童流病童的兄弟姐妹的兄弟姐妹11ppt课件 禁忌症禁忌症显影剂过敏显影剂过敏尿道狭窄尿道狭窄12ppt课件检查方法检查方法利用无菌塑胶导管，经尿道置于膀胱中，利用

8、无菌塑胶导管，经尿道置于膀胱中，将食盐水和显影剂将食盐水和显影剂(3:1)充满膀胱，请病充满膀胱，请病人涨尿之后再将其排空。过程中以透视人涨尿之后再将其排空。过程中以透视X光检查有无光检查有无逆逆流。流。不需止痛药和镇定剂。不需止痛药和镇定剂。缺点是须接受较多的辐射量。缺点是须接受较多的辐射量。13ppt课件逆流发生的时间逆流发生的时间灌注显影剂时就已经发生者灌注显影剂时就已经发生者 低压性膀胱输尿管逆流低压性膀胱输尿管逆流排尿期发生排尿期发生 高压性膀胱输尿管逆流高压性膀胱输尿管逆流14ppt课件回流等级回流等级分为分为 I.II.III.IV.V依照对泌尿道影响的程度来分级，对于依照对泌尿

9、道影响的程度来分级，对于病人的预后，和该采取何种的治疗方式，病人的预后，和该采取何种的治疗方式，有相当的意义。有相当的意义。15ppt课件第一级和第二级回流为轻度的第一级和第二级回流为轻度的逆逆流，流，第三级回流为中度的第三级回流为中度的逆逆流，流，第四级和第五级回流为重度的第四级和第五级回流为重度的逆逆流。流。IIIIIIIVV16ppt课件回流等级回流等级-I尿液只尿液只逆逆流到输尿管，流到输尿管，输尿管未扩大。输尿管未扩大。近近100%会自然痊愈会自然痊愈Kidneyureterbladder17ppt课件回流等级回流等级-II 尿液尿液逆逆流到输尿管、流到输尿管、肾盂及肾盏，仍无管肾盂

10、及肾盏，仍无管道扩大的现像。肾盏道扩大的现像。肾盏穹窿的形状仍维持正穹窿的形状仍维持正常。常。75%自然痊愈。自然痊愈。18ppt课件回流等级回流等级-III逆逆流的尿液导致输尿流的尿液导致输尿管、肾盂及肾盏的轻管、肾盂及肾盏的轻微扩大，肾盏穹窿角微扩大，肾盏穹窿角度轻微变钝或是不变。度轻微变钝或是不变。50%自然痊愈。自然痊愈。19ppt课件回流等级回流等级-IV输尿管中度扩大及扭输尿管中度扩大及扭曲，肾盂及肾盏中度曲，肾盂及肾盏中度的扩大，肾盏穹窿的的扩大，肾盏穹窿的锐角完全变钝，但大锐角完全变钝，但大部份的肾乳压迹还存部份的肾乳压迹还存在。在。25%自然痊愈。自然痊愈。20ppt课件回流

11、等级回流等级-V输尿管明显扩大及扭输尿管明显扩大及扭曲，肾盂及肾盏也明曲，肾盂及肾盏也明显扩大，大部份肾乳显扩大，大部份肾乳头压迹都已经完全的头压迹都已经完全的消失了。消失了。第第5级则很难见到自级则很难见到自然痊愈。然痊愈。21ppt课件治疗治疗轻度轻度和和中度中度膀胱输尿管膀胱输尿管逆逆流流以内科药物治疗为主，主要给予低剂量以内科药物治疗为主，主要给予低剂量的预防性抗生素，预防泌尿道感染。因的预防性抗生素，预防泌尿道感染。因为泌尿道感染会加重肾结疤的产生，也为泌尿道感染会加重肾结疤的产生，也会破坏泌尿道的黏膜，而延缓会破坏泌尿道的黏膜，而延缓逆逆流因个流因个体成熟而自然消失的过程。体成熟而

12、自然消失的过程。22ppt课件非药物的处理非药物的处理鼓励病童不要憋尿，勤加解尿，避免便鼓励病童不要憋尿，勤加解尿，避免便祕，可减少解尿后余尿的情形。养成良祕，可减少解尿后余尿的情形。养成良好会阴部的清洁，有尿布疹要马上治疗好会阴部的清洁，有尿布疹要马上治疗好，可减少泌尿道感染的机会。避免吃好，可减少泌尿道感染的机会。避免吃会刺激膀胱的食物，如茶、咖啡、可乐、会刺激膀胱的食物，如茶、咖啡、可乐、汽水、巧克力和柑橘类的食物。汽水、巧克力和柑橘类的食物。23ppt课件外科治疗外科治疗重度重度膀胱输尿管膀胱输尿管逆逆流。流。渐近性的肾伤害。渐近性的肾伤害。长期使用预防性抗生素，仍反覆泌尿道长期使用预

13、防性抗生素，仍反覆泌尿道感染者。感染者。病人配合度差或无法忍受长期吃药者。病人配合度差或无法忍受长期吃药者。合并其它泌尿道异常者。合并其它泌尿道异常者。连续内科治疗四年，连续内科治疗四年，逆逆流仍无消失者。流仍无消失者。24ppt课件外科治疗外科治疗内视镜黏膜下注射内视镜黏膜下注射 将某种物质将某种物质注射到膀胱黏膜下，以增加输尿管的阻注射到膀胱黏膜下，以增加输尿管的阻力，以达到消除尿逆流的现象。力，以达到消除尿逆流的现象。欧洲欧洲 一种合成物质一种合成物质Teflon 成功率超过成功率超过90%美国人美国人 胶原胶原(Collagen)成功率成功率50-70%25ppt课件外科治疗外科治疗传

14、统手术方式传统手术方式：输尿管重植术：输尿管重植术 成功率成功率95%-99%膀胱外输尿管植入膀胱新造口术(extravesical ureteroneocystostomy)膀胱内修补逆流手术(intravesical repair)合并膀胱内及膀胱外修补逆流手术 26ppt课件X-ray image1y/F baby Rt II VURLt III VUR2002/05/2027ppt课件X-ray image1.5y/F babyF/U normal2002/12/3028ppt课件X-ray image3y/F 低压性膀胱输尿管逆低压性膀胱输尿管逆流流Lt IV-V VUR29ppt课

15、件X-ray image3y/F Lt IV-V VUR低压性膀胱输尿管逆低压性膀胱输尿管逆流流30ppt课件X-ray image5month/M baby Rt III-IV VUR2002/05/0731ppt课件X-ray image1y/M baby Rt III-IV VURF/U III VUR2002/12/2032ppt课件X-ray image1.5y/M Rt III-IV VURF/U II-III VURLt I VUR2003/06/2633ppt课件结论结论膀胱尿液逆流对小孩肾脏的破坏力非常膀胱尿液逆流对小孩肾脏的破坏力非常大，尤其是大，尤其是4岁前的小朋友，肾脏正在成岁前的小朋友，肾脏正在成长，绝对要避免任何一次尿路感染。父长，绝对要避免任何一次尿路感染。父母增加对儿童膀胱输尿管逆流生理及病母增加对儿童膀胱输尿管逆流生理及病理认识。早期诊断，早期治疗，才能降理认识。早期诊断，早期治疗，才能降低并发症的发生机会。低并发症的发生机会。34ppt课件降龙十八掌之亢龙有悔谢谢再会35ppt课件