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1、小儿惊厥与癫痫Contents惊厥惊厥1癫痫癫痫2热性惊厥热性惊厥3名词解释名词解释发作发作癫痫癫痫 seizuresepilepsy惊厥惊厥convulsion惊厥惊厥（convulsionconvulsion）多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱 起源于大脑皮层运动区起源于大脑皮层运动区 全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩（抽搐）全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩（抽搐）脑功能障碍表现脑功能障碍表现 可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍发作是指机体出现的一次性突然、短暂、有始有终的发作是指机体出现的一次性突然、短暂、有始有终的异常行为异常行为大脑神经

2、元异常同步放电引起的脑功能异常大脑神经元异常同步放电引起的脑功能异常可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）物神经功能障碍）惊厥性发作（惊厥）、非惊厥性发作惊厥性发作（惊厥）、非惊厥性发作发作性、大多短暂、并有自限性发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病、慢性疾病可发生于急性疾病、慢性疾病癫痫癫痫（epilepsyepilepsy）神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍 长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作 呈慢性、发作性、刻板性呈慢性、发作性

3、、刻板性 惊厥是发作，但发作并非惊厥惊厥是发作，但发作并非惊厥 癫痫是发作，但发作不一定是癫痫癫痫是发作，但发作不一定是癫痫 惊厥是一次发作惊厥是一次发作 癫痫是重复多次的发作癫痫是重复多次的发作 惊厥是癫痫发作的常见症状惊厥是癫痫发作的常见症状 但并非所有惊厥都是癫痫发作但并非所有惊厥都是癫痫发作惊厥持续状态惊厥持续状态（status convulsionstatus convulsion）定义：凡一次惊厥发作定义：凡一次惊厥发作3030分钟，或反复发作中间无意分钟，或反复发作中间无意识好转超过识好转超过3030分钟者分钟者 诱发因素：突然停药、药物中毒、高热、诱发因素：突然停药、药物中毒、

4、高热、EPEP、CNSCNS感染感染 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率发病机制发病机制 大脑细胞群神经元兴奋性过高，神经元膜兴奋性增高，阵大脑细胞群神经元兴奋性过高，神经元膜兴奋性增高，阵发性大量异常放电发性大量异常放电 神经介质、离子泵功能、离子转运所需高能磷酸键神经介质、离子泵功能、离子转运所需高能磷酸键膜膜兴奋性兴奋性 血清钙、镁离子减少血清钙、镁离子减少 细胞外液钾钙离子比例失衡细胞外液钾钙离子比例失衡 细胞脱水或水过多改变了钠离子的通透性细胞脱水或水过多改变了钠离子的通透性 ATP ATP减少或缺乏，膜功能不能维持、皮层缺血等减少或缺乏，膜功能不能

5、维持、皮层缺血等小儿时期惊厥的特征小儿时期惊厥的特征 发生率高发生率高 儿童时期的发生率儿童时期的发生率4-5%4-5%，年龄越小越多见，年龄越小越多见 6 6岁以下是成人岁以下是成人10-1510-15倍倍 易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态 新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（3 3天天 颅内感染、低钙、镁、钠、败血症、颅脑畸形颅内感染、低钙、镁、钠、败血症、颅脑畸形婴儿期婴儿期 高热惊厥高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、低钙、中毒性脑病、颅内感染、低钙、癫痫、癫痫、cp 遗传代谢病遗传代谢病幼儿期幼儿期 高热惊厥高热惊厥、癫痫、癫痫、颅内感染、中毒性脑病颅内感染、中毒性脑病学龄期

6、学龄期 癫痫、癫痫、病毒性脑炎病毒性脑炎、脑血管畸形、外伤、肿瘤、脑血管畸形、外伤、肿瘤、肾性高血压肾性高血压发病季节发病季节 有热惊厥：有热惊厥：夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如化脑、流脑、病脑多见冬春季：以呼吸道传染病如化脑、流脑、病脑多见 无热惊厥：无热惊厥：夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见 冬春季：冬春季：V VitDitD缺乏性手足抽搐症多见缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关食物中毒：与食物上市的季节有关其他病因其他病因 分娩史分娩史 生长发育史、喂养史、预防接种史生长发育史、喂养史、

7、预防接种史 外伤史外伤史 家族史家族史 当地传染病流行史当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史：既往有无惊厥发作史：FCFC、EPEP 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNSCNS疾病史疾病史 发作时抽搐形式：发作时抽搐形式：EPEP 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便失禁、意识障碍失禁、意识障碍体检体检 神志意识改变、血压神志意识改变、血压 头围、前囟头围、前囟 皮肤、色素斑痣、血管瘤皮肤、色素斑痣、血管瘤 脑膜刺激征、局灶性脑膜刺激征、局灶性NSNS体征体征 局部感染灶（耳、皮肤）局部感染灶（耳、皮肤）

8、头颅、眼球头颅、眼球 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底眼底辅助检查辅助检查根据病史、体检及其他线索，选择检查项目根据病史、体检及其他线索，选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养感染性疾病：血常规、血培养+药敏药敏 CNS CNS感染：感染：CSFCSF常规、生化、培养常规、生化、培养 肠道感染：血常规、大便培养肠道感染：血常规、大便培养+药敏药敏 代谢性疾病：血生化（代谢性疾病：血生化（GluGlu、CaCa、MgMg、NaNa）肾炎、尿毒症：尿常规、血肾炎、尿毒症：尿常规、血BUNBUN、CrCr EEGEEG 头颅头颅B B超、超、CTCT、MRIMRI、头颅头颅X

9、 X线平片线平片鉴别诊断鉴别诊断 屏气发作屏气发作 晕厥晕厥 癔症癔症 抽动秽语综合征抽动秽语综合征 发作性睡病发作性睡病鉴别诊断鉴别诊断 举例举例1 1：岁男岁男发作性惊厥月发作性惊厥月，月前在外地诊断为，月前在外地诊断为癫痫癫痫，服用抗癫痫药物治疗，仍发作。服用抗癫痫药物治疗，仍发作。EEGEEG正常，患儿出汗多，正常，患儿出汗多，每周左右发作一次。每周左右发作一次。血镁低血镁低，补充镁后发作停止，补充镁后发作停止 举例举例2 2：6 6岁女岁女发作性惊厥发作性惊厥1010月月，6 6月前在当地诊断为月前在当地诊断为癫痫癫痫，服用抗癫痫药物治疗，仍发作。服用抗癫痫药物治疗，仍发作。EEGE

10、EG正常，住院在睡眠中正常，住院在睡眠中突然大叫、四肢强直、面色苍白、四肢软、突然大叫、四肢强直、面色苍白、四肢软、入睡。监测入睡。监测发作时发作时ECGECG显示室性心动过缓显示室性心动过缓（2020次）、扩张性心肌病次）、扩张性心肌病癫痫癫痫概述概述 多种病因引起的脑功能障碍综合征多种病因引起的脑功能障碍综合征 脑细胞群异常的超同步化放电脑细胞群异常的超同步化放电 发作性发作性 反复性反复性 小儿癫痫发作形式多样性小儿癫痫发作形式多样性 发病率和患病率发病率和患病率多数国家年发病率：多数国家年发病率：20-50/1020-50/10万万(0.2-0.5(0.2-0.5)我国六大城市调查：我

11、国六大城市调查：35/1035/10万（万（0.350.35)小儿为小儿为46/1046/10万万(川东地区川东地区)大多数国家的平均患病率大多数国家的平均患病率3.5-4.83.5-4.8我国为我国为4.64.6。发病率发病率：在一定时期内，一定人群中某病新病例出现的频率：在一定时期内，一定人群中某病新病例出现的频率患病率患病率：某特定时间内总人口中，曾患有某病（包括新和旧病例）所占的比例：某特定时间内总人口中，曾患有某病（包括新和旧病例）所占的比例 按可能的病因学分类按可能的病因学分类特发性特发性(原发性原发性)遗传遗传症状性症状性(继发性继发性)隐原性隐原性:推测为症状性推测为症状性,但

12、以目前的认识水平未发现病因但以目前的认识水平未发现病因按临床发作特点按临床发作特点+EEGEEG分类分类国际抗癫痫联盟国际抗癫痫联盟ILAE(1981)ILAE(1981)癫痫及癫痫综合征分类癫痫及癫痫综合征分类ILAE(1989)ILAE(1989)提出，提出，19951995全国第七届小儿神经年会简化全国第七届小儿神经年会简化分类分类病因分类病因分类 特发性或原发性（特发性或原发性（PrimaryPrimary）遗传因素为主、无脑结构及生化上异常遗传因素为主、无脑结构及生化上异常 症状性或继发性（症状性或继发性（symptomaticsymptomatic）脑发育畸形：灰质异位、巨脑回、脑

13、白质病等脑发育畸形：灰质异位、巨脑回、脑白质病等 代谢异常：氨基酸、有机酸、糖、脂肪酸等代谢异常：氨基酸、有机酸、糖、脂肪酸等 其他：感染、肿瘤、外伤、缺氧及中毒其他：感染、肿瘤、外伤、缺氧及中毒 隐原性（隐原性（Cryptogenic)Cryptogenic)疑为症状性疑为症状性EpEp，但目前的依据不足，但目前的依据不足分类（分类（ILAE1981）部分性（限局性、局灶性）发作部分性（限局性、局灶性）发作 1 1、简单部分性发作、简单部分性发作 运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 植物神经症状发作植物神经症状发作 精神症状性发作精神症状性发作 2 2、复杂部分性发作、复杂部分性发作

14、 3 3、部分性发作演变为全面发作、部分性发作演变为全面发作 全面性（广泛性、弥漫性）发作全面性（广泛性、弥漫性）发作 1 1、强直、强直-阵挛性发作阵挛性发作(即大发作即大发作)4)4、失神发作、失神发作 2 2、强直性发作、强直性发作 5 5、肌阵挛发作、肌阵挛发作 3 3、阵挛性发作、阵挛性发作 6 6、失张力发作、失张力发作 分类不明的发作分类不明的发作目前最新分类方法目前最新分类方法 遗传性遗传性 免疫性免疫性 代谢性代谢性 结构性结构性 不明原因不明原因部分性发作部分性发作 最初的临床最初的临床-EEGEEG改变表明发作从局部开始改变表明发作从局部开始 根据有无意识障碍再分为根据有

15、无意识障碍再分为单纯部分性发作（累及一侧半球，无意识障碍）单纯部分性发作（累及一侧半球，无意识障碍）复杂部分性发作（累及双侧半球，有意识障碍）复杂部分性发作（累及双侧半球，有意识障碍）意识障碍的定义：由于知觉和意识障碍的定义：由于知觉和/或反应能力的改变或反应能力的改变而不能对外界刺激作出正确反应而不能对外界刺激作出正确反应全面性发作全面性发作 首发的临床变化表明发作开始即侵犯两半球首发的临床变化表明发作开始即侵犯两半球 意识可以有障碍并可以是首发症状意识可以有障碍并可以是首发症状 运动症状是双侧性的运动症状是双侧性的 发作时的脑电图时双侧性的，反映神经元发放遍发作时的脑电图时双侧性的，反映神

16、经元发放遍及两半球及两半球分类（分类（ILAE1989）特殊类型癫痫综合征特殊类型癫痫综合征年龄段年龄段 疾病名称疾病名称 发发 作作 特特 点点 EEG 新生儿新生儿 大田原综合征大田原综合征 频繁强直性痉挛部分或肌阵挛频繁强直性痉挛部分或肌阵挛 爆发爆发抑制抑制 早期婴儿癫痫性脑病伴爆发抑制早期婴儿癫痫性脑病伴爆发抑制 严重精神运动发育障碍严重精神运动发育障碍婴婴 儿儿 infantile spasma 快速点头，弯腰，抱球样等，快速点头，弯腰，抱球样等，hypsarrhythmia 成串出现。精神运动发育停滞倒退成串出现。精神运动发育停滞倒退 幼幼 儿儿 Lennox-Gastant 轴

17、性强直，失张力性，肌阵挛轴性强直，失张力性，肌阵挛 背景波异常背景波异常 非典型失神非典型失神 33H H棘慢波，多灶性棘慢波，多灶性学龄儿学龄儿 Absence 突然意识丧失，停止原动作突然意识丧失，停止原动作 同步同步3 3H H棘慢波棘慢波 双眼凝视，面色不变，发作频繁双眼凝视，面色不变，发作频繁学龄期学龄期 良性癫痫良性癫痫 与睡眠有关，口咽部发作，唾液增多与睡眠有关，口咽部发作，唾液增多 中央颞区尖中央颞区尖波波 喉头发声喉头发声，一侧面肌抽动，一侧面肌抽动泛化泛化 各年龄各年龄 Landau-Kleffner 失语失语惊厥，听觉失认惊厥，听觉失认 持续性棘慢波持续性棘慢波 acqu

18、ired epileptic aphasia 心理心理-行为异常行为异常 举例举例1 1：女、女、8 8岁，学习成绩下降就诊，岁，学习成绩下降就诊，沉思、沉思、IQ100IQ100、过度通气阳性过度通气阳性 失神发作失神发作 治疗学习成绩提高治疗学习成绩提高举例举例2 2：男、男、1 1岁岁5 5月，自幼不自主月，自幼不自主笑笑，加重加重3 3月。不能独立行走，月。不能独立行走，IQ=78 IQ=78 EEG EEG：双额区尖波：双额区尖波提示：癫痫可以无惊厥提示：癫痫可以无惊厥 （发作类型）（发作类型）药物治疗原则药物治疗原则坚持长期规则服药，以保证稳定血浓度坚持长期规则服药，以保证稳定血浓

19、度在服药后完全不发作在服药后完全不发作2-42-4年，又经年，又经1/2-11/2-1年逐渐减量过年逐渐减量过 程才能停药程才能停药不同发作类型的疗程也不相同不同发作类型的疗程也不相同失神发作失神发作:停止发作停止发作2 2年，年，EEGEEG转正常即可减量停药转正常即可减量停药复杂性部分发作、复杂性部分发作、LGS:LGS:停止发作后停止发作后4 4年年脑外伤、脑炎、脑膜炎后癫痫脑外伤、脑炎、脑膜炎后癫痫:发作停止发作停止1-21-2年即可逐年即可逐 渐减量停药渐减量停药青春期来临易致癫痫复发与加重，应避免减量和停药青春期来临易致癫痫复发与加重，应避免减量和停药。药物治疗原则药物治疗原则 换

20、药要慎重换药要慎重 若要否定一种药物疗效，必须确认该药已达有效血浓度，并若要否定一种药物疗效，必须确认该药已达有效血浓度，并排除联合用药中药物相互作用的影响排除联合用药中药物相互作用的影响 换药时，应待新药达稳态血浓度换药时，应待新药达稳态血浓度(约约5 5个半衰期个半衰期)后再停旧药后再停旧药药物治疗原则药物治疗原则外科治疗外科治疗 病例选择病例选择 (1)(1)药物难以控制的癫痫，平均每周仍有一次以上发作者药物难以控制的癫痫，平均每周仍有一次以上发作者(2)(2)局限性癫痫，其病灶可以切除又不致产生严重神经功局限性癫痫，其病灶可以切除又不致产生严重神经功 能障碍者，如肿瘤或其他病变：能障碍

21、者，如肿瘤或其他病变：(3)(3)患者年龄，一般认为患者年龄，一般认为12-3012-30岁最好，但近年有日益增多岁最好，但近年有日益增多 的年幼儿手术成功的报道的年幼儿手术成功的报道 手术禁忌症手术禁忌症 (1)(1)术后会导致更严重的脑功能障碍者术后会导致更严重的脑功能障碍者 (2)(2)智低智低(IQ(IQ7070，或活动性精神病，或活动性精神病)(3)(3)大脑慢性进行性疾病大脑慢性进行性疾病热性惊厥热性惊厥(Febrile Seizures)概述概述 热性惊厥是指体温在热性惊厥是指体温在38.5-4038.5-40之间，在体温骤升阶段时所之间，在体温骤升阶段时所发生的惊厥，排出了感染

22、、中毒、外伤、代谢紊乱等诱因，发生的惊厥，排出了感染、中毒、外伤、代谢紊乱等诱因，无既往无热惊厥的病史无既往无热惊厥的病史 小儿最常见的疾病之一，约占小儿惊厥的小儿最常见的疾病之一，约占小儿惊厥的50%50%左右左右 发病率为发病率为2%-8%2%-8%6 6个月内发病占个月内发病占4%4%，3 3岁以上发病占岁以上发病占6%6%，3 3岁内发病占岁内发病占90%90%具有明显的家族遗传特征（常染色体显性、隐性、多基因）具有明显的家族遗传特征（常染色体显性、隐性、多基因）预后良好，但部分患儿可转变为癫痫预后良好，但部分患儿可转变为癫痫发病机制发病机制 6 6个月个月-4-4岁小儿脑发育不成熟，

23、神经元结构简单、树突发岁小儿脑发育不成熟，神经元结构简单、树突发育差、髓鞘尚未完全形成，兴奋与抑制不稳定，兴奋易育差、髓鞘尚未完全形成，兴奋与抑制不稳定，兴奋易于泛化于泛化 神经系统功能不完善，发热时兴奋性递质合成、释放增神经系统功能不完善，发热时兴奋性递质合成、释放增加，兴奋性与抑制性神经递质比例失调加，兴奋性与抑制性神经递质比例失调 免疫功能发育不健全，容易患各种感染，造成发热，发免疫功能发育不健全，容易患各种感染，造成发热，发热时神经细胞兴奋阈值降低，细胞膜上离子通道状态改热时神经细胞兴奋阈值降低，细胞膜上离子通道状态改变，通透性增加，异常放电明显增加而发生惊厥变，通透性增加，异常放电明

24、显增加而发生惊厥 最新研究结果显示热性惊厥呈常染色休显性遗传，目前最新研究结果显示热性惊厥呈常染色休显性遗传，目前至少已发现至少已发现4 4个不同的致病基因位点，即：个不同的致病基因位点，即：2q23-242q23-24、8q13-218q13-21、18q11.218q11.2、19q19q、19p13.319p13.3、6q22-246q22-24和和5q14-155q14-15临床表现临床表现 多见于多见于4-64-6个月至个月至4-64-6岁儿童，岁儿童，6 6岁以上者罕见岁以上者罕见 惊厥常发生在体温骤升阶段，惊厥常发生在体温骤升阶段，38.5-4038.5-40之间之间 发作形式多

25、呈全面性发作，表现为阵挛发作（发作形式多呈全面性发作，表现为阵挛发作（80%-85%80%-85%）、）、强直发作（强直发作（14%14%）或强直）或强直-阵挛发作，小部分患儿还表现阵挛发作，小部分患儿还表现为失张力发作（为失张力发作（6%6%）、偏身发作或限局发作（）、偏身发作或限局发作（15%15%）持续时间多为数秒至数分，一般不超过持续时间多为数秒至数分，一般不超过2020分钟。个别人分钟。个别人呈惊厥持续状态呈惊厥持续状态 抽搐发作后无精神行为异常，一般无癫痫发作后状态表抽搐发作后无精神行为异常，一般无癫痫发作后状态表现，一日内发作现，一日内发作2-52-5次次临床分型临床分型 单纯型

26、单纯型 复杂型复杂型 既往史既往史 健康健康 有器质性脑损伤病史，智力低下有器质性脑损伤病史，智力低下 发病年龄发病年龄 6个月个月-4岁岁 6岁岁 体温体温 38.5 38.5 发生时间发生时间 病初体温骤升阶段病初体温骤升阶段 发热的任何时间发热的任何时间 （12-24小时内）小时内）发作类型发作类型 全面性全面性 全面性或局灶性全面性或局灶性 持续时间持续时间 短，数秒短，数秒-数分数分 长，长，20分钟以上分钟以上 发作次数发作次数 1-2次次 4-5次次 异常神经系统体征异常神经系统体征 无无 可有可有 家族史家族史 热性惊厥热性惊厥 热性惊厥，癫痫热性惊厥，癫痫诊断标准诊断标准 主

27、要标准主要标准 首次发病龄在首次发病龄在4 4个月个月-3-3岁，最后复发年龄不超过岁，最后复发年龄不超过6-76-7岁岁 发热在发热在38.538.5以上，先发热后惊厥以上，先发热后惊厥 惊厥呈全面性发作，伴有意识丧失，持续数分钟，发作惊厥呈全面性发作，伴有意识丧失，持续数分钟，发作 后很快清醒后很快清醒 无中枢神经系统感染及其他损伤无中枢神经系统感染及其他损伤 伴有呼吸、消化系统等急性感染伴有呼吸、消化系统等急性感染 辅助标准辅助标准 惊厥发作后惊厥发作后2 2周脑电图正常周脑电图正常 脑脊液检查正常脑脊液检查正常 体格、智力发育正常体格、智力发育正常 有遗传倾向有遗传倾向FSFS最新分型

28、最新分型 简单型简单型 复杂型复杂型 以下以下3 3条均满足条均满足 满足以下任意一条满足以下任意一条 惊厥发作为全面性惊厥发作为全面性 惊厥发作为局灶性惊厥发作为局灶性 发作持续发作持续15min15min15min 一次热程内（一次热程内（24h24h内）内）一次热程内（一次热程内（24h24h内）内）仅发作一次仅发作一次 发作一次以上发作一次以上 6 6月以内或月以内或6 6岁以后起病岁以后起病 体温体温38.538.5 发作后神经系统检查异常发作后神经系统检查异常 热退热退1 1周周EEGEEG异常异常首次发生热性惊厥的易感因素首次发生热性惊厥的易感因素 年龄年龄 发热持续时间发热持续

29、时间 体温的高度体温的高度 男性男性 一级亲属或更多亲属有一级亲属或更多亲属有FCFC史史 精神运动发育迟缓精神运动发育迟缓 新生儿过期产新生儿过期产 日间护理情况日间护理情况热性惊厥复发的易感因素热性惊厥复发的易感因素 FCFC阳性家族史阳性家族史 年龄年龄 温度温度 持续时间持续时间 发作次数发作次数 EEGEEG异常异常 性别性别 神经系统发育异常神经系统发育异常注：30%-60%的病人复发，1年内约70%左右，2年内90%的病人复发热性惊厥转变为癫痫的危险因素热性惊厥转变为癫痫的危险因素 病前有神经系统发育异常病前有神经系统发育异常 有家族癫痫病史有家族癫痫病史(2%-7%(2%-7%

30、：0.4%)0.4%)限局性发作或丛集性发作限局性发作或丛集性发作 发作时间长，多在发作时间长，多在15-2015-20分钟以上分钟以上 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 脑电图在惊厥发作后脑电图在惊厥发作后2 2周仍有异常周仍有异常治疗原则治疗原则惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则：惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则：1 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 2 2、维持生命功能、维持生命功能 3 3、积极寻找病因，针对病因治疗、积极寻找病因，针对病因治疗 4 4、防止复发、防止复发一般处理一般处理 侧卧位，以防窒息及误吸侧卧位，

31、以防窒息及误吸 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 体温升高应退热：体温升高应退热：药物口服或肌注或静推药物口服或肌注或静推 物理降温：温水浴擦浴物理降温：温水浴擦浴 冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处 抗惊厥药抗惊厥药安定安定 剂量：剂量：0.250.250.50.5mg/Kgmg/Kg次或次或1 1mg/mg/岁（岁（1010岁以内）岁以内）总量不超过总量不超过1010mgmg 用法：静推，速度用法：静推，速度11mg/minmg/min，脂溶性高，易入脑，注脂溶性

32、高，易入脑，注射后射后1 13 3分钟即可起效，疗程短，必要时分钟即可起效，疗程短，必要时2020分钟后可分钟后可重复使用重复使用1 1次，次，2424小时内可重复应用小时内可重复应用2 24 4次次 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调 安定安定:可不稀释直接静推，也可用注射用水，可不稀释直接静推，也可用注射用水，NSNS、5%GS5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注已控制，余药不必继续推注抗惊厥药抗惊厥药氯硝基安定氯硝基安定 用法：用法：0.020.020

33、.10.1m mg/kg g/kg 次，总量不超过次，总量不超过1010m mg g IV IV或或IMIM，静推注射时可用原液或溶于静推注射时可用原液或溶于0.9%0.9%NSNS中中 静推，注射速度静推，注射速度0.10.1m mg/Sg/S 副作用：肌副作用：肌弛弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强安定强抗惊厥药抗惊厥药苯巴比妥苯巴比妥 用法：用法：5 51010mg/kgmg/kg次，次，imim，注入后注入后20206060分钟才能达分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发

34、作以后，作为长效药物使用仍是一种较好定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物的抗惊厥药物 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按2020m mg/Kgg/Kg计算，首次计算，首次10-1510-15mg/kg mg/kg 静推，如静推，如1515分钟未能分钟未能控制，再用控制，再用5 5mg/kgmg/kg，可重复可重复1-21-2次，次，2424小时后用维持量，小时后用维持量，按每天按每天3-53-5mg/kgmg/kg计算计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼

35、吸机工呼吸机抗惊厥药抗惊厥药水合氯醛水合氯醛 用法：应用用法：应用10%10%溶液，每次溶液，每次5050mg/kgmg/kg胃管给药胃管给药 或或3%3%溶液保留灌肠溶液保留灌肠 刺激性强，口服易致恶心刺激性强，口服易致恶心 灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾血细胞，勿误诊为痢疾病因处理病因处理 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化化 无热惊厥的新生儿可首先给

36、予无热惊厥的新生儿可首先给予50%50%葡萄糖葡萄糖1-21-2g/kgg/kg次，次，VitBVitB6 625-200mg/25-200mg/次，次，10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-21-2ml/kgml/kg次，次，25%25%硫酸镁（稀释成硫酸镁（稀释成2.5%2.5%）每次）每次0.2-0.40.2-0.4ml/kgml/kg 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑考虑CNSCNS病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性抗休克等处理，原发性EPEP者应长期予抗者应长期予抗EPEP治疗治疗