小儿扁桃体麻醉课件.ppt
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1、小儿扁桃体肥大麻小儿扁桃体肥大麻醉管理醉管理n 顾恩华顾恩华内容n入手术室入手术室n上呼吸道感染上呼吸道感染n吸入诱导吸入诱导n扁桃体肥大扁桃体肥大喉罩管理喉罩管理小儿麻醉发生意外的特点:小儿麻醉发生意外的特点:年龄年龄:麻醉死亡率、并发症发生率麻醉死亡率、并发症发生率 婴儿组是幼儿组的婴儿组是幼儿组的3-53-5倍倍 新生儿最高新生儿最高性别性别:麻醉死亡率男孩高于女孩麻醉死亡率男孩高于女孩生理状况:麻醉并发症生理状况:麻醉并发症 ASA ASA、级比级比级高级高1010倍倍急诊:麻醉意外发生率是平时的急诊:麻醉意外发生率是平时的1010倍倍 麻醉并发症是择期手术的麻醉并发症是择期手术的3
2、3倍倍发生时间:麻醉维持期发生时间:麻醉维持期入手术室入手术室术前用药:儿童易于接受,起效迅速术前用药:儿童易于接受,起效迅速 疗效可靠,无不良副作用疗效可靠,无不良副作用 途径:口服,肌注,灌肠,途径:口服,肌注,灌肠,静注静注,点鼻点鼻 药物:咪唑安定,阿托品,药物:咪唑安定,阿托品,氯胺酮氯胺酮患儿入手术室的状态n合作随医护人员安静进入,n不合作者时常需从家长怀中强行抱入,哭、或哭闹、或挣脱,患儿心理与身体上的损害,给家长带来痛苦与不安,同时也增加医护人员工作量。术中麻醉易过深等情况,患儿入手术室的状态n通常有5怕,n与父母分离;n痛苦,身体受伤害;n陌生环境;n受罚;n失去自由。后二者
3、在较大儿童多见,患儿入手术室的状态n恐惧感,n医护人员被损害,n患儿被按压过程中也易受损,全身出汗,液体与电解质丢失,能量大量消耗临床研究-入手术室状态比较n 家长家长 n肌肉注射哭肌肉注射哭 n哭时间哭时间 n分泌物分泌物 眼、鼻、口眼、鼻、口n麻醉深度麻醉深度 n肺病理肺病理 nSpO2 n苏醒苏醒 n 上呼吸道感染(上呼吸道感染(URIURI)nURIURI可使围术期呼吸系统不良事件发生可使围术期呼吸系统不良事件发生率增加率增加2 27 7倍倍n一般认为一般认为URIURI后气道的高反应期可持续后气道的高反应期可持续6w6w,术前,术前2 24w4w内有内有URIURI史,发生呛咳、史,
4、发生呛咳、SpO2SpO2、喉痉挛以及、喉痉挛以及PACUPACU逗留时间延逗留时间延长等事件的可能性明显增加长等事件的可能性明显增加URI所致的围术期呼吸不良事件%呼吸抑制呼吸抑制 喉痉挛喉痉挛 支气管痉挛支气管痉挛 严重咳嗽严重咳嗽 Spo290%不良事件不良事件1组组 30 5 6 10 16 302组组 23 4 3 6 15 243组组 18 4 3 4 8 181组组=患患URI 2组组=近期近期URI 3组组=未患未患URI病毒性上呼吸道感染与过敏性鼻炎的鉴别病毒性上呼吸道感染与过敏性鼻炎的鉴别n脓性鼻涕 清亮n发热 无n排痰性咳漱 干咳n其他家庭成员患 无n下呼吸道(哮鸣,罗音
5、)患者与家庭成员有过敏 暂停暂停URI的患儿手术的术前原由的患儿手术的术前原由n共存其它疾病(尤其心肺,严重神经肌肉)n早产n下呼吸道(哮鸣,罗音)n高烧n排痰性咳漱n大气道腹部胸部的手术n父母有顾虑n术者对手术有顾虑n术前术前4 46w6w内有内有URIURI史似乎有保护作用,史似乎有保护作用,2w2w内有内有URIURI史,呼吸系统的不良事件发史,呼吸系统的不良事件发生情况介于前两者之间生情况介于前两者之间n在气道高反应期如果应用喉罩,可使喉在气道高反应期如果应用喉罩,可使喉痉挛、呛咳和痉挛、呛咳和SpO2SpO2的可能性成倍增加的可能性成倍增加n糖皮质激素糖皮质激素诱导前诱导前预防用药预
6、防用药n糖皮质激素糖皮质激素诱导前诱导前n氢化可的松氢化可的松4mg/kg 4mg/kg 甲泼尼龙甲泼尼龙1-21-2mg/kgmg/kg 维持维持3 3 mg/kgmg/kg与与1mg/kg 1mg/kg 麻麻 醉醉 诱诱 导导理想的麻醉诱导过程应该是理想的麻醉诱导过程应该是由家长参与无痛入睡的过程由家长参与无痛入睡的过程七氟烷是目前最常用的小儿麻醉诱导药物七氟烷是目前最常用的小儿麻醉诱导药物七氟烷麻醉诱导七氟烷麻醉诱导-预充n8%,4-6L/min氧气n双小儿气囊,最佳通气通道,n挤压,可达浓度46%,50-80秒n特点-诱导快、节省药物七氟烷麻醉诱导方法七氟烷麻醉诱导方法n面罩(4头戴加
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