导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座课课件.ppt
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- 导尿管 相关性 尿路感染 预防 控制 指南 专题 医疗 讲座 课件
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1、导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座14/26/2023泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染是最常见的医院感染n泌尿道感染占医院感染总数的泌尿道感染占医院感染总数的40%40%以上,每年约有以上,每年约有6060万例万例n据全国医院感染监控系统据全国医院感染监控系统20002000年资料显示:我国年资料显示:我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位,约居医院感染第三位,约10.9%10.9%n其中其中66%86%66%86%发生在泌尿道器械操作,主要是导发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后尿管的插入术后导尿管相
2、关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座24/26/2023导尿管相关尿路感染的定义和诊断导尿管相关尿路感染的定义和诊断n定义定义n特指患者留置导尿管后,或者拔出导尿管特指患者留置导尿管后,或者拔出导尿管4848小时小时之内发生的尿路感染之内发生的尿路感染 导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座34/26/2023临床诊断标准:临床诊断标准:n尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,包括下腹触痛、肾区尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,包括下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热叩痛,伴有或不伴有发热n尿检白细胞男性尿检白细胞男性55个个/高倍视野,女性高倍视野,女性1010个个/高倍视野高倍视野导尿管
3、相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座44/26/2023病原学诊断标准病原学诊断标准在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:n中段尿或导尿留取尿样菌培养中段尿或导尿留取尿样菌培养G G+球菌菌落数球菌菌落数10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfc/mlcfc/mln耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数10103 3cfc/mlcfc/mln新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每3030个视野中有半数视野见到细菌个视野中有半
4、数视野见到细菌n经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的据的导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座54/26/2023n患者没有症状,但在患者没有症状,但在1 1周内有内镜检查或导尿周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养管置入,尿液培养G G+球菌菌落数球菌菌落数10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfc/mlcfc/ml,应当诊断为无症,应当诊断为无症状性菌尿症状性菌尿症导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座64/26/2023尿路感染的病原学尿路感染的病原学n大肠埃希菌大肠埃希菌n克
5、雷伯菌克雷伯菌n变形杆菌变形杆菌n肠球菌肠球菌n假单胞菌假单胞菌n肠杆菌肠杆菌n沙雷菌沙雷菌n念珠菌念珠菌导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座74/26/2023危险因子危险因子一般因素:一般因素:n 年龄年龄n 性别性别n 基础疾病(如脑血管意外、严重的基础疾病(如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤)感染性疾病、严重外伤)n 免疫力和其他健康状态(有并发性免疫力和其他健康状态(有并发性疾疾 病,如糖尿病、截瘫等)病,如糖尿病、截瘫等)导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座84/26/2023特别危险因素特别危险因素n导尿管留置时间导尿管留置时间 n导尿管置入方法导尿管置
6、入方法n导尿管护理质量导尿管护理质量n抗菌药物临床使用抗菌药物临床使用导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座94/26/2023 泌尿道感染的发生率泌尿道感染的发生率与留置时间正相关与留置时间正相关n2424小时内单次短暂导尿管插入小时内单次短暂导尿管插入 1-5%1-5%n开放留置导尿管开放留置导尿管4 4天以上天以上 100%100%n密闭式导尿密闭式导尿7 7天以内天以内 20%20%导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座104/26/2023感染源感染源n内源性内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主主导尿管相关性尿路感染预防和
7、控制指南专题医疗讲座114/26/2023感染源感染源n外源性外源性n10-20%10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋,此种感染多病原菌来自于集尿系统和尿袋,此种感染多发生在发生在24-4824-48小时内小时内n生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染n灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等n尿道口分泌物细菌的滋生尿道口分泌物细菌的滋生n医护人员的手医护人员的手导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座124/26/2023导尿管相关尿路感染的控制与管理导尿管相关尿路感染的控制与管理n健全制度,落实控制与
8、落实导尿管感染的工作规范健全制度,落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程和操作规程n无菌技术、导尿操作等相关技能培训无菌技术、导尿操作等相关技能培训n严格掌握适应症,包括导尿管类型的选择严格掌握适应症,包括导尿管类型的选择n导尿管留置时间的限制与感染危险评估导尿管留置时间的限制与感染危险评估n留置尿管的护理维护留置尿管的护理维护导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座134/26/2023预防与控制泌尿道感染的建议预防与控制泌尿道感染的建议n只有当病人病情需要时才放置导尿管,根据需要决只有当病人病情需要时才放置导尿管,根据需要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便而插定置留时间
9、。不能仅仅为护理病人的人员方便而插管管n定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训,强调尿管插入术的适应症和正确技术职培训,强调尿管插入术的适应症和正确技术n反复置入尿管和长期留置尿管,均可引起难治性泌反复置入尿管和长期留置尿管,均可引起难治性泌尿系感染,以及可能导致的严重并发症尿系感染,以及可能导致的严重并发症导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座144/26/2023导尿管置入术的适应症导尿管置入术的适应症n各种病因(如产后、前列腺增生等)导致的动各种病因(如产后、前列腺增生等)导致的动力性或梗阻性尿潴留,且尿道无严重狭窄力性或梗
10、阻性尿潴留,且尿道无严重狭窄n神经元性膀胱功能失调的病人导尿神经元性膀胱功能失调的病人导尿n全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人n危重病人需要准确记录尿量的危重病人需要准确记录尿量的导尿管相关性尿路感染预防和控制指南专题医疗讲座154/26/2023导尿管置入术的禁忌症n病人能够自主排尿病人能够自主排尿n仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本尿标本n对并无尿潴留,仅有失禁的病人为代替一般护理,对并无尿潴留,仅有失禁的病人为代替一般护理,安置并长时间留置导尿管安置并长时间留置导尿管导尿管相关性尿路感染
11、预防和控制指南专题医疗讲座164/26/2023导尿术的技术要点导尿术的技术要点n原则上不超过原则上不超过7-107-10天,否则应选用其他方式天,否则应选用其他方式n操作术前必须按无菌要求洗手操作术前必须按无菌要求洗手n护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手手n应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。n插管时准备手套、手术孔巾、纱布,选用合适的插管时准备手套、手术孔巾、纱布,选用合适的灭菌液清洁尿道周围,使用一次性包装的利多卡灭菌液清洁尿道周围,使用一次性包装的利多卡因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油因润滑凝胶和一次性无菌
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