对血浆输注的认识513课件.ppt

1、.对血浆输注的认识对血浆输注的认识.内内 容容2.血浆输注的适应证血浆输注的适应证 1.两种血浆的区别两种血浆的区别3.冷沉淀冷沉淀.两两 种种 血血 浆浆 的的 区别区别 新新 鲜鲜 冰冰 冻冻 血血 浆浆l-20-20以下冰箱保存期为以下冰箱保存期为1 1年。年。(FFP)l采血采血6 6小时内分离的血浆并冻于小时内分离的血浆并冻于-20-20以下冰以下冰箱，箱，称为称为新鲜新鲜冰冻血浆。冰冻血浆。l含有除血小板以外的全部凝血因子。含有除血小板以外的全部凝血因子。l200ml200ml新鲜冰冻血浆中含总蛋白约新鲜冰冻血浆中含总蛋白约60g/L60g/L、白、白蛋白约蛋白约35g/L35g/

2、L、纤维蛋白原约、纤维蛋白原约3g/L3g/L。l新鲜冰冻血浆中其他凝血因子新鲜冰冻血浆中其他凝血因子(、)为为7070100100u u/dldl。.两两 种种 血血 浆浆 的的 区别区别保存期超过保存期超过1 1年的新鲜冰冻血浆转为普通冰冻年的新鲜冰冻血浆转为普通冰冻血浆。血浆。1 1年后，第年后，第、因子相当于新鲜因子相当于新鲜时的时的80%80%，最不稳定的，最不稳定的因子约下降因子约下降65%65%，但在，但在输血时此制剂有良好的止血效果。输血时此制剂有良好的止血效果。从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后的冷上清作从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后的冷上清作为冰冻血浆。为冰冻血浆。采血采血6

3、6小时后分离的血浆作为普通冰冻血浆。小时后分离的血浆作为普通冰冻血浆。普普 通通 冰冰 冻冻 血血 浆浆l-20-20以下冰箱保存，保存期以下冰箱保存，保存期5 5年。年。(FP).两两 种种 血血 浆浆 的的 区区 别别 l普通冰冻血浆中缺乏血小板。普通冰冻血浆中缺乏血小板。l普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子、因子。因子。l其它稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。其它稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。普普 通通 冰冰 冻冻 血血 浆浆.两两 种种 血血 浆浆 的的 区区 别别 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 (Fresh Frozen Plasma(Fresh Fro

4、zen Plasma，FFP)FFP)新鲜冰冻血浆中含有新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝除血小板以外的全部凝血因子。血因子。普通冰冻血浆普通冰冻血浆 (Frozen PlasmaFrozen Plasma，FP)FP)与新鲜冰冻血浆相与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子不稳定的凝血因子、因子。而稳定的凝血因子。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相因子与新鲜冰冻血浆相似。似。.对对 血血 浆浆 输输 注注 的的 认认 识识 血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。l一般凝血因子缺乏一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约初次输注剂量约

5、1515ml/Kgml/Kg。l大出血初次输注剂量约大出血初次输注剂量约3030ml/Kgml/Kg。l平均剂量变化在平均剂量变化在5ml5ml15ml/Kg15ml/Kg，多数凝血因子水平可，多数凝血因子水平可上升上升25%25%50%50%。l输注速度一般在输注速度一般在5ml5ml10ml/min10ml/min。血血 浆浆 输输 注注 剂剂 量量.内内 容容2.血浆输注的适应证血浆输注的适应证 1.两种血浆的区别两种血浆的区别3.冷沉淀冷沉淀.The Australian&New Zealand Society of Blood Transfusion(ANZSBT)Guideline

6、sl血浆适应症血浆适应症：适应症注意事项单个凝血因子缺乏如果可以使用单个凝血因子制剂华法林作用在存在危及生命相关出血时，除了使用维生素K相关浓缩剂，还应使用FFP急性DIC适用于有出血或者异常凝集的症状，不适用慢性DICTTP凝血抑制物缺乏可能适用于病人正处于高风险状态大量输血或者心脏搭桥手术适用于出血或者异常凝集症状出现肝脏疾病适用于出血或者异常凝集症状出现.The British Committee for Standards in Haematology(BCSH)guidelinesl指南的主要结论是：l不能用于没有出血的弥漫性血管内凝血；l只建议用作血栓栓塞性血小板减少性紫癜的血浆交

7、换介质（在这种情况下，也可以采用冷上清）；l决不能用于逆转无严重出血情况下的华法林抗凝作用；在肝脏活检之前作为预防药物使用的用途非常有限；l当用于手术出血或创伤性出血时，和冷沉淀的剂量必须在凝血检查（包括床旁检查）指导下调节使用；l不能用于逆转新生儿和加强监护病房病人的维生素缺乏；l减病原体血浆可以作为的备用药物；l必须采用一种没有细菌污染危险的技术来融化；l装有这些血浆制品的塑料袋在冰冻状态下都很脆，必须小心处理。.The British Committee for Standards in Haematology(BCSH)guidelinesl1、单种凝血因子缺乏只能用于有单种遗传性凝血

8、因子缺乏但不能得到病毒安全血液成分制品时的补充治疗。当前主要适用于因子缺乏。2、多种凝血因子缺乏和弥漫性血管内凝血当病人确诊有多因子缺乏伴严重出血和或弥漫性血管内凝血时，可以使用和血小板。在血浆纤维蛋白原低于 时可以使用冷沉淀，虽然尚不清楚在什么血浆纤维蛋白原阈值下会发生有临床意义的低纤维蛋白原血症。不适用于没有出血证据的弥漫性血管内凝血。没有证据表明预防性补充治疗可以预防弥漫性血管内凝血或减少对输血的需要。l3、血栓栓塞性血小板减少性紫癜.l4、逆转华法林作用华法林作用过度所致的过度抗凝必须按照（年）进行处理。只有部分疗效，并不是最理想治疗，决不能用于逆转无严重出血情况下的华法林抗凝作用。5

9、、加强监护病房中的维生素缺乏不能采用来纠正加强监护病房病人的凝血时间延长；这种情况应该采用维生素治疗，用量为成人每周次，每次，儿童。6、肝脏疾病有人提倡采用来预防肝病患者的出血和凝血酶原时间延长，尽管治疗效果可能无法预知，并且止血障碍不一定能完全恢复正常。如果使用，则必须在输注后复查凝血功能，以指导治疗决策。7、手术出血和大量输血在治疗大量失血的病人时，是否使用和使用多少，应在及时进行的凝血功能检查（包括床旁检查）的指导下进行。决不能在成人或儿童中作为单纯容量补充使用。.血血 浆浆 输输 注注 的的 适适 应应 证证u大量输血大量输血uDICDICu口服抗凝药物过量引起出血者口服抗凝药物过量引

10、起出血者u肝病患者伴有凝血功能障碍者肝病患者伴有凝血功能障碍者u血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜出出血血输输血血.血血 浆浆 输输 注注 的的 适适 应应 证证u输血量达自身血容量输血量达自身血容量1倍以上时，可能会倍以上时，可能会出现稀释性凝血病。出现稀释性凝血病。u HCT的下降会增加出血的危险，应及时的下降会增加出血的危险，应及时给予红细胞输注，维持止血的给予红细胞输注，维持止血的Hb应在应在10g/L以上，以上，HCT应应30%。大大 量量 输输 血血.血血 浆浆 输输 注注 的的 适适 应应 证证华法林通过干扰华法林通过干扰Vit.K的羧化作用而达到抗凝作用。的羧化作用而

11、达到抗凝作用。长期口服华法林的患者，可能有不同程度的长期口服华法林的患者，可能有不同程度的Vit.K依依赖因子的缺乏。赖因子的缺乏。输注输注PCC或或FFP，首选，首选PCC。华华 法法 林林 抗抗 凝凝 过过 量量.凝血酶原复合物浓缩剂凝血酶原复合物浓缩剂（PCC PCC）.FFP与与PCC FFP FFP没有经过病毒灭活。没有经过病毒灭活。FFP要同型输注。要同型输注。FFP中所含凝血因子的浓中所含凝血因子的浓度有限。度有限。大量输注会引起循环超负大量输注会引起循环超负荷。荷。PCCPCC经过病毒灭活。经过病毒灭活。不需同型输注。不需同型输注。PCC是一种病毒灭活的浓缩是一种病毒灭活的浓缩

12、剂。剂。不会引起循环超负荷。不会引起循环超负荷。.血血 浆浆 输输 注注 的的 适适 应应 证证lDIC患者，在补充凝血因子和血小板之前，应控制原发病。患者，在补充凝血因子和血小板之前，应控制原发病。l去除病因，输注去除病因，输注FFP、冷沉淀及血小板。、冷沉淀及血小板。DICDIC.因子因子 别名别名 生成部位生成部位 是否需要是否需要Vit.K 血清中有无血清中有无 凝血途径凝血途径 纤维蛋白原纤维蛋白原 肝肝 否否 无无 共同共同 凝血酶原凝血酶原 肝肝 是是 无无 共同共同 组织因子组织因子 组织、内皮、单核细胞组织、内皮、单核细胞 否否 外源外源 钙离子钙离子 易变因子易变因子 肝肝

13、 否否 无无 共同共同 稳定因子稳定因子 肝肝 是是 有有 外源外源 抗血友病球蛋白抗血友病球蛋白 肝、内皮细胞肝、内皮细胞 否否 无无 内源内源vWF 血管性血友病因子血管性血友病因子 内皮、巨核细胞内皮、巨核细胞 否否 Christmas因子、因子、血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分 肝肝 是是 有有 内源内源 Stuart-prower因子因子 肝肝 是是 有有 共同共同 血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 肝肝 否否 有有 内源内源 Hageman因子因子 肝肝 否否 有有 内源内源 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 肝肝 否否 无无PK 激肽释放酶原激肽释放酶原 肝肝 否否 有有 内源内

14、源HMWK 高分子量激肽原高分子量激肽原 肝肝 否否 有有 内源内源血浆凝血因子及其特征血浆凝血因子及其特征.血血 浆浆 输输 注注 的的 适适 应应 证证u肝病时肝病时Vit.K依赖因子减少，严重肝病出血时，输依赖因子减少，严重肝病出血时，输注注FFP要比输注要比输注PCC更为可取。更为可取。u慢性肝病患者血小板异常比凝血因子异常更容易慢性肝病患者血小板异常比凝血因子异常更容易引起出血。引起出血。肝病患者获得性凝血因子缺乏肝病患者获得性凝血因子缺乏.血血 浆浆 输输 注注 的的 适适 应应 证证 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 TTP TTP 是一是一种严重的微血管血栓出血综合

15、症。它以体内种严重的微血管血栓出血综合症。它以体内血小板聚集、显著的血小板减少及红细胞碎血小板聚集、显著的血小板减少及红细胞碎片为特征。片为特征。血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜.血血 浆浆 输输 注注 的的 适适 应应 证证TTPTTP患者缺乏血浆患者缺乏血浆ADAMTS13ADAMTS13（vWFvWF裂解酶）。裂解酶）。TTPTTP患者体内存在患者体内存在ADAMTS13ADAMTS13抑制物。抑制物。TTPTTP患者血管内皮损伤。患者血管内皮损伤。血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜.血血 浆浆 输输 注注 的的 适适 应应 证证血浆置换治疗血浆置换治疗TTPTTP

16、去除超大的去除超大的vWFvWF多聚体多聚体 。去除去除ADAMTS13ADAMTS13抗体。抗体。去除导致去除导致血管内皮损伤的因子。血管内皮损伤的因子。补充正常的补充正常的ADAMTS13ADAMTS13。血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜.内内 容容2.血浆输注的适应证血浆输注的适应证 1.两种血浆的区别两种血浆的区别3.冷沉淀冷沉淀.冷冷 沉沉 淀淀l从新鲜冰冻血浆中提取的、在从新鲜冰冻血浆中提取的、在1 166条件下不融解条件下不融解的白色沉淀物。的白色沉淀物。l每每1 1个单位的冷沉淀是从个单位的冷沉淀是从400mL400mL的全血分离制备出的的全血分离制备出的FFPFF

17、P中所得，中所得，-20-20条件下冰冻保存条件下冰冻保存1 1年。年。.冷冷 沉沉 淀淀 性质：性质：1 1个单位的冷沉淀容量约为个单位的冷沉淀容量约为25mL25mL30mL30mL。因子因子80IU80IU以上；以上；vWF20vWF203030；因子因子80IU80IU以上；以上；纤维蛋白原纤维蛋白原150Mg150Mg250Mg250Mg；纤维结合蛋白约纤维结合蛋白约100Mg100Mg。.冷冷 沉沉 淀淀冷冷 沉沉 淀淀 使使 用用l剂量为剂量为1.51.52 2个单位个单位/10kg/10kg体重。体重。l冷沉淀在冷沉淀在3737水浴箱中快速融化。冷沉水浴箱中快速融化。冷沉淀融化

18、后应尽快输注，在室温中保存不淀融化后应尽快输注，在室温中保存不要超过要超过6 6小时，不可再次冰冻或冷藏。小时，不可再次冰冻或冷藏。l以病人能耐受的速度尽快输注。以病人能耐受的速度尽快输注。.冷冷 沉沉 淀淀 冷冷 沉沉 淀淀 使使 用用 的的 适适 应应 症症.1.1.用于用于因子缺乏因子缺乏。2.2.DICDIC。3.3.大量输血。大量输血。4.4.严重感染严重感染.冷冷 沉沉 淀淀u冷沉淀中富含纤维结合蛋白（冷沉淀中富含纤维结合蛋白（FNFN），），FNFN是机体防御系是机体防御系统中一种重要的非特异性调理蛋白。统中一种重要的非特异性调理蛋白。u纤维结合蛋白除参与凝血、止血、纤溶的调理外

19、，还具纤维结合蛋白除参与凝血、止血、纤溶的调理外，还具有防御和吞噬功效。有防御和吞噬功效。冷沉淀未灭活病毒冷沉淀未灭活病毒.DIC临床血浆类制剂治疗临床血浆类制剂治疗l1、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆中凝血因子含量相对较低，DIC过程尚未得到控制的患者不宜应用。l2、冷沉淀：应在抗凝基础上应用，但DIC病理过程未控制者应用应慎重。l3、当DIC患者纤维蛋白原明显降低的患者可使用纤维蛋白原，DIC病理过程在持续中的患者应用应慎重。l4、可以适当输注凝血酶原复合物，内含、凝血因子，每瓶200U，相当于200mL新鲜血浆所含四种凝血因子量。l5、肝素可增强AT-的生物活性，故肝素是抗凝治疗的常用药物。l注意事项：AT-水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力佐证。倘若DIC病理过程已被控制，补充任何所需要的血液成分血液制剂都是安全的；倘若DIC病理过程仍存在，补充含纤维蛋白原（全血、血浆、冷沉淀）的血液成分有一定风险。.为了千万个幸福的家庭，请安全输血！为了千万个幸福的家庭，请安全输血！.