寂静肺教学讲解课件.ppt

1、.“寂静肺寂静肺”麻醉医生必须关注的气道问题麻醉医生必须关注的气道问题罗健华.临床病例简介 女，44岁，172cm，60kg。行“腹腔镜子宫肌瘤剔除术”；平素感冒时咳嗽、咳痰较多，曾诊断“支气管扩张”；否认药物食物过敏史；7天前上呼吸道感染，伴咳嗽，咳痰，已好转；术前胸片、心电图无异常；嗜酸性粒细胞偏高6.2(0.5-5%)；.临床病例术中经过.发生了什么情况？！气管外插管？呼吸通路堵塞？（分泌物、异物.）肺顺应性异常？拔除气管导管，面罩通气，效果不满意可视喉镜再次插管，无胸廓起伏，无呼吸音监护显示无呼末CO2波形重度支气管痉挛寂静肺！.寂静肺诊断确认气管内插管，排除机械性堵塞后确认气管内插管

2、，排除机械性堵塞后.听诊肺部呼吸音消失 气道阻力升高 挤压呼吸囊呈“铁肺”手感 连接呼吸机后无呼末CO2波形 动脉血气PO2下降，PCO2升高，SPO2持续降低 给予扩张支气管等对症治疗后症状缓解.寂静肺病理生理气道高反应粘膜水肿腺体分泌亢进炎性细胞浸润受体活性上调肺脏心脏小支气管平滑肌收缩内源性PEEP升高呼吸做功增加肺交换障碍，DO2 PVR PAP PVP 左室收缩力LAP，LVEDV肺水肿右心衰CO左心衰DO2 器官氧供需失衡!VO2 HR.寂静肺诱发因素.寂静肺处理原则.寂静肺术后拔管 建议在建议在深麻醉状态深麻醉状态下拔管下拔管 需要确保通气良好，警惕误吸发生需要确保通气良好，警惕误吸发生 新斯的明新斯的明可增加支气管分泌物，提高气道反应性，在可增加支气管分泌物，提高气道反应性，在拮抗时需要谨慎拮抗时需要谨慎 拔管前使用拔管前使用沙丁胺醇沙丁胺醇气雾剂气雾剂 静脉给予静脉给予利多卡因利多卡因1.51.52.0mg/kg2.0mg/kg.围术期气道管理术前准备.围术期气道管理术中管理.围术期气道管理术中管理.围术期气道管理术中管理.围术期气道管理术中管理.围术期“寂静肺”在临床中并不常见，但因其不典型的临床表现，常被误判为发生气道外插管。对于高危患者，出现不可解释的“无通气”状态 一定不要忘记“寂静肺”的存在！.谢谢聆听！