孙重三先生小儿推拿手法特点及临床应用课件.ppt
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1、LOGO 山东省中医院推拿科山东省中医院推拿科 张素芳教授张素芳教授1孙重三老师临床教学四十余年,崇内经理法为规矩准绳,以周于蕃小儿推拿八法为常用之法。并认为学者必深思其义蕴,而谨究其指归乃为有济,然法虽有定,变通在人。标本先后轻重多寡之间,用手法而不泥于法,神乎法而不离乎法,神而明之。故孙老对手法的训练操作要求甚严。2首先要熟记各经的部位和它的治疗作用。然后要认真练习熟练手法。在治疗时能理论结合实践,由浅入深准确而稳定熟练而得心应手的效果;首先他认为小儿推拿是以手法在人体穴位或部位上进行治疗而达到治疗的目的,因而应用手法是治病成功的重要环节。他在临床上善用小儿推拿八法。以下作分别介绍:31、
2、推法推法 孙老推崇清代熊运英的小儿推拿广意的推法的运用,即“凡推动向前者,必期如线之直,毋得斜曲,恐动别经而招患也”。临床上推法有三种即直推、分推、合推;直推是由一点到另一点的直线运动;合推即由两点向一处推;分推即由一点向两处推去。然而具体操作时可由拇指推、食中指面推、食指面推,还有两拇指推。4 孙老根据操作的部位不同而手法上会有微妙变化。如侧推大肠、板门推向横纹、横纹推向板门是用拇指的桡侧面为着力点;而作推天门入虎口、推指三关更强调以拇指桡侧面着力;而在头面部穴位及五经穴操作则是以拇指面着力为主。操作严谨,目的是期如线之直,而不扰动其他经穴之气,而使其推拿之力集中而不分散,加强深透程度。5
3、遵法不泥于法,应变性和适应性时常表现在不同的穴位上。在推下天柱骨时常用食指面在其部位上作自上而下的直线推动。往往是在急救时独穴治疗呕吐,可以说在瞬间生效。患儿不管多日的呕吐或多么严重的呕吐,经推这一穴十分钟后他就会让家长给患儿喂1-2口水.几乎是一次成功。而在前臂三关穴、天河水、六腑、箕门、脊等,孙老基本上是用食中两指指面作直推。而在作分推时只有分推腹阴阳时用食中无名三指指面操作。6 有时推法和揉法相结合用。根据病情的变化随时应变。推法时一般应用介质,发热时可以配合温水,目前大部分用粉剂,用油也是因病而异。7孙老崇尚按法于以周于蕃小儿推拿秘诀“按字从手以安,以手揉穴而按于其上也”。他的具体操作
4、方法是医者用右手拇指面在所选定的部位上直按之,或将拇指背屈而按之,或两指相对合按之;如胸腹部则宜用掌按之为宜。8内经素问阴阳应象大论篇:“其剽悍者,按而收之;.”剽,疾也。悍,利也。气候疾利则按之以收敛也。病情来得凶猛发越太过,可用按法收之,这样讲来,按是一种治疗的法则。9 可按与不可按论,见于内经素问举痛论篇:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,”10 寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。“寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,
5、血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣”。背俞,指的是背俞穴,属足太阳膀胱经,而此俞穴内通脏,故而它疼痛时能反应出心的疾病。故出现其俞注于心相应引而痛。按之则温气入,则心气外发故痛止。11 脾风发瘅曰可按,疝瘕,少腹虽热而痛出白,又曰可按,痿厥寒热其治宜按摩导引。形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之于按摩醪兹。因为惊则气乱,恐则气下,惊则脉气并,恐则神不收,脉并神游,故经络不通而病不仁,按摩者开通闭塞导引阴阳,养正却邪,调理中气。12 从内经的提示我们就知道什么样的病证宜用按法,按法的作用特点也就清楚了。孙老的按法有拇指按、拇食指对按、掌按。他认为鼻出血也可以用按法可达
6、到按而止血。13 黄帝内经素问举痛论篇中详举了很多不可按者,按则增病。“因重中于寒,则痛久矣。寒气客于经脉之中与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也,寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。”“心痛手不可按者,乃实火,腹痛手按之重痛,食也”因此希望大家在临床应用时一定要辨证正确再下手。14 腹部肠痈、胃穿孔、心梗反射性的腹痛,急性坏死性小肠炎等。凡是按于某穴或某部孩子安静舒适表示此处可按,如果按上去孩子强力反抗表示不可按,按还可与其他手法相结合应用,如推按、按摩、按揉等,可应病情适应部位灵活应用。15 周于蕃幼科推拿秘诀曰:“按而留之,摩以去之。”又说:“急摩为泻,缓摩为补,”,对大
7、多数疾病摩法宜遵石室秘录中说“摩法,不宜急、不宜缓、不宜轻、不宜重,以中和之义施之”。用手掌或手指面在体表作环形摩擦的手法,称为摩法。其中用手指指腹着力摩动称指摩法,用手掌面着力摩动称掌摩法。16 摩法是推拿手法中最古老的手法之一,凡是人类及哺乳动物热血类动物都有一种天生的特殊需要,就是互相接触和抚摸,这种现象被称为皮肤饥饿,这种需要无法以食物满足,剥夺这种感觉的需要将会引起食欲不振、发育不良、智力衰退、行为失常。所以摩法应用的范围相当的广阔。17孙老对摩法的练习训练都是独到的。他曾说他拜师时对摩法的要求尤为严格,故而他在教学时也同样要求学生们要刻苦认真,坚持不懈,他常以他随师练习时的要求带教
8、,他认为练习手法,不仅只注意手的动作而是对人体的整体有严格的要求,18 首先他要求学者,坐要有坐相,上身必须端正,两脚分开与肩同宽,两大腿与小腿或成直角双足蹬实。用充气的猪膀胱作教具,一手扶猪膀胱,由下而上,由右而左,由上而下,由左而右,先重后轻,由轻而重地用掌根掌心持续不断地周而复始练习。19 要求手法轻重适度,刚柔得体,动作灵活自如。练习时要求肩关节放松,肘关节屈伸,腕关节微曲,身体可随手的位置变化不同而轻微调整;两手可交替练习,在教具上练熟后可应用到人体,这种摩法我称它为四步摩法。20 我在治疗先天性巨结肠时向孙老请教,孙老给我示范,即从右下腹开始(升结肠近端)先重按一下,接着向上摩手法
9、是轻些,到右肠曲(横结肠)开始处先重按一下然后轻摩,到左肠曲近处重按一下后即轻摩,到降结肠处与直肠交接处重按一下再轻摩,就这样周而复始。21 除了常用的八法之外,孙老对拿法也很有特色,特别在治疗先天性巨结肠时,他用的拿肚角法,与平时用的大不一样,他说医者应以双手拇指面置于脐旁2寸下2寸处(外开2寸处相当于足太阴脾经腹结),而双手中指面置于患儿背部与拇指面相对出,然后两手拇食指相对用力作拿法,一边拿一边观察患儿面色,当患儿略有痛苦表情时轻轻向两旁拿动一次,如此操作4-5次后,再做背部或其他部位,通过临床证实效果神奇。22 在先天性巨结肠及顽固性便秘者可用四步摩法和拿肚角,我举两例给大家参考。例一
10、:2008年7月6日,赵范正,女,4个月,患儿系第一胎,足月顺产,产后24小时内胎便排泄不畅,壹周才排尽。自后3-4天大便1次,质稀色黄有时特臭,腹胀,吃奶可,小便正常,睡眠好。经省医学影像学研究所作钡灌肠诊断符合先天性巨结肠X线表现(肛管型),经4个月推拿治疗,大便每日一次,生长发育正常。2009年4月24日因感冒来门诊询问病情,日大便每日一次质量均正常。23 例二:林叔名,男,5个月。2008年7月1日本科沈护士介绍,临沂人,患儿系第二胎,早产约20余天,产后24小时内未排胎粪,第三天出现腹胀剧吐,精神欠佳,在当地医院给用“开塞露”等仍未排便,决定前往省城就治,在途中排便量多,质好,返回原
11、地,之后经常不便。于6月27日在平邑县中医院作钡灌肠腹部平片示:腹部横结肠降结肠内均可见大气泡,降结肠与直肠交接处明显狭窄,西医诊断为先天性巨结肠,中医诊断为盘肠气,经用推拿治疗明显好转。24 此两案例虽也根据辨证给予施治,但是治疗时手法是手用四步摩法及独特的拿肚角法。大家今后在临床或日常生活中碰到此类疾病或顽固性的便秘均可用于实践,但关键是在平时要练好手法,掌握好要领,因人而异,不能一味生搬硬套。注意事项:1.摩法操作时要沉肩,肘关节自然屈伸在120-150度。2.摩法如直接接触皮肤,可在体表涂抹一定的润滑剂作介质。25 临床上摩法刺激柔和舒适,适用于全身各部位,以腹部胸胁面部最为适宜。三指
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