头皮静脉输液课件.ppt

1、 静脉输液与输血 益阳医专基护教研室益阳医专基护教研室学习目标1 1掌握静脉输液的目的和常用溶液。掌握静脉输液的目的和常用溶液。2 2掌握常用静脉输液操作方法掌握常用静脉输液操作方法3 3掌握输液速度调节掌握输液速度调节4.4.掌握常见的输液故障及处理掌握常见的输液故障及处理5 5掌握常见的输液反应及护理掌握常见的输液反应及护理6.6.熟悉微粒污染及预防、输液泵的应用熟悉微粒污染及预防、输液泵的应用 第一节 静脉输液法静脉静脉输液的目的及常用溶液输液的目的及常用溶液常用静脉输液法常用静脉输液法输液速度的调节输液速度的调节输液故障排除法输液故障排除法常见输液反应及护理常见输液反应及护理 输液微粒

2、污染及预防输液微粒污染及预防一、静脉输液的目的及常用溶液静脉输液是一种利用大静脉输液是一种利用大气压和液体静压的物理气压和液体静压的物理原理，将大量无菌溶液、原理，将大量无菌溶液、电解质和药物输入体内电解质和药物输入体内的治疗方法。的治疗方法。通气管通气管液液压压（一）输液目的1、纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热能、补充营养，供给热能3、输入药物，治疗疾病、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压、增加血容量，维持血压5、利尿消肿、利尿消肿l晶体溶液晶体溶液l胶体溶液胶体溶液l静脉营养液静脉营养液（二）常用溶液二、常用静脉输液法周围静脉输液

3、法头皮静脉输液法经外周中心静脉置管输液法颈外静脉插管输液法1 1、密闭式输液法密闭式输液法 利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。便，污染机会少，广泛用于临床。2 2、开放式输液法（自学）开放式输液法（自学）此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。作要求。评估评估：1 1、病人状况：年龄、病情、意识状态、输、病人状况：

4、年龄、病情、意识状态、输 液目的等。液目的等。2 2、病人用药史和目前用药情况、病人用药史和目前用药情况3 3、病人心理社会因素及合作程度。、病人心理社会因素及合作程度。4 4、穿刺部位皮肤及静脉状况、肢体活动。、穿刺部位皮肤及静脉状况、肢体活动。计划：计划：1 1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套2 2、病人准备：了解输液的目的、配合操作、排、病人准备：了解输液的目的、配合操作、排 空大小便、取舒适卧位空大小便、取舒适卧位3 3、用物准备：密闭式输液：注射盘、用物准备：密闭式输液：注射盘 止血带、小垫止血带、小垫 枕、输液贴、启瓶器、砂轮、输液卡

5、、按医嘱枕、输液贴、启瓶器、砂轮、输液卡、按医嘱 备药液、输液器或留置针、输液架、需要时备备药液、输液器或留置针、输液架、需要时备 夹板及绷带夹板及绷带 4 4、环境：清洁、光线充足、环境：清洁、光线充足实施：操作步骤实施：操作步骤 评估（病人、环境、用物、护士）评估（病人、环境、用物、护士）核对核对检查（药名、浓度、剂量、有效期、药瓶、药检查（药名、浓度、剂量、有效期、药瓶、药液）液）填写标签填写标签配药配药消毒插管消毒插管核对核对解释解释挂瓶排气挂瓶排气选静脉选静脉消毒皮肤消毒皮肤再次再次排气排气核对核对穿刺穿刺三松三松固定固定调节滴速调节滴速核对核对记录挂卡记录挂卡整理嘱咐整理嘱咐巡视观

6、察巡视观察拔针按压拔针按压整理记录整理记录准备准备年老体弱、婴幼儿心肺肾疾患病人输入高渗盐水含钾药物升压药 输液速度宜慢宜慢 严重脱水严重脱水血容量不足血容量不足心肺功能好心肺功能好输液速度可输液速度可适当适当加快加快调节滴速2 2、静脉留置针头、静脉留置针头 适用于适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者难者。由针头部与肝素帽两部分组成。由针头部与肝素帽两部分组成(图图12-6)12-6)。静脉留置针的外套管光滑柔软，静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留活动不受影响，留置针一

7、般保留3535天天，可有效地减轻病人的痛苦，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。较困难的病人。操作方法（录像）(1)(1)扎带：穿刺点上方扎带：穿刺点上方10cm,10cm,消毒：范围消毒：范围6-8cm6-8cm(2)(2)进针：针尖斜面向上与皮肤成进针：针尖斜面向上与皮肤成15-3015-30度角度角进行静脉穿进行静脉穿刺刺见回血后降低角度，将导管向静脉内推进见回血后降低角度，将导管向静脉内推进0.0.2cm2cm固定留置针固定留置针撤针芯撤针芯0.0.5cm5cm送入外套管送入外套管取出针芯取出针芯松开止血带，松拳、开调节器松开止血带，松

8、拳、开调节器固定固定查对查对记录记录（3 3）输液完毕封管：）输液完毕封管：边推边退边推边退（4 4）再次输液：常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的）再次输液：常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头静脉输液器针头(排尽管内气体排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。置针，调节滴速，即行持续输液。3、注意事项严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度选好选好V V并保护血管：粗、直、弹性好、固定，避开关并保护血管：粗、直、弹性好、固定，避开关节和静脉瓣，远节和静脉瓣，远 近。近。安排好输液顺序、注意配伍禁忌安排好输液顺序、注意配伍禁忌确保针头

9、在血管内后注药确保针头在血管内后注药 调节滴速调节滴速 加强巡视观察、及时处理故障加强巡视观察、及时处理故障更换输液器：更换输液器：QdQd 防空气栓塞：排尽空气、及时换液防空气栓塞：排尽空气、及时换液 保证输液安全：查对、用一次性输液器、密闭输液、保证输液安全：查对、用一次性输液器、密闭输液、加强监护。加强监护。留置针可留留置针可留3-53-5天，不超过七天。不输液肢体不下垂。天，不超过七天。不输液肢体不下垂。4、健康教育1 1、向病人及家属说明物作用、反应、处理及、向病人及家属说明物作用、反应、处理及自我监护等自我监护等2 2、教育病人遵医用药、不可自行调速，保证、教育病人遵医用药、不可自

10、行调速，保证输液效果，避免发生输液反应。输液效果，避免发生输液反应。5、静脉留置针穿刺失败的原因刺破血管刺破血管进针迟钝进针迟钝送套管困难送套管困难撤针芯困难撤针芯困难5、静脉留置针的并发症导管堵塞导管堵塞液体渗漏液体渗漏静脉炎静脉炎（二）头皮静脉输液法 头皮静脉输液，多适用于小儿头皮静脉输液，多适用于小儿因头皮静脉表浅易见因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动不影响患儿肢体活动常用的有颞浅静脉、额静脉常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉耳后静脉及枕静脉 头皮静脉输液法1、选择静脉：颞浅、额、耳后、枕、选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V2、小儿头皮、小儿头皮V

11、与与A的区别：的区别：V A 外观外观 微蓝色微蓝色 正常肤色正常肤色/浅红色浅红色搏动搏动 无无 有有管壁管壁 薄易压瘪薄易压瘪 厚不易压瘪厚不易压瘪活动度活动度 不易滑动不易滑动 易滑动易滑动血流方向血流方向 向心向心 离心离心3、误入、误入A：回血呈冲击状，推药阻力大回血呈冲击状，推药阻力大局部树枝状苍白局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫痛苦貌或尖叫4滴速：滴速：20滴滴/min（三）经外周中心静脉置管输液法 经外周中心静脉置管输液法经外周中心静脉置管输液法PICCPICC是从周围是从周围V V导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。适应广、创伤小、操作

12、简单、保留时技术。适应广、创伤小、操作简单、保留时间长（间长（7 7天天-1-1年）、并发症少。常用于中长期年）、并发症少。常用于中长期输液治疗者。输液治疗者。目的：目的：1 1、用于不同年龄及各种病人，是重要的急救、用于不同年龄及各种病人，是重要的急救途径；途径；2 2、测中心静脉压、测中心静脉压CVPCVP及及TPNTPN的重要通道的重要通道3 3、长期静脉化疗、滴注高浓度或有刺激性药长期静脉化疗、滴注高浓度或有刺激性药物的病人，保护血管。物的病人，保护血管。常用静脉：常用静脉：贵要贵要V V（首选）（首选）肘正中肘正中V V（次选）（次选）头头V V（第三选）（第三选）操作1 1、体位：

13、、体位：平卧，手臂外展平卧，手臂外展90902 2、测量置管长度：、测量置管长度：静脉穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节处再向下测至第静脉穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节处再向下测至第三肋间三肋间。3 3、测量臂围：、测量臂围：肘关节上四横指肘关节上四横指。4 4、消毒：、消毒：70%70%酒精酒精碘伏，范围：碘伏，范围：101010cm10cm5 5、进针：进针：针尖斜面向上与皮肤成针尖斜面向上与皮肤成15-3015-30度角度角进行静脉穿刺进行静脉穿刺见回血后降见回血后降低角度，将导管向静脉内推进低角度，将导管向静脉内推进3-6mm 3-6mm 食指固定导管套管、中指压套食指固定导管套管、中指压套管

14、尖端所处血管管尖端所处血管取出针芯取出针芯送入导管送入导管10-15cm10-15cm退出导管套管退出导管套管 松松开止血带开止血带送导管至所需长度（上腔送导管至所需长度（上腔V V）拨出导丝拨出导丝注入生理盐水注入生理盐水连输液管连输液管消毒消毒固定固定（3 3）输液完毕封管：正压封管（）输液完毕封管：正压封管（边推边退边推边退），每次用毕均应封管，不输，每次用毕均应封管，不输液液3 3天封管一次。天封管一次。（4 4）拨管：沿）拨管：沿V V走向，轻柔拨出，确保导管无残留，导管尖端常规细菌走向，轻柔拨出，确保导管无残留，导管尖端常规细菌培养。培养。注意事项1 1、送管不畅，示、送管不畅，示

15、V V阻塞或导管位置有误，勿强行置入，阻塞或导管位置有误，勿强行置入，后撤导丝导管少许再送。后撤导丝导管少许再送。2 2、穿刺后、穿刺后首个首个2424小时换敷料，以后每周换小时换敷料，以后每周换2-32-3次次。3 3、注意有无导管堵塞、破裂、密封情况等。、注意有无导管堵塞、破裂、密封情况等。4 4、保护穿刺肢体：、保护穿刺肢体：避免剧烈运动、用力过度；不压避免剧烈运动、用力过度；不压血管。不输液避免肢体下垂血管。不输液避免肢体下垂。5 5、注意观察有无并发症：、注意观察有无并发症：静脉炎、导管感染、过敏静脉炎、导管感染、过敏反应等。反应等。（四）颈外静脉输液法1 1、适应症、适应症需长期输

16、液而周围需长期输液而周围V V不易穿刺不易穿刺测中心静脉压测中心静脉压长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人静脉高价营养人静脉高价营养2 2、步骤：、步骤：体位：体位：去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧部位：下颌角和锁骨上缘中点联线之上部位：下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/31/3处处颈外静脉插管输液法 选用质软、光滑无毒、选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最法。颈外静

17、脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。外侧皮下，位置较固定。下颌角和锁骨上缘中点下颌角和锁骨上缘中点连线的上连线的上 1/3处，颈外处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。静脉外侧缘为穿刺点。颈外静脉插管输液法 每天常规消毒穿刺每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察点与硅胶管，观察局部有无红肿，更局部有无红肿，更换硅胶管外纱布换硅胶管外纱布。针头与皮肤呈针头与皮肤呈45角进角进针，入皮后呈针，入皮后呈25角沿角沿静脉方向穿刺。静脉方向穿刺。注意事项1 1、硅胶管内如有回血，应用肝素冲注，防堵、硅胶管内如有回血，应用肝素冲注，防堵塞塞2 2、加强观察，如不畅，应查管是否弯曲

18、可滑、加强观察，如不畅，应查管是否弯曲可滑出出3 3、每天换敷料，碘伏消毒皮肤，、每天换敷料，碘伏消毒皮肤，0.9%0.9%过氧乙过氧乙酸消毒硅胶管酸消毒硅胶管点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有液器的滴系数有10、15、20等多种型号等多种型号 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 液体总量（液体总量（ml）点滴系数点滴系数输液时间（输液时间（h）=每分钟滴数每分钟滴数60（min）已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数已知输入液体总量与计划所用输液时间，

19、计算每分钟滴数 液体总量（液体总量（ml）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数=输液时间（输液时间（min）例：患者补液例：患者补液1000ml，每分钟，每分钟50滴，从上午滴，从上午8时时20分开始，何时可滴完？分开始，何时可滴完？1.每分钟输入多少每分钟输入多少ml：50滴滴15滴滴=3.33ml2.输输1000ml需多少分钟需多少分钟:1000ml3.3ml=300分钟分钟=5小时小时 答：上午答：上午8时时20分加分加5小时，下午小时，下午1时时20分可滴分可滴完。完。（二）静脉输液泵的使用 静脉输液泵是一种电子静脉输液泵是一种电子输液控制装置，它可将输液控制装置，它可将药液精确、均匀

20、持续地药液精确、均匀持续地输入血管内，达到控制输入血管内，达到控制输液速度的目的，适用输液速度的目的，适用于危重病人，心血管疾于危重病人，心血管疾病病人及患儿的治疗和病病人及患儿的治疗和抢救抢救。按下按下“停止停止”键，停止输液键，停止输液 取出输液管，关闭开关。取出输液管，关闭开关。嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。将输液泵固定在输液架上将输液泵固定在输液架上 接通电源，打开开关。接通电源，打开开关。将输液管放于输液泵管道槽将输液管放于输液泵管道槽 中，关闭泵门，设定输液速中，关闭泵门，设定输液速 度和输液量，按下度和输液量，按下

21、“开始开始”键键 即控制输液。即控制输液。静脉输液泵 四、常见的输液故障及处理（一）溶液不滴（一）溶液不滴 原因原因 检查发现检查发现 处理处理滑出血管滑出血管 肿胀、疼痛肿胀、疼痛 重新穿刺重新穿刺贴血管壁贴血管壁 无肿、痛无肿、痛 调整位置调整位置针头阻塞针头阻塞 有阻力、无回血有阻力、无回血 更换重注更换重注压力过低压力过低 循环不良循环不良/瓶低瓶低 抬高液瓶抬高液瓶静脉痉挛静脉痉挛 无肿、可有回血无肿、可有回血 热敷热敷（二）茂菲氏滴管内液面过高（二）茂菲氏滴管内液面过高 若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。五、输

22、液反应和护理（一）发热反应（一）发热反应（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（三）静脉炎（四）空气栓塞（四）空气栓塞（一）发热反应 （常见的一种）1 1、原因、原因-输入致热物质输入致热物质2 2、症状、症状 （发生于输液后数分钟（发生于输液后数分钟/1/1H H）发冷、寒战和发热，轻发冷、寒战和发热，轻38 38 重重4040 伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 3 3、护理、护理（1 1）预防）预防-保证质量保证质量输液前应认真检查药液的输液前应认真检查药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期，严格执质量、输液器具的包装与灭

23、菌日期，严格执行无菌技术操作行无菌技术操作 （2 2）减慢滴速）减慢滴速/停止停止（3 3）对症处理）对症处理（4 4）抗过敏）抗过敏/激素治疗激素治疗（5 5）保留余液）保留余液/输液器送检输液器送检（二）急性肺水肿1 1、原因、原因输液速度过快，量大；病人原有心肺功能不好输液速度过快，量大；病人原有心肺功能不好2 2、症状：、症状：突然出现突然出现R R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿啰音。两肺闻湿啰音。3 3、护理、护理 （1 1）防防-严格控制速度、量。严格控制速度、量。对心肺功能不良、老年对心肺功能不良、老年人、儿童人、儿童 输液时更要慎重

24、输液时更要慎重 （2 2）停止输液，取端坐位，两腿下垂）停止输液，取端坐位，两腿下垂 （3 3）加压）加压高流量高流量给氧：给氧：6-8L/min6-8L/min，20-30%20-30%乙醇湿化乙醇湿化 （4 4）用镇静剂、扩血管药和强心剂）用镇静剂、扩血管药和强心剂 （5 5）四肢轮扎：）四肢轮扎：用止血带或血压计袖带，用止血带或血压计袖带，5-105-10分钟放松分钟放松一次一次 （6 6）心理护理）心理护理（三）静脉炎1 1、原因：、原因：长期高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较大长期高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较大的的输液导管时间过长；无菌输液导管时间过长；无菌操作不严，局部感染操

25、作不严，局部感染2 2、症状：、症状：沿沿V V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛痛/伴畏寒、发热等伴畏寒、发热等3 3、护理、护理（1 1）防）防严格无菌操作；保护静脉；严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应稀释刺激性药应稀释防溢出防溢出（2 2）停止局部输液，患肢抬高并制动，）停止局部输液，患肢抬高并制动，95%95%乙醇乙醇/50%/50%硫硫酸镁热湿敷酸镁热湿敷（3 3）超短波治疗）超短波治疗（4 4）抗生素治疗）抗生素治疗（四）空气栓塞1、原因空气未排尽；管连接不紧密；添加液体不及时；加压输液无人守护 空气在右心房阻塞肺A口2、症状胸部异常不适，随

26、即R困难、严重紫绀 听诊闻及响亮、持续的“水泡声”3、护理（1）防-排尽空气；密切观察；加压输液/输血专人守护 （2）通知医生配合抢救，即置左侧卧位和头低脚高位（3）高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（4）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（5）密切观察病情变化，做好病情动态记录空气阻塞肺动脉入口空气阻塞肺动脉入口 六、输液微粒污染的防护 输液微粒输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在察到，其直径一般在115 m，大的直径可，大的直径可达达50300m，微粒在溶液中的多少决定液体，微粒在溶液中的多少决定液体的透明度，输液微粒随液

27、体进入人体对人体造的透明度，输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染成严重危害的过程称为输液微粒污染。（一）输液微粒的来源1.药液生产过程中混入的异物和微粒药液生产过程中混入的异物和微粒2.盛装药液的容器不洁净盛装药液的容器不洁净3.输液器和注射器不洁净输液器和注射器不洁净4.配液环境不洁净配液环境不洁净5.操作过程：如切割安瓿、开瓶塞、操作过程：如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺、溶液瓶橡胶塞等反复穿刺、溶液瓶橡胶塞等 （二）输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应。血

28、管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应。最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害输液微粒进入人体可引起的危害1、堵塞血管、堵塞血管2、形成血栓塞、形成血栓塞3、形成肺内肉芽肿、形成肺内肉芽肿4、血小板减少和过敏反应、血小板减少和过敏反应5、炎症或形成肿块等、炎症或形成肿块等（三）输液微粒污染的预防措施1 1、制剂生产：质量管理、制剂生产：质量管理2 2、临床操作：、临床操作：应采用一次性密闭式输液器、输液器通气管末端应采用一次性密闭式输液器、输液器通气管末端使用终端滤器使用终端滤器输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期

29、输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期配液与输液的环境应空气净化配液与输液的环境应空气净化严格无菌技术操作、药液现用现配，遵守操作规严格无菌技术操作、药液现用现配，遵守操作规程等程等 第二节第二节 静脉输血法静脉输血法学习目标1.1.熟悉静脉输血的目的、血制品的种熟悉静脉输血的目的、血制品的种类及适应症类及适应症2.2.熟悉血型和交叉相容配血试验熟悉血型和交叉相容配血试验3.3.掌握静脉输血的方法掌握静脉输血的方法4.4.掌握自体输血法的方法及注意事项掌握自体输血法的方法及注意事项掌握阐述输血反应的原因和护理掌握阐述输血反应的原因和护理一、一、静脉静脉输血目的输血目的1.补充血容量补充血容量

30、2.补充血红蛋白补充血红蛋白3.补充各种血小板和凝血因子补充各种血小板和凝血因子4.补充抗体和补体补充抗体和补体5.补充白蛋白补充白蛋白二、血液制品的种类及适应症J 全血J 成分输血（一）全血 新鲜血 保留原成分 血液病库血 RBC和血浆蛋白 保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症自体输血 术中失血回输 术程失血较多者 术前采血保存 （二）成分输血红细胞红细胞 用于贫血和用于贫血和CO中毒中毒WBC浓缩悬液浓缩悬液 4保存保存 48H内有效内有效血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 22保存保存 24H内内血浆血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低保存血

31、浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：冰冻血浆：-30保存保存 37水融水融 全血、全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型悬液须做血型鉴定和交叉配血鉴定和交叉配血 血浆做血型鉴定血浆做血型鉴定其他血液制品白蛋白液抗血友病蛋白浓缩液纤维蛋白原抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物实施输血前准备备血：备血：血型鉴定、交叉配血血型鉴定、交叉配血取血：取血：三查三查（有效期、质量、装置（有效期、质量、装置 八对（八对（姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血血袋号、血型、配血 结果、血种类、剂量）结果、血种类、剂量）取血后：取血后：勿震荡、加温勿震荡、加温 室温置室温置15-20min血型鉴定

32、血型鉴定-是采用已知的抗是采用已知的抗A、抗抗B血清血清来测定红细胞的抗原并确定血型。来测定红细胞的抗原并确定血型。交叉配血交叉配血-即用供血者的红细胞与受血即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。实验（间接）。输血方法间接输血法（密闭式）间接输血法（密闭式）1）用物）用物 P1902）步骤：步骤：输少量输少量0.9%NS（前、两袋间、后）前、两袋间、后）“三查三查”、“八对八对”摇匀摇匀 先慢先慢 调速（成调速（成40-60滴滴/分）分）直接输血法直接输血法

33、1）用物）用物 2）步骤）步骤 抗凝剂（抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠枸橼酸钠5ml）需三人操作（抽、传、输）需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉更换：压静脉 分离针头分离针头 注意事项核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血 禁同时采两人禁同时采两人输时两人核对输时两人核对查库血质量查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）：上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝血内不得加入其他药、防凝/溶溶密切观察密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察 界线不清楚界线不清楚界线清楚，无凝块界线清楚，

34、无凝块输血反应和护理发热反应过敏反应（较常见）溶血反应（最严重反应）大量输血后反应（24H内输血量）其他发热反应原因：输入致热原、多次输血症状：（输程/输后1-2H发生）畏寒、寒战、发热（T39）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等 护理：1）防：严格管理（保养液、用具 无菌操作 2）暂停、观察 3）对症 4）按医嘱给药过敏反应（较常见）原因原因 过敏体质过敏体质 血含致敏物质血含致敏物质 多次输血多次输血症状：症状：（输完前出现）（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度中度 血管血管N性水肿、喉头水肿、性水肿、喉头水肿、重度重度 过敏性休克过敏性休克护理护理

35、 选献血员选献血员 采血前采血前4H禁高蛋白、高脂禁高蛋白、高脂 减速减速/停、观察停、观察 0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1ml H 对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克 溶血反应（最严重反应）原因 输入异型血（输入异型血（10-15ml）输前输前RBC已破坏已破坏 ABO同型，同型，RH不和不和症状症状 开始开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后最后 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 死亡死亡 伴出血倾向伴出血倾向溶血反应（最严重反应）3护理 防：加强责任心、严查防：加强责任心、严查 即停即停-留标本送检，维持留标本送检，维持 输液输液 碱化尿液碱化尿液 保护肾脏保护肾脏 观察、记录观察、记录大量输血后反应（24H内输血量）1循环负荷过重2出血倾向 1）原因 长期反复/短时入大量 2）症状 皮肤粘摸出血 3）护理l 观察l 间隔新鲜血/血小板3枸橼酸钠中毒反应 1）原因 大量输血 2）症状 手足抽搐、出血、BP 3）护理1000ML以上+10%葡萄糖酸钙10ML