大面积烧伤病人的护理-课件.ppt
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1、大面积烧伤病人的护理1ppt课件 烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称,包括由是指由热力所引起的组织损伤的统称,包括由 火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等 因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损 伤特性不同,所以通常意义的烧伤多指单纯伤特性不同,所以通常意义的烧伤多指单纯 因热力,如火焰、热液、热蒸汽、热金属物因热力,如火焰、热液、热蒸汽、热金属物 体等所致的组织损伤。体等所致的组织损伤。2ppt课件【病因】在平时的烧伤中,以青年和小孩较多见。最常见的为居室在平时的烧伤中,以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧
2、伤,其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床内单发烧伤,其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致;冶炼工业、某些化工产品,所见烫伤常有热液或蒸汽所致;冶炼工业、某些化工产品,如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧,易引发如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧,易引发火灾和烧伤。火灾和烧伤。3ppt课件【分类及面积计算】一、烧伤分类1.1.按烧伤深度分类:目前普遍采用的是三度四分法,根按烧伤深度分类:目前普遍采用的是三度四分法,根据烧伤深度分为据烧伤深度分为度、浅度、浅度、深度、深度、度、度。度。2.2.按烧伤程度分类:按烧伤程度分类:轻度烧伤:总面积在轻度烧伤:总
3、面积在9%9%以下的以下的度烧伤。度烧伤。中度烧伤:总面积在中度烧伤:总面积在10%29%10%29%之间的之间的度烧伤,或度烧伤,或度度烧伤面积不足烧伤面积不足10%10%。重度烧伤:烧伤总面积达重度烧伤:烧伤总面积达30%49%30%49%;或;或度烧伤面积达度烧伤面积达10%19%10%19%;或面积不足上述比例,但有下列情况之一者:;或面积不足上述比例,但有下列情况之一者:发生休克等严重并发症;吸入性损伤;复合伤。发生休克等严重并发症;吸入性损伤;复合伤。特重烧伤:烧伤总面积在特重烧伤:烧伤总面积在50%50%以上,或以上,或度烧伤面积在度烧伤面积在20%20%以上。以上。4ppt课件
4、二、烧伤面积计算 1.人体体表面积九分法 部部 位位 成人各部位面积(成人各部位面积(%)小儿各部位面积小儿各部位面积(%)头头 额额 91=9(发部(发部3面部面部3颈部颈部3)9+(12-年龄)年龄)双上肢双上肢 92=18(双手(双手5双前臂双前臂6双上臂双上臂7)92 躯躯 干干 93=27(腹侧(腹侧13背侧背侧13会阴会阴1)93 双下肢双下肢 95+1=46(双臂(双臂5双大腿双大腿21双小双小腿腿13双足双足7)46-(12-年龄)年龄)5ppt课件 口诀:三三三五六七三三三五六七 十三,十三,二十一,十三,十三,二十一,双臀占五会阴一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七。小腿十三
5、双足七。2.手掌估算法:不论性别、年龄,五指并拢后的手:不论性别、年龄,五指并拢后的手 掌面积约为体表面积的掌面积约为体表面积的1%,1%,此法简此法简 易,常用于小面积烧伤估计和辅助易,常用于小面积烧伤估计和辅助 九分法评估烧伤面积。九分法评估烧伤面积。6ppt课件【病理生理】一般将烧伤临床过程分三期一般将烧伤临床过程分三期1、急性渗出期 烧伤后的体液渗出可自伤后数分 钟开始,23小时最快,8小时达高峰,1236小时 减缓,48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因 此,烧伤后48小时内,最大的危险是发生低血容 量性休克,故又称此期为休克期。2 2、急性感染期急性感染期 深度烧伤形成的凝固性坏死
6、及焦痂深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂 至伤后至伤后2323周可进入广泛的组织溶解期,此阶段为周可进入广泛的组织溶解期,此阶段为 并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或 病人抗感染能力极低的情况下,大量致病菌可侵入病人抗感染能力极低的情况下,大量致病菌可侵入 邻近的非烧伤组织引起侵入性感染,创面表面晦暗邻近的非烧伤组织引起侵入性感染,创面表面晦暗 污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑,并有臭味,污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑,并有臭味,即使细菌未侵入血液,也可致死,称烧伤创面脓毒即使细菌未侵入血液,也可致死,称烧伤创面脓毒 症。症。3 3、修复期修
7、复期 7ppt课件【临床表现】1 1、症状、症状 (1 1)疼痛:烧伤后病人出现剧烈的疼痛。)疼痛:烧伤后病人出现剧烈的疼痛。(2 2)休克:严重烧伤后不久心输出量即明显下降)休克:严重烧伤后不久心输出量即明显下降 表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细 数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量 性休克的症状。性休克的症状。(3 3)发热:大面积烧伤病人可出现体温升高等反)发热:大面积烧伤病人可出现体温升高等反 应。应。2 2、体征、体征 8ppt课件不同深度烧伤体征 深深 度度 局局 部部 体体 征征 局部感觉局部感觉 预预 后后(红(红斑斑
8、)仅伤及表皮,局部红肿、干仅伤及表皮,局部红肿、干燥,无水疱燥,无水疱 灼痛感灼痛感 35天愈合,天愈合,不留瘢痕不留瘢痕 浅浅 伤及真皮浅层,水疱大、壁伤及真皮浅层,水疱大、壁薄、创面基地潮红、湿润、薄、创面基地潮红、湿润、肿胀,皮温稍高肿胀,皮温稍高 感觉过敏感觉过敏 2周可愈合,不周可愈合,不留瘢痕留瘢痕 深深 伤及真皮深层,水疱较小,伤及真皮深层,水疱较小,皮温稍低,创面呈浅红或红皮温稍低,创面呈浅红或红白相间,可见网状栓塞血管白相间,可见网状栓塞血管 感觉迟钝感觉迟钝 34周愈合,周愈合,留有瘢痕留有瘢痕 伤及皮肤全层,甚至可达皮伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。创面无水下、肌
9、肉、骨等。创面无水疱、无弹性,蜡白或焦黄,疱、无弹性,蜡白或焦黄,可见树枝状栓赛血管,皮温可见树枝状栓赛血管,皮温低低 消失消失 无上皮再生的无上皮再生的来源,形成瘢来源,形成瘢痕和挛缩,导痕和挛缩,导致肢体畸形或致肢体畸形或功能障碍功能障碍9ppt课件【处理原则】包括现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。包括现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。10ppt课件1.现场急救现场急救现场急救 去除致伤原因后,首要的任务是迅速抢救危去除致伤原因后,首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤,如大出血,窒息、开放性气胸、中及病人生命的损伤,如大出血,窒息、开放性气胸、中毒等;若心跳停止,应即刻进行心
10、肺复苏术。毒等;若心跳停止,应即刻进行心肺复苏术。(1 1)保持呼吸道通畅)保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤,引火焰、烟雾可致吸入性损伤,引起呼吸窘迫,可放置通气管,吸氧,必要时行气管插管起呼吸窘迫,可放置通气管,吸氧,必要时行气管插管或切开,合并或切开,合并COCO中毒者应立即移至通风处,并给予高流中毒者应立即移至通风处,并给予高流量吸氧。量吸氧。(2 2)保护创面:防治创面的再损伤和污染。裸露的创面)保护创面:防治创面的再损伤和污染。裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理。应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理。避免创面受压,避免涂有色的外用药,以免影
11、响对烧伤避免创面受压,避免涂有色的外用药,以免影响对烧伤深度的判断。深度的判断。11ppt课件2.抗休克液体疗法是防治休克的主要措施液体疗法是防治休克的主要措施 (1 1)静)静脉补液量计算可参考下列公式进行:伤脉补液量计算可参考下列公式进行:伤 后第后第1 1个个2424小时,胶体和电解质液量小时,胶体和电解质液量=烧伤面烧伤面 积(积(、度)度)体重(体重(kgkg)1.5ml1.5ml(儿(儿 童童1.8ml1.8ml、婴儿、婴儿2.0ml2.0ml),另加每日生理需要),另加每日生理需要 量量2000ml2000ml(儿童(儿童7070100ml100mlkgkg、婴儿、婴儿10010
12、0 150m1 150m1kgkg)。)。伤后第伤后第2 2个个2424小时,胶体与电解质溶液一般为第小时,胶体与电解质溶液一般为第 一个一个2424小时计算量的半量,再加生理需要量。小时计算量的半量,再加生理需要量。12ppt课件(2)安排补液种类:胶体和电解质溶液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤应为1:1。胶体液以血浆为首选,面积大的深度烧伤可补给部分全血,也可酌情使用适量的右旋糖酐等血浆代用品,但右旋糖酐每日用量不宜超过1000ml。电解质溶液以输入平衡盐、林格氏溶液为主,并适当的补充碳酸氢钠溶液;生理需要量选用5或10葡萄糖溶液。上述液体应交替输入,切勿集中在一段时间内大量输入水分
13、,以防引起水中毒。13ppt课件(3 3)估算补液速度:当日应输入的胶体和电解质)估算补液速度:当日应输入的胶体和电解质 溶液总量的溶液总量的1 12 2要在前要在前8 8小时内输完,其余量小时内输完,其余量 在第在第2 2、3 3个个8 8小时内输入,基础水分则应在小时内输入,基础水分则应在2424 小时内均匀输入。小时内均匀输入。例如,某成人体重例如,某成人体重60kg60kg,度烧伤面积度烧伤面积5050,第,第1 1 天应补液量为:胶、晶体液天应补液量为:胶、晶体液=50=5060601.5=4500ml1.5=4500ml 加生理需要量加生理需要量2000ml2000ml,共,共65
14、00ml.6500ml.补液总量的一半补液总量的一半 3250ml 3250ml在伤后在伤后8 8小时内输入。小时内输入。14ppt课件3、处理创面、减轻损害和疼痛;防治感染、及时封闭创面,促进愈合。(1 1)浅度烧伤创面:)浅度烧伤创面:度烧伤无需特殊处理,主度烧伤无需特殊处理,主 要是保护创面,避免再损伤。面积小或肢体要是保护创面,避免再损伤。面积小或肢体 的浅的浅度烧伤,一般采用包扎疗法:用生理度烧伤,一般采用包扎疗法:用生理 盐水、碘伏等消毒创面后,涂以烧伤软膏,盐水、碘伏等消毒创面后,涂以烧伤软膏,覆盖厚纱布层包扎,包扎厚度为覆盖厚纱布层包扎,包扎厚度为35cm35cm,包扎,包扎
15、范围应超过创面边缘范围应超过创面边缘5cm5cm。内层用凡士林纱布。内层用凡士林纱布 覆盖。覆盖。特殊部位,如头、面、颈会阴部不方便包扎的创面可用暴特殊部位,如头、面、颈会阴部不方便包扎的创面可用暴露疗法或半暴露疗法。露疗法或半暴露疗法。15ppt课件(2 2)深度烧伤创面:应及早)深度烧伤创面:应及早 1 1)切痂:切除烧伤组织达深筋膜平面。)切痂:切除烧伤组织达深筋膜平面。2 2)削痂:削除坏死组织至健康组织平面。)削痂:削除坏死组织至健康组织平面。3 3)植皮:新鲜创面可作游离皮片移植、皮瓣)植皮:新鲜创面可作游离皮片移植、皮瓣 移植等,以修复组织和皮肤的严重移植等,以修复组织和皮肤的严
16、重 缺损或功能障碍。缺损或功能障碍。16ppt课件4、防治感染(1 1)暴露创面暴露创面:充分暴露创面并加强无菌管理。:充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用局部可用1%1%磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。(2 2)抗菌药物的使用抗菌药物的使用:创面污染或中重度烧伤者:创面污染或中重度烧伤者 均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药,均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药,可先选用二种抗菌药物联合抗感染,以后再可先选用二种抗菌药物联合抗感染,以后再 根据创面细菌培养和药敏试验结果加以调整根据创面细菌培养和药敏试验结果加以调整(3 3)支持治疗支持治疗:大面积烧伤后,需增加热、氮量:
17、大面积烧伤后,需增加热、氮量 的摄入或肠内、外营养支持。的摄入或肠内、外营养支持。17ppt课件【常见的护理诊断和问题】1 1、有窒息的危险、有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部与头面部、呼吸道或胸部等部 位烧伤有关。位烧伤有关。2 2、体液不足、体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血与烧伤后大量体液自创面丢失、血 容量减少有关。容量减少有关。3 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。与烧伤导致组织破坏有关。4 4、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功与烧伤后毁容、肢体残障及功 能障碍有关。能障碍有关。5 5、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于
18、机体需要量 与烧伤后机体处与烧伤后机体处 于高分解状态和摄入不足有关。于高分解状态和摄入不足有关。6 6、潜在并发症:感染、应激性溃疡。、潜在并发症:感染、应激性溃疡。18ppt课件【护理目标】1 1、病人呼吸平稳,无气急、发绀。、病人呼吸平稳,无气急、发绀。2 2、病人血容量恢复,平稳度过休克期;生命体征平稳,尿、病人血容量恢复,平稳度过休克期;生命体征平稳,尿量正常量正常 。3 3、病人烧伤创面得到有效处理,创面逐渐愈合。、病人烧伤创面得到有效处理,创面逐渐愈合。4 4、病人认同自我,情绪稳定,敢于面对伤后的自我形象,、病人认同自我,情绪稳定,敢于面对伤后的自我形象,能逐渐适应生活及现状,
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