大隐静脉曲张术后护理医学课件.ppt

1、1.2023-4-26 1、大隐静脉曲张的定义、大隐静脉曲张的定义 大隐静脉曲张示全身最长的大隐静脉曲张示全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重可向上扩展，在小腿内侧，严重可向上扩展，直至大腿内侧，甚至全下肢都可直至大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲呈团的曲张静脉。看到迂曲呈团的曲张静脉。2.2023-4-262、临床表现临床表现 下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。或消失。久立后患肢沉

2、重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。病情进展时，可减轻；病情轻者可无明显不适。病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。3.2023-4-26 病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障

3、碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局至经久不愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。状。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。局部压痛，曲张静脉呈硬条状。4.2023-4-26 3、分级分级 0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色

4、素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。5.2023-4-264 4、检查、检查 大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试验）大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试验）(Trendelenburg试验试验)；患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部。随后让病人站立，用止血带绑在大腿根部。随后让病人站立，10s内内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。如果病人站立后，止提示大隐静脉瓣膜功能不全。如果病人站立后，止血血带未解开而止血

5、带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。浅静脉如缓慢地通静脉。浅静脉如缓慢地(超过超过30s)而逐渐充盈，属而逐渐充盈，属于正常情况。于正常情况。6.2023-4-26 深静脉通畅试验（潘氏试验）深静脉通畅试验（潘氏试验）(Perthes试验试验)用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，阻断大隐

6、静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。至反而曲张更显著。静脉彩超静脉彩超7.2023-4-26非手术治疗非手术治疗：依据病情配穿不同压力医用弹力袜。适用于（1）病变局限,程度较轻而无症 状者（2）妊娠妇女（3）估计手术耐受力极差（4）不愿手术患者8.2023-4-26手术治疗手术治疗：是本病的根治方法。确诊为单纯性大隐静脉曲张，凡是

7、有较明显的临床症状和体征者，只要能耐受手术，都应施行手术治疗。术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。新近还有以激光、射频、冷冻治疗静脉曲张的方法。硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。9.2023-4-2610.2023-4-26并发症治疗并发症治疗1.血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题11.2023-4-262.湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油

8、纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。12.2023-4-263.慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。13.2023-4-264.急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉

9、清晰可见，可予缝扎止血。14.2023-4-261、饮食护理、饮食护理 手术结束后按椎管内麻醉护理常规，禁食手术结束后按椎管内麻醉护理常规，禁食6小时小时后进少量流质，无恶心呕吐改为半流质，在逐步后进少量流质，无恶心呕吐改为半流质，在逐步过渡到普食。建议多吃粗粮少吃甜食，以保证营过渡到普食。建议多吃粗粮少吃甜食，以保证营养均衡，促进伤口愈合。摄入充足水分，保证大养均衡，促进伤口愈合。摄入充足水分，保证大便通畅。有吸烟习惯的患者，鼓励其戒烟，以减便通畅。有吸烟习惯的患者，鼓励其戒烟，以减少烟草对血管的损害。少烟草对血管的损害。15.2023-4-26 2、观察患肢、观察患肢 注意观察伤口的渗血情

10、注意观察伤口的渗血情 况，渗血多者，况，渗血多者，注意血压及脉搏的变化，并观察患肢末稍注意血压及脉搏的变化，并观察患肢末稍循环及足趾活动情况，皮温及足趾颜色，循环及足趾活动情况，皮温及足趾颜色，如末梢循环差，足趾活动受限，皮温下降，如末梢循环差，足趾活动受限，皮温下降，可适当松扎绷带，必要时报告医生处理。可适当松扎绷带，必要时报告医生处理。16.2023-4-263 3、体位与活动、体位与活动卧床休息为主卧床休息为主 抬高患肢抬高患肢20到到30度度17.2023-4-26经常做足背伸曲运动，促进下肢静脉回流，减少深经常做足背伸曲运动，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。静脉血栓形成。一般一

11、般4848至至7272小时后可下床活动，小时后可下床活动，但必须穿弹力袜或弹力绷带，避免时间过长但必须穿弹力袜或弹力绷带，避免时间过长18.2023-4-264 4、应用弹力袜、应用弹力袜 根据患者的腿部症状。根据患者的腿部症状。根据病变部位选择合适的长度的弹力袜。根据病变部位选择合适的长度的弹力袜。根据患者的腿部围径选择大小合适的弹力袜。根据患者的腿部围径选择大小合适的弹力袜。选择时机：应在病人腿部肿胀消退之后。注意弹性选择时机：应在病人腿部肿胀消退之后。注意弹性绷带绷带 的松紧度，以能扪及足背动脉博动和保持足的松紧度，以能扪及足背动脉博动和保持足背正常皮温为宜背正常皮温为宜19.2023-

12、4-26 弹力袜医用二级用于静脉曲张手术前后的治疗和弹力袜医用二级用于静脉曲张手术前后的治疗和恢复。静脉曲张手术后恢复。静脉曲张手术后 一是一是辅助恢复因静脉曲张手术引起的红肿和加速辅助恢复因静脉曲张手术引起的红肿和加速患肢的功能恢复。患肢的功能恢复。二是二是预防静脉曲张手术后防止静脉曲张再次复发。预防静脉曲张手术后防止静脉曲张再次复发。20.2023-4-26穿着时间 穿前应排空静脉，一般以清晨未起床前为宜。晚上睡觉应取下。坚持每日使用。（12个月）松紧度：以能伸入一手指为宜21.2023-4-2622.2023-4-26弹力袜的穿着注意事项弹力袜穿上后要贴身拂平；脱弹力袜时手指协调抓住弹力

13、袜的内外侧，将弹力袜外翻，顺腿脱下；不可用力拉扯，动作应轻柔，特别注意在穿脱弹力袜时，不要佩戴饰品或长指甲刮伤弹力袜。23.2023-4-261、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高20o30o。2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站 立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾 水肿和细动脉闭塞。3、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。4、禁烟，坚持适量运动。5、定期门诊随访24.2023-4-261、术后回来需要抬高患肢多少度？、术后回来需要抬高患肢多少度？2、多久可下地走动？、多久可下地走动？3、弹力袜要坚持带多久？、弹力袜要坚持带多久？25.2023-4-2626.2023-4-26