二尖瓣球囊扩张术教学课件.ppt

1、1 二尖瓣狭窄是由于各种二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功力增高等一系列心脏结构和功能的变化。能的变化。概念概念2 绝大多数二尖瓣狭窄是风绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症湿热的后遗症 极少数为先天性狭窄。极少数为先天性狭窄。病因病因3 夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可

2、伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右心衰竭症状心衰竭症状 临床表现临床表现4体征体征 患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。5（一）代偿期治疗（一）代偿期治疗（二）失代偿期治疗（二）失代偿期治疗治疗治疗6治疗的关键治疗的关键:解除二尖瓣狭窄

3、解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有常采用的手术方法有经皮二尖瓣球囊成形术（经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）7 经 皮 二 尖 瓣 球 囊 成 形 术经 皮 二 尖 瓣 球 囊 成 形 术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）利用球囊扩张的机械力量使粘连的二利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。程度。概念概念89优点优点1.球囊直径足够大，适应范围广球囊直径足够大，适应范围广2.对股静脉和房间隔损伤相对小对股静脉和房间隔损伤相对小3.球囊充盈顺序

4、好，易固定在二尖瓣口上球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快充盈排空快5.充盈压低充盈压低10分类分类 根据所用扩张器械的不同可分为：Inoue球囊法（乳胶球囊）聚乙烯单球囊法、双球囊法机械扩张器法及金属。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。111）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm2，1.5cm2一般一般无明显症状，可暂缓手术无明显症状，可暂缓手术,0.7cm2插管多有困难插管多有困难2）心功能为）心功能为级或心衰已被控制级或心衰已被控制3）无风湿活动）无风湿活动5）经外科分离术后再狭窄者）经外科分离术后再狭窄者PBMV适应症适应症121.正常二

5、尖瓣瓣口面积46cm2。2.轻度狭窄二尖瓣瓣口面积1.52.0cm2。3.中度狭窄二尖瓣瓣口面积1.01.5cm2。4.重度狭窄二尖瓣瓣口面积99%,术后术后3年不需再次年不需再次治疗患者治疗患者85%，术后，术后10年不需再次治疗患者年不需再次治疗患者50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗，。因此术后大部分患者不需再次手术治疗，部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年复查心脏复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长超，在我院就诊患者，我们均建立长期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健康指导。康指导。预后预后18人工瓣置换人工瓣置换1920