主动脉夹层的急救与护理-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《主动脉夹层的急救与护理-课件.ppt》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 主动脉 夹层 急救 护理 课件
- 资源描述:
-
1、主动脉夹层的急救与护理 Emergency treatment and nursing of aortic dissection XXXXXXXX医院 XXXXX科室 XXX 主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述 发病机制及分型发病机制及分型 主要内容主要内容 临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理 主动脉的解剖结构?升主动脉:宽约3cm,长约5cm,其最近段为主动脉根部,有3个Valsalva窦构成。?主动脉弓:在上纵膈中与上主动脉相连,发出左颈总动脉,左锁骨下动脉和头臂干。?降主动脉:直径约2.5cm,长约20 cm。?腹主动脉
2、:穿过膈肌后即为腹主 动脉,正常宽2.0沉默,长约15cm,此后即分为两支髂总动脉。你吃过主动脉吗?重庆火锅/涮黄喉 爆炒黄喉 烤心管 主动脉血管壁的分层(三层)?内膜:由内皮细胞构成,壁薄?中膜:较厚的一层,由弹性组织构成,有弹性?外膜:由胶原构成,含有滋养血管,营养主动脉壁 主动脉夹层示意图 Aortic dissection Aorta Thoracicaorta Abdominalaorta Blood in wall of artery Blood in artery 主动脉夹层的病因?高血压 主动脉中层囊性病变 动脉粥样硬化 炎症 外伤 其他 主动脉夹层的特点 1.一般表现为剧烈疼
3、痛,休克以及压迫症状 2.发病率一般男性多于女性 3.少见,发病率呈升高趋势 4.男性发病率是女性的2倍 5.常顺向撕裂,有时也逆向撕裂,可带来灾难性后果 6.早期死亡率高,及时诊断及恰当的处理(内科加外 科)能使预后改善 主动脉夹层的发病机制 1 主动脉内膜的退行性变,内膜撕裂后高压血流进入中层 2 中层囊性坏死,中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 主动脉夹层的病理?主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿。?内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大,引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心
4、包腔内形成心包填塞,也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高,夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通,形成双通道主动脉,病情可转为相对缓解。主动脉夹层的部位 大部分的升主动脉夹层始于距主动脉瓣几厘米处,大部分降主动脉夹层左锁骨下动脉之后 主动脉夹层的分型-1?1、De Bakey De Bakey 分型:分型:是根据病变部位和扩展范围是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型将本病分为三型 De Bakey I De Bakey I 型型 De Bakey II De Bakey II 型型 De Bakey III De Bakey III 型型?
5、De De Bakey Bakey I I 型:内膜破型:内膜破口位于升主动脉,扩展范口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见。主动脉,此型最为常见。?De Bakey II De Bakey II 型:型:内膜破内膜破口位于升主动脉,扩展范口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动围局限于升主动脉或主动脉弓。脉弓。De Bakey III De Bakey III 型:型:内膜破口位于降主动脉峡内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主部,扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。动脉或腹主动脉。主动脉夹层的分型-2 Stanford 分型 A A 型:
6、凡升主动型:凡升主动B B 型:未累及升主型:未累及升主动脉者为动脉者为B B 型(相型(相当于当于DeBakeyIIIDeBakeyIII型型脉受累者为脉受累者为A A 型(包型(包括括I I 型和型和II II型)又称近型)又称近端型端型 )又称远端型)又称远端型 主动脉夹层的临床分期?根据发病后生存时间长短可分为:?1.急性期:发生夹层14天以内为急性期,急性期死亡率高,尤其是起病 24小时内。2.慢性期:超过14天为慢性期,可因主动脉远端再破入内膜行成双向通道主动脉,因而症状缓解,或因夹层血肿凝固成纤维化而自行痊愈。分类的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率,尤其是破裂率远远高于
7、14天以上的夹层。主动脉夹层的特点 死亡率增加 主动脉夹层的临床表现?1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛,与AMI时胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位?胸痛 可见于、型?腹部剧痛 常见于型 主动脉夹层的临床表现?颈部,咽喉部,下巴或头部的疼痛提示升主动脉受累而背部,胸部或下肢的疼痛往往提示降主动脉受累。?疼痛可由起始部位移向其它部位,往往根据夹层剥离的路径行走 。?疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗,恐惧,恶心,呕吐,同时可伴有晕厥。主动脉夹层的临床表现?2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、
8、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现?3、心血管系统?急性主动脉瓣反流,与升主动脉夹层有关,可致急性心衰?晕厥或猝死 在升主动脉夹层多见,可能与心包填塞或或主动脉破裂导致的低血压,中枢系统的血管壁塞及中枢压力感受器激活等有关?波击冠状动脉时可引起急性心梗,多发生在有冠脉?夹层破入心包腔时,很快发生心包积血,引起心包填塞症状?周围动脉阻塞征象,动脉波动消失或强弱不等,四肢血压不对称 主动脉夹层的临床表现?心肌梗死?1%-2%的A型主动脉夹层患者,特别是老年患者,与夹层撕裂至冠状动脉开口有关?
9、多为右冠状动脉受累,导致下壁心梗?因心梗比夹层多见,故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层?一旦误诊,不仅耽误了时间,还因为使用抗血小板药物,抗凝药物及溶栓药物等,从而导致灾难性后果的发生,包括心包填塞或死亡 主动脉夹层的临床表现?消化系统?累及腹主动脉及其分支,可出现剧烈腹痛,恶心,呕吐 等急腹症的表现?夹层血肿压迫食管,出现吞咽障碍,破入食管可引起大出血?血肿压迫肠系膜上动脉,可致小肠缺血性坏死而发生便血 主动脉夹层的临床表现?4、神经系统 主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展 休克 脑或脊髓急性供血不足 头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失 病理
10、反射(+)、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等 主动脉夹层的临床表现?5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状;压迫颈交感神经节引起霍纳(Horner)综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。主动脉夹层的临床表现?呼吸系统?左侧胸膜积液(多为炎症反应所致)?夹层血肿破入胸腔,可引起胸腔积血,出现胸痛,呼吸困难或咯血等,有时可伴有出血性休克。主动脉夹层的体征(1.血压)?高血压占70%,特别是B型者(患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安,大汗淋漓,面色苍白,心率加速,但血压常不低甚至增高)?低血压往
11、往与近端夹层致心包填塞,主动脉破裂或急性主动脉瓣关闭不全有关?周围动脉阻塞,表现为颈,肱,桡或股动脉搏动减弱,消失或两侧强弱不等,两上臂血压明显差别(20mmhg),上下肢血压差距减小(10mmhg)主动脉夹层的体征 A型(2.主动脉瓣关闭不全)?可突然在主动脉瓣区出现舒张期杂音,脉压增宽?主动脉瓣区舒张期杂音加胸痛,应高度怀疑主动脉夹层?易导致失代偿性心衰,随着血压和心衰程度不同,杂音强度可有变化?撕裂到主动脉根部的皮瓣使主动脉瓣叶变形瓣叶对合不良主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层的体征(2.主动脉瓣关闭不全)B型?B型夹层中12%可闻及主动脉瓣区舒张期 杂音可能与合并主动脉瓣病变,主动脉根 部动
12、脉瘤?或夹层逆行撕裂有关 辅助检查 1.主动脉造影主动脉造影 治疗?原则:阻止主动脉夹层血肿的进展,其致命 并发症,并非是内膜撕裂本身,而是撕裂所 造成的后果 防止夹层的扩展 实验证实,促使夹层血肿扩展的是血压升高的水平和血压升高的速率,这是急性主动脉夹层药物治疗的理论基础。主动脉夹层的治疗(多科室协作)心外科 急诊科 胸外科 主动脉 血管外科 夹层 放射科 一般治疗?绝对卧床休息,镇静 减轻疼痛,杜冷丁等 严密监护血压,心率,尿量,中心静脉压等 减低收缩压,同时减低左室射血速率 保持情绪稳定及大小便通畅 控制心衰 内科治疗?适应症:.远端撕裂(型)而无并发症稳定的孤立弓部撕裂稳定的慢性剥离(
展开阅读全文