主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房-课件.ppt
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1、 主动脉瓣置换、升主动脉置换术主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房护理查房正常的主动脉瓣有三个瓣叶:正常的主动脉瓣有三个瓣叶:左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣心室舒张期心室舒张期Ventricular diastole心室收缩期心室收缩期Ventricular systole2023-4-26主动脉瓣狭窄的病因Causes of aortic stenosis先天性畸形Congenital malformations老年性主动脉瓣钙化Senile aortic valve calcification风湿性心脏病Rheumatic heart disease主动脉瓣叶粘连、融合Aortic valv
2、e leaflets adhesion,fusion主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣主动脉瓣开口面积减少开口面积减少肺静脉高压肺静脉高压 右心衰竭右心衰竭左心室射血负荷左心室射血负荷左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心室收缩功能左心室收缩功能顺应性下降顺应性下降左心衰左心衰病理生理pathophysiologyPulmonary venous hypetension2023-4-262023-4-26主动脉瓣狭窄顺应性下降顺应性下降舒张末压力舒张末压力心绞痛心绞痛晕厥晕厥Angina pectorisSyncope2023-4-262023-4-26急性:1.感染性心内膜炎In
3、fective endocarditis2.主A夹层 Aortic dissection3.外伤Trauma4 4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear慢性:主动脉瓣疾病Aortic valve disease2/32/3为风心病为风心病主动脉根部扩张Aortic root dilatation主动脉瓣关闭不全的病因主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣关闭不全Aortic valves incompetence主动脉内血液在舒张期返流入左室主动脉内血液在舒张期返流入左室偏心性肥厚、扩大偏心性肥厚、扩大左心衰左心衰左心室容量负荷左心室容量负荷Sp、Dp 左心室舒张末期压力左
4、心室舒张末期压力CO室壁张力室壁张力心绞痛心绞痛pulmonary hypertension右心衰右心衰pathophysiology2023-4-262023-4-26反流面积的大小反流面积的大小 心动周期舒张期的长短心动周期舒张期的长短体循环血管阻力体循环血管阻力AI reverse flowReverse flow aera of the sizeBeckoning cycle diastolic lengthSystemic vascular resistance急性主动脉瓣关闭不全左心室舒张期充盈量突然增加左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高压力迅速增高左房压、肺静脉压迅速升高左
5、房压、肺静脉压迅速升高急性肺水肿急性肺水肿心动过速以减少反流量心动过速以减少反流量 增加增加CO二尖瓣舒张期提前关闭,缓解左房二尖瓣舒张期提前关闭,缓解左房和肺静脉受左心室高舒张压的影响和肺静脉受左心室高舒张压的影响 CO减少,低减少,低BP急性左心衰竭急性左心衰竭 急性急性AI v瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.主动脉瓣置换术2023-4-262023-
6、4-26主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、David手术适应症、手术方法、超声观察BentallBentall手术手术带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术;适用于主动脉根部明显扩张瘤变,双侧冠脉开口明显移位,主动脉瓣无法成形修复者;手术方法:切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣人工血管替换主动脉瓣,并于相应位置分别切开2个0.81 cm的小孔,将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合;超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,双侧冠状动脉吻合口漏等。2023-4-262023-4-26 病例介绍Case I
7、ntroduction病史medical history 姓名:贾俊明性别:男年龄:55主诉:因体力活动减弱伴偶发心前区不适入院,患者体检发现双侧晶状体脱位,在当地医院预行手术治疗,住院期间心脏彩超提示:主动脉瓣关闭不全(重度),升主动脉扩张,马方综合征可能 患者生长发育尚可,体力活动均正常,自发病以来,食欲、睡眠、大小便正常。体重未减轻。体格检查生命体征生命体征v体温:体温:37.0v呼吸:呼吸:12次分次分v脉搏:脉搏:78次分次分v血压:血压:11368mmhg听诊结果听诊结果双肺呼吸音粗,未闻及双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿明显干湿啰啰音,主动脉音,主动脉瓣听诊区可闻及微弱舒瓣听诊区可闻
8、及微弱舒张期杂音,余瓣膜听诊张期杂音,余瓣膜听诊区未闻及明显杂音,心区未闻及明显杂音,心前区未触及明显震颤,前区未触及明显震颤,双下肢无水肿。双下肢无水肿。辅助检查v心脏彩超1.主动脉瓣关闭 2.升主动脉扩张3.马方综合征可能2023-4-262023-4-26初步诊断 v马方综合征 v主动脉瓣关闭不全 v升主动脉扩 张v心功能二级 2023-4-26心脏彩超超声图像超声图像1、主动脉瓣病变:主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄,升主动脉内径增宽2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全3、左心舒张功能降低 LV:70mm,EF:55%2023-4-262023-4-262023-4-26诊治经过诊
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