临床治法学课件.ppt

1、 专题讲座专题讲座黑龙江中医药大学临床医学院中医儿科学教研室：侯树平黑龙江中医药大学临床医学院中医儿科学教研室：侯树平 1.八法的临床应用八法的临床应用2.病因学治疗方法病因学治疗方法3.病机学治疗方法病机学治疗方法4.对症治疗方法对症治疗方法 1 八法的临床应用八法的临床应用 治则是治疗疾病时必须遵循的基本治疗原则，它治则是治疗疾病时必须遵循的基本治疗原则，它是从长期临床实践中，在认识、掌握疾病发生发展的是从长期临床实践中，在认识、掌握疾病发生发展的普遍规律的基础上逐步总结出来的治疗规律，是在整普遍规律的基础上逐步总结出来的治疗规律，是在整体观念、辨证论治、动态治疗、综合治疗的精神指导体观念

2、、辨证论治、动态治疗、综合治疗的精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床的具体立法、处下而制定的治疗疾病的准绳，对临床的具体立法、处方、用药具有普遍的指导意义。方、用药具有普遍的指导意义。素问素问移精变气论移精变气论称治则为治之大则。称治则为治之大则。治则可分为二类，一类是概括治疗疾病的总治则可分为二类，一类是概括治疗疾病的总则或为治疗一类病的总则，包括急则治标、缓则则或为治疗一类病的总则，包括急则治标、缓则治本、标本兼治、因时制宜、因时、地制宜、因治本、标本兼治、因时制宜、因时、地制宜、因人制宜、扶正祛邪、扶正固本、祛邪扶正、攻补人制宜、扶正祛邪、扶正固本、祛邪扶正、攻补兼施、正治法、反治法

3、、调理阴阳等。二类为各兼施、正治法、反治法、调理阴阳等。二类为各种疾病的治疗原则，包括病因学治疗原则、病机种疾病的治疗原则，包括病因学治疗原则、病机学治疗原则、对症治疗，及辨病治疗等原则与方学治疗原则、对症治疗，及辨病治疗等原则与方法、措施。法、措施。治法是中医辨证论治理论与经验的总结，是中医独特思维方法与临床经验密切相结合的产物，是中医根据病、证、症设立的治疗方法与措施，是临床治疗经验的理论化产物，在中医辨证论治中治法作为病证和方药的中介、起到承前启后的作用，在理、法、方、药体系中有上贯理、下统方药的作用，使中医辨证论治的药物治疗学内容构成联系的、统一的整体，高度概括了中医治疗学的基本规律与

4、原则，其形成和发展与方药、病因病机理论及中医理论的发展密切相关，即据证立法、方随法出、由方见法。治法是从一定数量有关联的方剂中总结提炼出来的共性规律，对方剂的发展产生深远的影响，指导着方剂的分类，指导着临证治疗，是制方的基础。治法内涵一方面蕴含着病证、病因、病机和制方配伍规律等内容，另一方面亦包含着方-证、方-病相关的内在逻辑性，治法对病、证、方、药具有提纲摰领和逻辑分类的重要作用。治法是中医根据病证设立的治疗方法，是临治法是中医根据病证设立的治疗方法，是临床治疗经验基础上的理论化产物，其形成和发展床治疗经验基础上的理论化产物，其形成和发展与方药和对病因病机理论的深化有密切关系。与方药和对病因

5、病机理论的深化有密切关系。中医治法有明显的整体观，是对机体多因素、中医治法有明显的整体观，是对机体多因素、多层次的综合调节，并随疾病的发展变化有质的多层次的综合调节，并随疾病的发展变化有质的变化。治法内容非常丰富，治法分为一般治疗大变化。治法内容非常丰富，治法分为一般治疗大法、具体治法及针对证而立的制方配伍法等不同法、具体治法及针对证而立的制方配伍法等不同层次意义上的内涵，根据治法抽象程度及其在临层次意义上的内涵，根据治法抽象程度及其在临床中的地位、作用，治法在临床上具体可分为三床中的地位、作用，治法在临床上具体可分为三个层次：个层次：一类是一般治疗大法，属于一类是一般治疗大法，属于“八法八法

6、”范畴，如汗、范畴，如汗、和、下、消、吐、清、温、补、利、化湿、理血、理气、和、下、消、吐、清、温、补、利、化湿、理血、理气、消导、固涩等法，其具有一定的概括性的，基本涵盖了消导、固涩等法，其具有一定的概括性的，基本涵盖了临床所有治法，为临床治疗疾病的基本法则。临床所有治法，为临床治疗疾病的基本法则。二类是针对病证的病因、病机、主症进行治疗的具体二类是针对病证的病因、病机、主症进行治疗的具体治法，如针对虫证之杀虫法、安虫法，祛邪之祛风、祛治法，如针对虫证之杀虫法、安虫法，祛邪之祛风、祛湿、祛寒、祛暑、清热、祛燥、解毒诸法，病机治疗之湿、祛寒、祛暑、清热、祛燥、解毒诸法，病机治疗之疏利肝胆、开肺

7、、疏通经络、疏通气机、解表、透疹、疏利肝胆、开肺、疏通经络、疏通气机、解表、透疹、助膀胱气化，以及对症治疗之解热、止咳、化痰、平喘、助膀胱气化，以及对症治疗之解热、止咳、化痰、平喘、止血、止泻、止呕、止带、缓哮、止汗、止遗、固脱、止血、止泻、止呕、止带、缓哮、止汗、止遗、固脱、安神、回阳救逆等，其亦涉及到各种治疗大法的综合应安神、回阳救逆等，其亦涉及到各种治疗大法的综合应用与运用，既能提供整体性原则、又能提供具体的治疗用与运用，既能提供整体性原则、又能提供具体的治疗途径与方法，是中医学治疗疾病的基本原则与方法之一。途径与方法，是中医学治疗疾病的基本原则与方法之一。三类是针对具体证而定的制方配伍

8、法，即各种三类是针对具体证而定的制方配伍法，即各种治疗大法、治疗措施的综合运用，诸法同用，或治疗大法、治疗措施的综合运用，诸法同用，或以一法为主、而他法辅佐，或多种治法并进，其以一法为主、而他法辅佐，或多种治法并进，其具有标本兼顾、综合考虑、治防兼顾的特点，如具有标本兼顾、综合考虑、治防兼顾的特点，如针对气陷证、气道挛急证、气虚不固证、风热闭针对气陷证、气道挛急证、气虚不固证、风热闭肺证、痰热壅肺证等制定的具体治疗方法，既是肺证、痰热壅肺证等制定的具体治疗方法，既是治则的具体化，又可直接落实到方剂应用、药物治则的具体化，又可直接落实到方剂应用、药物的配伍上，是辨证论治的基础和中心环节，是治的配

9、伍上，是辨证论治的基础和中心环节，是治疗疾病的具体治疗方法与措施。在临床中只有准疗疾病的具体治疗方法与措施。在临床中只有准确地把握具体治法，才能保证具体病证在治疗中确地把握具体治法，才能保证具体病证在治疗中有较强的针对性、可靠性，亦是在法随证立、方有较强的针对性、可靠性，亦是在法随证立、方从法出的指导下，针对具体证所确立的直接指导从法出的指导下，针对具体证所确立的直接指导方剂的具体治法，体现了方剂的具体治法，体现了“方即是法方即是法”、“法即法即是方是方”的原则。的原则。立法与处方的目的是为了治病，而治病就立法与处方的目的是为了治病，而治病就必须辨证，越辨得精细准确，治法、处方、用必须辨证，越

10、辨得精细准确，治法、处方、用药就越有把握。华岫云在药就越有把握。华岫云在临证指南医案临证指南医案凡凡例中云例中云“医道在乎识证、立法、用方，此为三医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键大关键”、“然三者之中，识证尤为紧要然三者之中，识证尤为紧要”。汗法的源流、配伍技巧、临床应用研究汗法的源流、配伍技巧、临床应用研究 一、汗法的源流一、汗法的源流 黄帝内经黄帝内经提出了汗法的应用原则和立论依据，如提出了汗法的应用原则和立论依据，如素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说说“其有邪者，渍形以为汗，其在皮其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之。者，汗而发之。”素问素问玉机真藏论玉机真藏论说说“今风寒客于

11、人，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发之。使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发之。”素问素问生气通天论生气通天论：“体若燔炭，汗出而散。体若燔炭，汗出而散。”提出了汗提出了汗法具有祛除表邪及开郁泄热、退热等作用，并明确了汗法的法具有祛除表邪及开郁泄热、退热等作用，并明确了汗法的适应证。适应证。素问素问热论热论：“未满三日者可汗而已未满三日者可汗而已”，又提又提出了汗法的使用时机。出了汗法的使用时机。黄帝内经黄帝内经把汗法升华到了理论，把汗法升华到了理论，使其作为邪使其作为邪“在皮者在皮者”的基本治疗大法，又从的基本治疗大法，又从“汗之则疮已汗之则疮已”及及“

12、开鬼门开鬼门”等把汗法推广应用于外科疮疡及内科水肿的治等把汗法推广应用于外科疮疡及内科水肿的治疗中，就其发汗方法，除指正确选用药物外，疗中，就其发汗方法，除指正确选用药物外，黄帝内经黄帝内经还有浸渍、热熨等发汗方法。还有浸渍、热熨等发汗方法。华佗创华佗创“伤寒六部传变伤寒六部传变”，用汗吐下三法治疗伤寒，用汗吐下三法治疗伤寒，并指出三日以前皆用汗法，解表取汗的方法有数种，既并指出三日以前皆用汗法，解表取汗的方法有数种，既有摩膏、火灸并用，也可针刺与服解肌散等药物取汗内有摩膏、火灸并用，也可针刺与服解肌散等药物取汗内外兼治等。外兼治等。汉代张仲景在继承汉代张仲景在继承黄帝内经黄帝内经“汗法汗法”

13、制方理论的制方理论的基础上，加以弘扬与发挥，其在基础上，加以弘扬与发挥，其在伤寒论伤寒论全书中涉及全书中涉及汗法的条文几乎占全书的半数以上。汗法的条文几乎占全书的半数以上。伤寒论伤寒论遵循遵循黄帝内经黄帝内经、难经难经之之“发表不远热、攻里不远寒发表不远热、攻里不远寒”的宗旨，创研了峻汗开表散寒之麻黄汤、缓汗解肌之桂的宗旨，创研了峻汗开表散寒之麻黄汤、缓汗解肌之桂枝汤等辛温发表之剂，又根据太阳病并发症的不同，而枝汤等辛温发表之剂，又根据太阳病并发症的不同，而又演化出二十余首辛温汗方，使助阳发汗、清里发汗、又演化出二十余首辛温汗方，使助阳发汗、清里发汗、和解发汗、通里发汗等汗法变法问世。和解发汗

14、、通里发汗等汗法变法问世。金匮要略金匮要略水气水气病篇病篇：“诸有水者诸有水者腰以上肿，当发汗乃愈腰以上肿，当发汗乃愈”、“病溢饮者，当发其汗病溢饮者，当发其汗”等，创研了治疗风水肿之越婢等，创研了治疗风水肿之越婢汤、溢饮之小青龙汤等；汗法的治疗范围逐步扩大，除汤、溢饮之小青龙汤等；汗法的治疗范围逐步扩大，除治疗表证外，尚可用于疮疡、水肿、溢饮、风湿。治疗表证外，尚可用于疮疡、水肿、溢饮、风湿。仲景以麻黄汤、桂枝汤作为解表法的代表方剂，此二仲景以麻黄汤、桂枝汤作为解表法的代表方剂，此二方被后世称为解表剂之祖，而且对辛温发汗方剂的具体运方被后世称为解表剂之祖，而且对辛温发汗方剂的具体运用十分慎密

15、、详述忌宜、法度森严，并明确了汗证以用十分慎密、详述忌宜、法度森严，并明确了汗证以“遍遍身漐漐微似有汗身漐漐微似有汗”为法度、限度，若汗出不透，邪不得解，为法度、限度，若汗出不透，邪不得解，若过汗、误汗更有伤阴耗阳之弊；除详述忌汗诸证，如若过汗、误汗更有伤阴耗阳之弊；除详述忌汗诸证，如伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治“咽喉干燥者，不可发汗；咽喉干燥者，不可发汗；淋家，不可发汗，汗出必便血；疮家，虽身疼痛，不可发淋家，不可发汗，汗出必便血；疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉；衄家，不可发汗汗，汗出则痉；衄家，不可发汗”、“亡血家，不可发汗，亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振发汗则寒栗而

16、振”等，还注重服药方法及药后护理事项，等，还注重服药方法及药后护理事项，如用药要从小量多次频服、汗出应中病即止、不必尽剂，如用药要从小量多次频服、汗出应中病即止、不必尽剂，药后用温覆、啜热粥的方法以助药力。并对汗后、误表、药后用温覆、啜热粥的方法以助药力。并对汗后、误表、失表、误汗之变证还提出了诸多补救方法、措施，并细论失表、误汗之变证还提出了诸多补救方法、措施，并细论补救方药。至此，使辛温解表法成为理法方药齐备的治法补救方药。至此，使辛温解表法成为理法方药齐备的治法体系。仲景还在应用辛温解表中配寒凉之品，即治风寒表体系。仲景还在应用辛温解表中配寒凉之品，即治风寒表实兼里热之大青龙汤。实兼里热

17、之大青龙汤。汉代以后，伤寒学派人才辈出，在临床实践汉代以后，伤寒学派人才辈出，在临床实践的基础上，通过对证、法、方的研究阐发，汗法的基础上，通过对证、法、方的研究阐发，汗法得到了进一步认识，汗法运用范围及方剂数量更得到了进一步认识，汗法运用范围及方剂数量更加扩大、增多，使辛温发汗法理论更加完善。加扩大、增多，使辛温发汗法理论更加完善。唐代王焘唐代王焘外台秘要外台秘要载发汗方载发汗方70余首，又余首，又用汗剂之续命汤治半身不遂，扩展了汗法的治疗用汗剂之续命汤治半身不遂，扩展了汗法的治疗范围；孙思邈、王焘等医家不仅继承古代医家的范围；孙思邈、王焘等医家不仅继承古代医家的宝贵经验，而且立滋阴解表、养

18、血解表的法则，宝贵经验，而且立滋阴解表、养血解表的法则，千金翼方千金翼方伤寒上伤寒上“寻方之大意，不过三种：寻方之大意，不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡疗伤寒不出之也疗伤寒不出之也”。葛洪。葛洪肘后备急方肘后备急方载性味载性味平和、疏风解表之葱豉汤，并将轻宣表邪方纳入平和、疏风解表之葱豉汤，并将轻宣表邪方纳入汗法之剂，扩大了汗法的应用范围。汗法之剂，扩大了汗法的应用范围。宋代除对宋代除对伤寒论伤寒论进一步的研究阐发，对其配伍用进一步的研究阐发，对其配伍用药的补充、完善，使辛温发汗理论更加完善。如钱乙纳益药的补充、完善，使辛温发汗理论

19、更加完善。如钱乙纳益气于辛温发散之中而研制败毒散体现了益气解表辛温变法，气于辛温发散之中而研制败毒散体现了益气解表辛温变法，太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方立香苏散、香薷饮，体现了理气解立香苏散、香薷饮，体现了理气解表、化湿解表等辛温汗法变法。如钱乙立辛凉透疹之升麻表、化湿解表等辛温汗法变法。如钱乙立辛凉透疹之升麻葛根汤，为后世治疗温病发斑奠定了基础。有些医家对辛葛根汤，为后世治疗温病发斑奠定了基础。有些医家对辛温解表法提出一些见解及体会，如北宋韩祗和在其温解表法提出一些见解及体会，如北宋韩祗和在其伤寒伤寒微旨论微旨论中有中有“邪气在表，阳气独有余，可投消阳助阴药邪气在表，阳气独有余，可投消阳

20、助阴药以解表以解表”、“伤寒之病本于内伏之阳为患伤寒之病本于内伏之阳为患”、“伤寒热病伤寒热病乃郁阳为患乃郁阳为患”之说，避开了病因上的之说，避开了病因上的“寒寒”字，从热病和字，从热病和郁阳为热着眼，为辛凉解表辅叙了理论依据，在汗法的发郁阳为热着眼，为辛凉解表辅叙了理论依据，在汗法的发展上意义深远、重大，并按不同季节分别研制了辛凉解表展上意义深远、重大，并按不同季节分别研制了辛凉解表方药。其后庞安时、朱肱等医家改进为于春夏之时，在仲方药。其后庞安时、朱肱等医家改进为于春夏之时，在仲景桂枝、麻黄、青龙等汤中加入寒凉药物，变辛温发汗之景桂枝、麻黄、青龙等汤中加入寒凉药物，变辛温发汗之方为辛凉清解

21、之剂；庞安时用石膏等寒凉清泄药（清法）、方为辛凉清解之剂；庞安时用石膏等寒凉清泄药（清法）、佐以辛温发汗之汗法药物，研制了石膏竹叶汤、石膏地黄佐以辛温发汗之汗法药物，研制了石膏竹叶汤、石膏地黄汤、石膏杏仁汤、石膏葱豉汤等寒凉清宣之剂，丰富了汗汤、石膏杏仁汤、石膏葱豉汤等寒凉清宣之剂，丰富了汗法方剂的种类、内容。法方剂的种类、内容。金元时期辛温解表变法已趋完备，又立辛凉解表法，使汗金元时期辛温解表变法已趋完备，又立辛凉解表法，使汗法（解表法）更加系统，扩大了汗法的应用范围及适应证，使法（解表法）更加系统，扩大了汗法的应用范围及适应证，使汗法逐渐成为疏泄腠理、达邪外出、解除表邪、解表的一种治汗法逐

22、渐成为疏泄腠理、达邪外出、解除表邪、解表的一种治法。如张元素立九味羌活汤弥补了仲景辛温发汗在治疗风寒表法。如张元素立九味羌活汤弥补了仲景辛温发汗在治疗风寒表湿证中的不足；李杲在湿证中的不足；李杲在脾胃论脾胃论、内外伤辨惑论内外伤辨惑论中善用中善用汗法之风药以祛风升阳除湿，创羌活胜湿汤、升阳除湿汤等方，汗法之风药以祛风升阳除湿，创羌活胜湿汤、升阳除湿汤等方，丰富了祛湿剂的内容；李杲在丰富了祛湿剂的内容；李杲在脾胃论脾胃论中用汗法之风药以散中用汗法之风药以散火，创升阳散火汤散郁火；刘河间创造性地提出火，创升阳散火汤散郁火；刘河间创造性地提出“玄府气液宣玄府气液宣通说通说”，并在，并在伤寒直格伤寒直

23、格中阐发中阐发素问素问之热病理论、倡导之热病理论、倡导辛凉及表里双解之法，自制辛凉清解诸方，如防风通圣散、双辛凉及表里双解之法，自制辛凉清解诸方，如防风通圣散、双解散等辛凉疏泄、开发郁热。张子和除了善用汗法祛邪，强调解散等辛凉疏泄、开发郁热。张子和除了善用汗法祛邪，强调“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如汗法风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如汗法”外，还明确提出辛凉解表法，如其在外，还明确提出辛凉解表法，如其在儒门事亲儒门事亲中谓中谓“发汗发汗亦有数种，世俗止知惟温热药为汗药，岂知寒凉亦能汗也亦有数种，世俗止知惟温热药为汗药，岂知寒凉亦能汗也”、“外热内寒宜辛温，外

24、寒内热宜辛凉外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉”；张子和认为汗法的治；张子和认为汗法的治疗机理在于疗机理在于“开玄府而逐邪气开玄府而逐邪气”。并提出汗法在临床应用时应。并提出汗法在临床应用时应因地、因时、因人制宜的因地、因时、因人制宜的“三因三因”原则。原则。经过宋、金、元时期伤寒派医家的不懈努力，通过对证、经过宋、金、元时期伤寒派医家的不懈努力，通过对证、法、方的深入研究阐发，使辛温汗法理论更加完善、完备，以法、方的深入研究阐发，使辛温汗法理论更加完善、完备，以至取得了长期统治外感疾病早期治疗的合法地位。至取得了长期统治外感疾病早期治疗的合法地位。明清随着辛凉解表方剂组方遣药技巧的完善，是汗法趋

25、于明清随着辛凉解表方剂组方遣药技巧的完善，是汗法趋于成熟的显著标志。如张景岳云：成熟的显著标志。如张景岳云：“凡治伤寒，如时寒火衰，内凡治伤寒，如时寒火衰，内无热邪而表不解者，宜以辛温热剂散之，时热火盛而表不解者，无热邪而表不解者，宜以辛温热剂散之，时热火盛而表不解者，宜以辛甘凉剂散之，时气皆平而表不解者，宜以辛甘平剂散之宜以辛甘凉剂散之，时气皆平而表不解者，宜以辛甘平剂散之”的重要论述，并立归葛饮养血解表、创正柴胡饮等辛甘平剂；的重要论述，并立归葛饮养血解表、创正柴胡饮等辛甘平剂；俞根初立七味葱白汤养血发汗，并在俞根初立七味葱白汤养血发汗，并在备急千金要方备急千金要方葳蕤汤葳蕤汤的基础上立加

26、减葳蕤汤以滋阴解表，突破了仲景之的基础上立加减葳蕤汤以滋阴解表，突破了仲景之“亡血亡血”、“津亏津亏”忌汗之说。喻嘉言在继承刘河间学术理论的基础上立忌汗之说。喻嘉言在继承刘河间学术理论的基础上立逆流挽舟法以治疗痢疾；叶天士在治疗温病里证，立逆流挽舟法以治疗痢疾；叶天士在治疗温病里证，立“透热转透热转气气”；石寿棠在；石寿棠在医原医原中开创了辛润法门，王履明确提出温中开创了辛润法门，王履明确提出温病里热证可由里向外透发，有病里热证可由里向外透发，有“法当清里热为主，佐以清表之法当清里热为主，佐以清表之法法”的重要论述；陈实功把汗法治疮疡从理论上予以肯定等，的重要论述；陈实功把汗法治疮疡从理论上予

27、以肯定等，均丰富了汗法的内涵及证治内容。均丰富了汗法的内涵及证治内容。明清以来的温病学家，如叶天士、吴鞠通明清以来的温病学家，如叶天士、吴鞠通等，对解表法在温病中的应用有新的阐发，重视等，对解表法在温病中的应用有新的阐发，重视清轻宣透方药治疗卫分证的实践，如吴鞠通宗清轻宣透方药治疗卫分证的实践，如吴鞠通宗黄帝内经黄帝内经治温热之古训，参河间凉解之长，治温热之古训，参河间凉解之长，宗喻嘉言芳香逐秽之说，纳轻宣、轻清于辛凉之宗喻嘉言芳香逐秽之说，纳轻宣、轻清于辛凉之中，研制出银翘散、桑菊饮等名方，且于辛温、中，研制出银翘散、桑菊饮等名方，且于辛温、辛凉之中解表。清代温病学家又创用芳香宣透之辛凉之中

28、解表。清代温病学家又创用芳香宣透之藿香、佩兰、大豆卷等治疗湿温初起、湿邪在表藿香、佩兰、大豆卷等治疗湿温初起、湿邪在表证，对表湿证的治疗有了更明确、更深入的认识，证，对表湿证的治疗有了更明确、更深入的认识，使外感热病所用的解表法趋于完备。使外感热病所用的解表法趋于完备。随着明清温病学的成熟，对温病表证本质的随着明清温病学的成熟，对温病表证本质的深化认识，打破了传统解表法的应用范围，因而深化认识，打破了传统解表法的应用范围，因而形成了治疗温病初起所用的解表泄热法，进一步形成了治疗温病初起所用的解表泄热法，进一步充实和丰富了汗法的证治内容。随着理论的深化、充实和丰富了汗法的证治内容。随着理论的深化

29、、临床实践的积累，临床学科将汗法作为外感病、临床实践的积累，临床学科将汗法作为外感病、温热病的基本治疗方法之一，无论在配伍方法、温热病的基本治疗方法之一，无论在配伍方法、还是在临床应用方面都渐趋完善，而且确立了辛还是在临床应用方面都渐趋完善，而且确立了辛温、辛凉两大正法及诸多变法。温病用汗法宜用温、辛凉两大正法及诸多变法。温病用汗法宜用辛凉忌用辛温，如辛凉忌用辛温，如温病条辨温病条辨三焦篇三焦篇中吴鞠通中吴鞠通云：云：“温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。妙在导邪外出，俾营卫气血调和，辛温又不可用。妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不

30、必强责其汗也。自然得汗，不必强责其汗也。”温病运用汗法的温病运用汗法的目的不在发汗，而在解表、透邪外出。目的不在发汗，而在解表、透邪外出。二、汗法的内涵及概念二、汗法的内涵及概念 汗法是运用具有辛散轻扬、宣透发散、疏汗法是运用具有辛散轻扬、宣透发散、疏泄腠理作用的方药，以开泄腠理、透邪泻热、泄腠理作用的方药，以开泄腠理、透邪泻热、调畅营卫、调和气血、宣发肺气、促进发汗，调畅营卫、调和气血、宣发肺气、促进发汗，以达到发汗、解表、透疹、宣湿、退热、散火、以达到发汗、解表、透疹、宣湿、退热、散火、消肿、透邪、散邪、疏利经脉、逐邪外出、调消肿、透邪、散邪、疏利经脉、逐邪外出、调达气血等作用的一种治疗大

31、法。通过发汗或得达气血等作用的一种治疗大法。通过发汗或得汗的方法，而促进疾病好转或痊愈。汗法从属汗的方法，而促进疾病好转或痊愈。汗法从属于张景岳于张景岳新方八略新方八略之之“散法散法”范畴，沈金范畴，沈金鳌鳌要剂分类要剂分类将汗法列入将汗法列入“宣剂宣剂”范畴，陈范畴，陈修园修园时方歌括时方歌括将汗法所组成的方剂归入将汗法所组成的方剂归入“轻可去实轻可去实”范畴。范畴。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“其在皮者，汗而其在皮者，汗而发之发之”、“因其轻而扬之因其轻而扬之”作为汗法立论的依作为汗法立论的依据。据。三、汗法的适应证三、汗法的适应证 汗法主要适用于外感病邪侵犯体表所引起的汗法主要适用

32、于外感病邪侵犯体表所引起的各种表证，以及里证兼表、时行病证、出疹性疾各种表证，以及里证兼表、时行病证、出疹性疾病、疮疡早期、风水、痹证等病证。病、疮疡早期、风水、痹证等病证。对于欲透邪外出，或透邪于表，或畅通气血，对于欲透邪外出，或透邪于表，或畅通气血，或调和营卫，或欲散郁热等情况时亦可根据具体或调和营卫，或欲散郁热等情况时亦可根据具体情况酌情选用汗法。情况酌情选用汗法。四、汗法的主要作用四、汗法的主要作用 汗法主要作用在肺卫、营卫，通过开泄腠理、汗法主要作用在肺卫、营卫，通过开泄腠理、调和气血、宣发肺气，使营卫调和、腠理舒畅、调和气血、宣发肺气，使营卫调和、腠理舒畅、玄府开阖正常，汗法的总的

33、作用为玄府开阖正常，汗法的总的作用为“开腠逐邪开腠逐邪”、“开腠透邪开腠透邪”，以达发汗散邪、解表透疹、祛邪，以达发汗散邪、解表透疹、祛邪消肿、开泄郁热之目的。消肿、开泄郁热之目的。汗法的主要作用是祛邪、解表，就是通过发汗法的主要作用是祛邪、解表，就是通过发散的方法，以达祛除外邪、表邪之目的。此外，散的方法，以达祛除外邪、表邪之目的。此外，汗法尚有透邪、祛湿、消肿、散热等治疗作用。汗法尚有透邪、祛湿、消肿、散热等治疗作用。五、汗法的临床应用及其配伍技巧五、汗法的临床应用及其配伍技巧 （一）汗法在外感病证中的应用（一）汗法在外感病证中的应用 汗法在外感病证中既有祛除外邪、疏散风邪，汗法在外感病证

34、中既有祛除外邪、疏散风邪，又有疏表、解表作用。肺主气，职司玄府、皮毛又有疏表、解表作用。肺主气，职司玄府、皮毛开阖之用，以其宣肺之用布卫气、托邪外出；以开阖之用，以其宣肺之用布卫气、托邪外出；以其辛味之开，散玄府、腠理之闭，引邪外达。其辛味之开，散玄府、腠理之闭，引邪外达。汗法具有发散、通透、升浮的特性，其善驱汗法具有发散、通透、升浮的特性，其善驱在表、初起、偏上之邪，由于汗法是通过毛窍以在表、初起、偏上之邪，由于汗法是通过毛窍以驱逐邪气的，而毛窍又是外邪的主要出路之一，驱逐邪气的，而毛窍又是外邪的主要出路之一，中医治病在祛邪时，十分强调中医治病在祛邪时，十分强调“因势利导因势利导”、“邪有出

35、路邪有出路”、“导邪外出导邪外出”，汗法又常与下法、，汗法又常与下法、吐法、利法等配合应用。因此汗法又是治疗外感吐法、利法等配合应用。因此汗法又是治疗外感病证中重要的祛邪方法与措施之一。病证中重要的祛邪方法与措施之一。外邪在里者，出现里实证外邪在里者，出现里实证 此时虽祛邪主要用清法、温此时虽祛邪主要用清法、温法等直清、直温的方法外，尚可通过下法、分利等使邪从前法等直清、直温的方法外，尚可通过下法、分利等使邪从前后二阴而出，并应灵活佐以汗法使邪从皮毛而出，以达散热、后二阴而出，并应灵活佐以汗法使邪从皮毛而出，以达散热、散邪、散火、透气转卫、透营转卫之目的。对于在表之邪可散邪、散火、透气转卫、透

36、营转卫之目的。对于在表之邪可以从卫分发汗透出，在气分未聚结的弥散之邪热通过达热出以从卫分发汗透出，在气分未聚结的弥散之邪热通过达热出表而解，温邪入气、营、血等内陷的治疗中，叶天士在治疗表而解，温邪入气、营、血等内陷的治疗中，叶天士在治疗温邪入营时提出了温邪入营时提出了“透热转气透热转气”的治疗手段，其在治疗温病的治疗手段，其在治疗温病邪热入里证主用清解、可配伍汗法，利用辛散药轻浮升散之邪热入里证主用清解、可配伍汗法，利用辛散药轻浮升散之性，使内陷之邪由脏转腑、由里达表，活用性，使内陷之邪由脏转腑、由里达表，活用“透营转气透营转气”；何廉臣在何廉臣在重订广温热论重订广温热论提出提出“宣气达卫，使

37、伏邪从气分宣气达卫，使伏邪从气分而化、卫分而解而化、卫分而解”，“透营泄卫，使伏邪从营分而透、转气透营泄卫，使伏邪从营分而透、转气分而解分而解”。这正是凉膈散、清心凉膈散、三黄石膏汤、黄芩。这正是凉膈散、清心凉膈散、三黄石膏汤、黄芩汤、清营汤等方剂配伍汗法、药物之意义所在。如柳宝诒指汤、清营汤等方剂配伍汗法、药物之意义所在。如柳宝诒指出出“黄芩汤加豆豉、玄参为至当不移之法黄芩汤加豆豉、玄参为至当不移之法”，加豆豉之目的，加豆豉之目的即为透里邪、里热外出之用。即为透里邪、里热外出之用。凉膈散用黄芩、连翘直清其邪热，薄荷外凉膈散用黄芩、连翘直清其邪热，薄荷外疏其热，栀子、竹叶导热下行、从前阴而出，

38、疏其热，栀子、竹叶导热下行、从前阴而出，大黄、芒硝下泻其热、导邪热从后阴而出；大黄、芒硝下泻其热、导邪热从后阴而出；麻科活人全书麻科活人全书之连翘生地黄汤，用黄连、之连翘生地黄汤，用黄连、连翘直清，生地、玄参凉营清血热，木通分利、连翘直清，生地、玄参凉营清血热，木通分利、胡麻仁缓下，导里热从前后二阴而出，荆芥外胡麻仁缓下，导里热从前后二阴而出，荆芥外疏里热，如此配伍外散、内清、凉营、分利、疏里热，如此配伍外散、内清、凉营、分利、泻下并行，集汗、清、利、下诸法于一方。泻下并行，集汗、清、利、下诸法于一方。它如葱豉白虎汤之葱白、豆豉，羚羊钩藤它如葱豉白虎汤之葱白、豆豉，羚羊钩藤汤之桑叶、菊花，神犀

39、丹之豆豉、连翘，化斑汤之桑叶、菊花，神犀丹之豆豉、连翘，化斑解毒汤之升麻等皆是清而兼散之配伍方法。解毒汤之升麻等皆是清而兼散之配伍方法。对于邪有外出趋向的其他病证对于邪有外出趋向的其他病证 此时亦可辅此时亦可辅以汗法以因势利导、缓解病势。如治疗实寒腹痛以汗法以因势利导、缓解病势。如治疗实寒腹痛的正气天香散之用紫苏等，其目的在于导里寒从的正气天香散之用紫苏等，其目的在于导里寒从表而出，以达到散寒、祛邪之目的。表而出，以达到散寒、祛邪之目的。因此，在外感疾病治疗中，及早使用汗法及因此，在外感疾病治疗中，及早使用汗法及汗法方药治疗，既可使邪尽早从表而出，达到祛汗法方药治疗，既可使邪尽早从表而出，达到

40、祛邪之目的，而且还能阻止邪气的进一步深入或传邪之目的，而且还能阻止邪气的进一步深入或传变它疾。汗法具有宣、透作用，即宣为宣达内外、变它疾。汗法具有宣、透作用，即宣为宣达内外、顺安正气、布散透邪；透为通透外泄、导邪气外顺安正气、布散透邪；透为通透外泄、导邪气外出，使邪无留滞之所而外达。汗法亦是临床急救出，使邪无留滞之所而外达。汗法亦是临床急救的重要方法与措施之一。的重要方法与措施之一。（二）汗法在湿邪所致疾病中的应用（二）汗法在湿邪所致疾病中的应用 汗法的祛湿作用则是通过发散通透、以收祛风除湿、汗法的祛湿作用则是通过发散通透、以收祛风除湿、疏化表湿之效。因风为阳邪、其性轻扬，宜于表散，湿疏化表湿

41、之效。因风为阳邪、其性轻扬，宜于表散，湿为阴邪、其性黏滞，难以速去，用汗法使其微似汗出、为阴邪、其性黏滞，难以速去，用汗法使其微似汗出、缓缓蒸发，则营卫通畅，而风湿俱去。服药后微微汗出、缓缓蒸发，则营卫通畅，而风湿俱去。服药后微微汗出、汗出畅透，湿邪尽去。汗出畅透，湿邪尽去。汗法亦具有疏表化湿作用，主要用于治疗表湿证。治汗法亦具有疏表化湿作用，主要用于治疗表湿证。治疗湿邪在表，除用药有燥湿、化湿之分外，尚有宣肺化疗湿邪在表，除用药有燥湿、化湿之分外，尚有宣肺化湿之法，燥湿法多适应于风湿、寒湿在表，其用药多为湿之法，燥湿法多适应于风湿、寒湿在表，其用药多为羌活、独活、防风、白芷、藁本之类；化湿法

42、，其用药羌活、独活、防风、白芷、藁本之类；化湿法，其用药多为藿香、佩兰之类；又肺主一身之气、肺为水之上源、多为藿香、佩兰之类；又肺主一身之气、肺为水之上源、气化则湿化，故宣肺化湿亦为治疗湿邪的重要方法之一，气化则湿化，故宣肺化湿亦为治疗湿邪的重要方法之一，常用杏仁、桔梗、射干之类，如三仁汤、甘露消毒丹等常用杏仁、桔梗、射干之类，如三仁汤、甘露消毒丹等均配伍应用汗法，以及麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草均配伍应用汗法，以及麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、防风汤等方剂均佐用汗法之杏仁宣肺理气、宣肺化汤、防风汤等方剂均佐用汗法之杏仁宣肺理气、宣肺化湿，加强麻、枝的发汗祛湿之力。湿，加强麻、枝的发汗祛湿之

43、力。（三）汗法在痹证中的应用（三）汗法在痹证中的应用 关于痹证的治疗，汉代张仲景创研了桂枝附子关于痹证的治疗，汉代张仲景创研了桂枝附子汤、甘草附子汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、汤、甘草附子汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤等一系列治痹名桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤等一系列治痹名方，且多以麻黄、桂枝、乌头等汗法药物为主。方，且多以麻黄、桂枝、乌头等汗法药物为主。唐宋时期的唐宋时期的外台秘要外台秘要、备急千金要方备急千金要方、太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方等诸多著作载之独活寄生等诸多著作载之独活寄生汤、小活络丸等治痹名方均佐以、或辅以羌活、汤、小活络丸等治痹名方均佐以

44、、或辅以羌活、独活、秦艽、防己等汗法、药物以收祛风除湿之独活、秦艽、防己等汗法、药物以收祛风除湿之功，而且对顽痹、历节、白虎病、鹤膝风等病佐功，而且对顽痹、历节、白虎病、鹤膝风等病佐用搜风剔络之虫类、蛇类，补虚祛风之动物骨类用搜风剔络之虫类、蛇类，补虚祛风之动物骨类以及强筋壮骨类药物，对于这类疾病的治疗亦有以及强筋壮骨类药物，对于这类疾病的治疗亦有着重要的价值与意义，仍指导着当今临床治疗的着重要的价值与意义，仍指导着当今临床治疗的实践。实践。汗法的药物多具有升、散、行、透、窜等作用，且汗法的药物多具有升、散、行、透、窜等作用，且有一定的促进血行、通利脉道作用。如在治疗寒湿痹证有一定的促进血行、

45、通利脉道作用。如在治疗寒湿痹证之乌头汤之佐以麻黄七味渗湿汤之佐以生姜等，治疗风之乌头汤之佐以麻黄七味渗湿汤之佐以生姜等，治疗风湿热痹之当归拈痛汤之佐以羌活、防风、升麻、葛根，湿热痹之当归拈痛汤之佐以羌活、防风、升麻、葛根，湿热痹冲剂之佐以防风、防己，寒热痹冲剂之佐以麻黄、湿热痹冲剂之佐以防风、防己，寒热痹冲剂之佐以麻黄、防风、生姜等，治疗湿热痹证之宣痹汤之佐以防己、杏防风、生姜等，治疗湿热痹证之宣痹汤之佐以防己、杏仁，二妙丸之佐以生姜汁等，补虚蠲痹之蠲痹汤之佐以仁，二妙丸之佐以生姜汁等，补虚蠲痹之蠲痹汤之佐以羌活、防风、生姜，三痹汤之佐以防风、细辛、秦艽、羌活、防风、生姜，三痹汤之佐以防风、细

46、辛、秦艽、独活、生姜，木瓜丸之佐以白芷、海风藤，海桐皮酒之独活、生姜，木瓜丸之佐以白芷、海风藤，海桐皮酒之佐以独活、防风等，皆佐以汗法既通过祛风加强除湿之佐以独活、防风等，皆佐以汗法既通过祛风加强除湿之力、又辛散疏通络道利于疗痹。力、又辛散疏通络道利于疗痹。选用汗法时不宜选用发散剧烈之品，应以微汗为佳，选用汗法时不宜选用发散剧烈之品，应以微汗为佳，通过发散的药物，以达到通利关节、除痹止痛之功用。通过发散的药物，以达到通利关节、除痹止痛之功用。医宗必读医宗必读痹痹谓：谓：“治行痹者，散风为主，御寒利湿治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风仍不可废，大抵参以补

47、血之剂，盖治风先治血，血行风自灭自灭”。（四）汗法在出疹性疾病中的应用（四）汗法在出疹性疾病中的应用 古有古有“斑宜凉血，疹宜透泄斑宜凉血，疹宜透泄”之说。汗法除之说。汗法除有透邪透疹之作用外，尚能开透郁闭、宣达气血有透邪透疹之作用外，尚能开透郁闭、宣达气血之功。对于出疹性疾病疹未透发、或难出而透发之功。对于出疹性疾病疹未透发、或难出而透发不畅，应用汗法透之，使疹毒随汗透而散于外。不畅，应用汗法透之，使疹毒随汗透而散于外。临床上透疹法主要应用汗法透疹，除此之外尚可临床上透疹法主要应用汗法透疹，除此之外尚可应用宣肺透疹、凉营透疹、凉血透疹、活血透疹应用宣肺透疹、凉营透疹、凉血透疹、活血透疹诸透疹

48、方法与措施。诸透疹方法与措施。透疹之汗法一般宜用辛凉，忌用辛温，少用透疹之汗法一般宜用辛凉，忌用辛温，少用苦寒，且多选具有透疹解表作用的汗法药物组成；苦寒，且多选具有透疹解表作用的汗法药物组成；如治疗出疹性疾病的宣毒发表汤、清解透表汤、如治疗出疹性疾病的宣毒发表汤、清解透表汤、透疹凉解汤、解肌透痧汤、大连翘汤等均主用汗透疹凉解汤、解肌透痧汤、大连翘汤等均主用汗法透邪透疹。法透邪透疹。（五）汗法在内伤杂病郁热内蕴证中的应用（五）汗法在内伤杂病郁热内蕴证中的应用 有些内伤杂病类疾病虽其发病与外邪无关，有些内伤杂病类疾病虽其发病与外邪无关，但表现为脏腑有但表现为脏腑有“郁热郁热”象，对于此类病证治象

49、，对于此类病证治疗欲散郁热外出、或欲予郁热出路时，亦可酌疗欲散郁热外出、或欲予郁热出路时，亦可酌情辨证选用汗法，因此药物辛味可透、能开郁情辨证选用汗法，因此药物辛味可透、能开郁通闭，其具升散、透达、疏导、宣通之性，以通闭，其具升散、透达、疏导、宣通之性，以达开泄郁热、透热外出、散热于外、升阳散火达开泄郁热、透热外出、散热于外、升阳散火之目的。即古人之之目的。即古人之“泄卫透热泄卫透热”、“火郁发之火郁发之”之意。之意。类经类经有：有：“发，发越也发，发越也”、“如开如开其窗，如揭其被其窗，如揭其被”。泄卫透热系应用辛凉发散药物使里热从卫表透达、泄卫透热系应用辛凉发散药物使里热从卫表透达、里热随

50、之而散，以达透风于热外之功；火郁发之是指里热随之而散，以达透风于热外之功；火郁发之是指对于火热之邪伏于里的病证，应用辛凉发散的方法，对于火热之邪伏于里的病证，应用辛凉发散的方法，使内郁之热经表而散。使内郁之热经表而散。凉膈散、普济消毒饮之薄荷等的应用皆是佐用汗法凉膈散、普济消毒饮之薄荷等的应用皆是佐用汗法及其药物以宣达郁遏之伏火、散郁里之热外出。又如及其药物以宣达郁遏之伏火、散郁里之热外出。又如黑龙江中医药大学附属医院协定处方小儿保元丹（组黑龙江中医药大学附属医院协定处方小儿保元丹（组成为竹沥、天竺黄、皂角、胆星、青礞石、前胡、朱成为竹沥、天竺黄、皂角、胆星、青礞石、前胡、朱砂、琥珀、牛黄、麝