临床检验-概论课件.ppt

1、 第一章第一章 概论概论1.血液生理概要2.血液标本的采集、送检、保存与处理3.血液标本的抗凝4.血涂片的制备5.血细胞常用的染色方法第一节 血液生理概要 血液的组成 血液主要理化性质 血液功能血液的组成血液的组成血浆=血清+凝血因子血液理化性质血量血量：占体重6%-8%，小儿成人，男性女性，女性妊娠期间可增加23%-25%(血浆增加量大于红细胞增加量)。颜色颜色：红色（血红蛋白），动脉鲜红色（HbO2高），静脉暗红色（Hbred高），脂血 乳白色，严重贫血患者颜色变浅。CO或氰化物中毒血液樱红色。悬浮稳定性：红细胞表面唾液酸根带负电荷，形成Zeta电位使红细胞相互排斥。粘滞性粘滞性：主要取决

2、于红细胞比容和血浆粘度，粘度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子影响，其浓度越高，粘度越高。凝固性凝固性：数分钟内自行凝固。比密和渗透浓度pH 7.35-7.45考点2血液的功能运输功能 运送氧气、营养（葡萄糖、氨基酸、矿物质）、代谢产物（CO、尿素）协调功能 激素、酶维护机体内环境稳定 水电解质平衡、酸碱平衡、体温稳定防御功能 白细胞、抗体、补体、细胞因子、血小板、凝血因子第二节第二节 全血全血 用于：用于：临床临床血液学分析血液学分析血浆血浆 用于：用于：临床生化临床生化 凝血因子测定凝血因子测定 血清血清 用于：用于：临床临床生化生化 临床临床免疫免疫学分析学分析静脉采血法静脉采血法F:临

3、检视屏临检视屏静脉采血静脉采血1.flv动脉采血法动脉采血法皮肤采血法皮肤采血法适用于绝大多数临床检验适用于绝大多数临床检验体表的浅静脉均可体表的浅静脉均可肘部静脉肘部静脉最常用最常用手背静脉手背静脉内踝静脉内踝静脉股股 静静 脉脉颈外静脉颈外静脉静脉采血部位静脉采血部位不同型号（不同型号（510ml）硅化处理玻璃试管硅化处理玻璃试管 塑料试管塑料试管注射器和容器必须干燥注射器和容器必须干燥抽血不宜过快，以免产生气泡或溶血抽血不宜过快，以免产生气泡或溶血要拔掉针头再徐徐注入容器要拔掉针头再徐徐注入容器若遇病人晕厥时勿惊慌，可采取：若遇病人晕厥时勿惊慌，可采取：平卧休息平卧休息 嗅芳香氨酊嗅芳香

4、氨酊 指按指按“人中人中”“”“合谷合谷”等穴位等穴位需血微量的检查需血微量的检查手指耳垂 指足跟WHOWHO推荐：推荐：采血针：采血针：一次性采血针一次性采血针75%75%酒精棉球和消毒干棉球酒精棉球和消毒干棉球微量吸管微量吸管(20(20微升微升)末梢循环受多种因素影响末梢循环受多种因素影响(血液末梢循环、温度、采血情况、局部感染)标本混有组织液标本混有组织液采血量受限采血量受限疼痛明显疼痛明显1.穿刺部位消毒酒精干后方可穿刺穿刺部位消毒酒精干后方可穿刺2.烧伤病人应选择皮肤完整处采血烧伤病人应选择皮肤完整处采血3.拭去第一滴血液拭去第一滴血液4.血流不畅时，自采血部位远端向指尖稍加压力，

5、血流不畅时，自采血部位远端向指尖稍加压力，切勿用力挤压皮肤，防止组织液混入切勿用力挤压皮肤，防止组织液混入5.一人一针一人一针用于血气分析用于血气分析股动脉等股动脉等专用采血器专用采血器采血后立即封闭针头，采血后立即封闭针头，避免与空气接触，避免与空气接触，及时送检，及时送检，最好在最好在30分钟内检测分钟内检测（负压采血法）（负压采血法）适用绝大多数临床检验适用绝大多数临床检验 尤其适宜于病房和野外流动采血尤其适宜于病房和野外流动采血全身浅静脉全身浅静脉套筒式套筒式 头皮静脉式头皮静脉式减少医务人员感染减少医务人员感染 减少容器间转移减少容器间转移 减少交叉污染减少交叉污染 保护环境保护环境

6、皮肤采血法皮肤采血法开放式静脉采血法开放式静脉采血法(quality control)1.患者饮食、运动和精神状态（结果假性患者饮食、运动和精神状态（结果假性偏高）偏高）2.压脉带使用时间应少于压脉带使用时间应少于 分钟分钟(浓缩、浓缩、瘀滞、缺氧瘀滞、缺氧)手臂静脉输液时应从对侧手臂取血手臂静脉输液时应从对侧手臂取血6.6.手臂同时进行静脉输液，应选择输手臂同时进行静脉输液，应选择输液穿刺点的远心端取血液穿刺点的远心端取血尽快检验、生物安全尽快检验、生物安全唯一标识、接收拒收唯一标识、接收拒收合适的条件保存（合适的条件保存（一般置于4，1个月（-20），3个月以上（-70），标本存放需加塞加

7、塞，防止水分挥发）影响因素影响因素结合临床结合临床及时与临床沟通及时与临床沟通巩固血浆与血清区别？严重贫血从血外观怎样辨认？静脉采血最常用采血部位？末梢采血最常用采血部位？皮肤采血法缺点？末梢采血时为什么切勿用力挤压？静脉采血时为什么避免溶血？静脉采血时为什么不能在输液端采血?思考？为什么末梢采血推荐左手无名指指尖内侧？松驰的琴弦，松驰的琴弦，永远奏不出时代的强音永远奏不出时代的强音。谢谢大家l常用的抗凝剂有常用的抗凝剂有抗抗 凝凝用物理或化学方法除去或抑制血用物理或化学方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性，阻液中的某些凝血因子的活性，阻 止血液凝固。止血液凝固。抗凝剂抗凝剂能够阻止血液

8、凝固的物质。能够阻止血液凝固的物质。与血中钙离子与血中钙离子结合成螯合物，结合成螯合物，使使失去凝失去凝血作用，从而血作用，从而阻止血液凝固。阻止血液凝固。1 1、乙二胺四乙酸盐、乙二胺四乙酸盐（EDTA-NaEDTA-Na2 2,EDTA-K,EDTA-K2 2）多项血液学检查，多项血液学检查，尤其是血小板计数尤其是血小板计数 特别适用于特别适用于 全血细胞分析全血细胞分析 血细胞比容测定血细胞比容测定凝血象检查和血小板功能检查凝血象检查和血小板功能检查 因为：因为：EDTAEDTA影响血小板聚集影响血小板聚集2 2、草酸盐、草酸盐 溶解后解离的草酸根与血中钙离子结合溶解后解离的草酸根与血中

9、钙离子结合 成草酸钙沉淀，使成草酸钙沉淀，使CaCa2+2+失去凝血作用。失去凝血作用。溶解度好、价廉溶解度好、价廉凝血象检查凝血象检查因为：因为：对凝血对凝血V V因子保护差因子保护差 形成的草酸盐沉淀影响自动凝血仪形成的草酸盐沉淀影响自动凝血仪3 3、肝素、肝素 与与T-T-结合抑制凝血活酶的形成结合抑制凝血活酶的形成 抑制血小板聚集与释放反应抑制血小板聚集与释放反应 灭活丝氨酸蛋白酶灭活丝氨酸蛋白酶,抑制凝血酶形成抑制凝血酶形成 适用于绝大多数检查适用于绝大多数检查 （不影响细胞体积（不影响细胞体积,不易溶血）不易溶血）尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验

10、不适合血液学一般检查不适合血液学一般检查 因为：易引起白细胞聚集因为：易引起白细胞聚集 血涂片罗氏染色有蓝色背景血涂片罗氏染色有蓝色背景4 4、枸橼酸盐、枸橼酸盐与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。血沉测定（血沉测定（1:41:4）凝血功能测定（凝血功能测定（1:91:9）输血保养液输血保养液含有含有K K+、NaNa+的抗凝剂不能用于测定的抗凝剂不能用于测定K K+、NaNa+的标本；的标本；EDTAEDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定、氟化物、草酸盐等不能用于测定CaCa2+2+的标本，因为的标本，因为CaCa2+2+可与它们形成不溶可与它们形

11、成不溶性物质。性物质。l血液和抗凝剂的比例过高或过血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。低都会影响标本的质量。l血液比例过血液比例过时时 (采血过量采血过量)，由于抗凝剂相对不足。血浆中由于抗凝剂相对不足。血浆中出现出现微凝血块微凝血块的可能性增加，的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标阻塞检验仪器，影响检验指标l血液比例过血液比例过 (采血不足采血不足)，抗凝剂抗凝剂相对相对过剩过剩对许多检验指对许多检验指标会造成严重影响标会造成严重影响。引起血涂片分布不均的主要原因：引起血涂片分布不均的主要原因：推片边缘不整齐，推片边缘不整齐，用力不均匀，用力不均匀，载片不清洁。载片不清洁。染

12、料染料碱性染料：为阳离子染料，能接受质子，与细胞内酸性成分结合，染成蓝色。主要用于细胞核染色。如美蓝/亚甲蓝、天青酸性染料：为阴离子染料，能释放质子，与细胞内碱性成分结合，染成红色。主要用于细胞质染色。如伊红二、血液细胞染色二、血液细胞染色(一一)(Wrights stain)1 瑞氏染料（复合染料）瑞氏染料（复合染料）酸性染料酸性染料伊红伊红(E-)碱性染料亚甲蓝碱性染料亚甲蓝(M+，又名，又名美蓝美蓝)美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料(即天青即天青)瑞士染液放置越久，染色效果越好。原因：越多亚甲蓝转化为天青B.甲醇的作用甲醇的作用：溶解美

13、蓝和伊红，解离为：溶解美蓝和伊红，解离为 M+和和E-；脱水作用，固定细胞形态，增强染色效果。脱水作用，固定细胞形态，增强染色效果。瑞士染色原理 pI蛋白质pH+伊伊红红(E-)pH -亚甲蓝亚甲蓝(M+)原因：越多亚甲蓝转化为天青B.(二二)吉姆萨染色法吉姆萨染色法吉姆萨染液由天青、伊红组成。吉姆萨染液由天青、伊红组成。对对细胞核和寄生虫细胞核和寄生虫(如疟原虫等如疟原虫等)着色较好着色较好 胞质和中性颗粒则染色较差。胞质和中性颗粒则染色较差。复合染色法复合染色法 质量控制质量控制 1 血涂片制备血涂片制备血膜由厚到薄逐渐过度；血膜由厚到薄逐渐过度；血膜的体尾交界部位，红细胞分布血膜的体尾交界部位，红细胞分布 均匀，既不重叠又互相紧靠相连。均匀，既不重叠又互相紧靠相连。2 血液细胞染色血液细胞染色巩固针对血细胞比容高、血粘度高比容高、血粘度高/贫血贫血患者应该怎样制备血涂片？瑞士染液中甲醇的作用甲醇的作用？瑞士染液血涂片染色后最佳观察位置最佳观察位置是？种子牢记着雨滴献身的叮嘱，增强了冒尖的勇气 Thank you