中药方剂基本知识课件.ppt

1、中药方剂基本知识中药方剂基本知识章节目标2.熟悉中药的毒性；方剂的剂型3.了解中药、方剂的使用中药四气五味的概念；配伍禁忌；煎煮方法。1.掌握中医护理（一）中药治病的基本作用 祛除病邪消除病因恢复或重建脏腑功能的协调纠正阴阳偏胜偏衰的病理现象，使之在最大程度上恢复到正常状态。中医护理中药性能的主要内容 一、性味（四气五味）二、升降浮沉（作用趋向）三、归经（作用部位）四、毒性五、配伍（七情）六、禁忌中医护理一、性味（四气五味）性味又称四气五味。神农本草经序例中说：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气。性与味是中药性能的主要内容，是药物性能的重要标志。用以表示药物的药性和药味两个方

2、面。四气（四性）五味中医护理1、四气 四气四气也称也称四性四性。温热与寒凉属于两类温热与寒凉属于两类不同的性质。凉次于不同的性质。凉次于寒，温次于热。在共寒，温次于热。在共同性质中又有程度上同性质中又有程度上的差异。的差异。寒阴清热、泻火、凉血、解毒等作用黄 芩、板蓝根凉温阳温里、散寒、助阳、通络等作用附 子、干姜热中医护理2、五味 五味，就是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。其所含成分不一，因而表现出不同的药理和治疗作用。味相同的药物，它们的作用相近，在成分上甚至亦有某些共同之处。但这里所说的“味”与平常生活中所说食物的味道不能完全等同，这里的“味”实际上是对药物某些功能的概括和总

3、结。味并不完全是指药物真正的味道，有时是根据药物的作用归纳出来的。所以，某些药物所记载的味与口尝的真实味道并不一致。如葛根味辛、石膏味甘、玄参味咸等均与口尝不符。中医护理辛散能散发散解表麻黄、薄荷能行活血行气川芎、木香甘缓能补滋补和中人参、熟地、麦冬等能和调和药物甘草、大枣能缓缓急止痛芍药、甘草解毒缓解毒性蜂蜜、甘草酸收能收收敛肺气、固表止汗五味子、五倍子能固固精止遗金撄子、覆盆子能涩涩肠止泻五味子、煨诃子苦坚能泻清热泻火、通便黄连、大黄能降降逆止呕，降气平喘半夏、杏仁能燥燥湿苍术能坚泻火存阴（坚阴）黄柏、知母咸软能下泻下通便芒硝能润润燥软坚能软软坚散结牡蛎、海藻中医护理二、升降浮沉 是指药物

4、进入机体后的（上、下、表、里）作用趋向，是与疾病所表现的趋向相对而言的。病位在上 眼目红肿、口舌生疮升浮在表 外感表证、皮肤湿疹在下 腹水、尿闭、肢蹄浮肿沉降在里 里实便秘、肚腹冷痛病势向上 呕吐、呃逆、咳嗽气喘沉降向外 自汗、盗汗、风疹初起向下 泻痢、脱肛、子宫脱等升浮向里 表证传里、热邪内陷中医护理1、升降浮沉的作用 某些药物具有升浮和沉降的“二向性”或“多向性”。如：麻黄升浮发汗解表沉降平喘利尿川芎升浮上行头目沉降下行血海升浮阳上行向外升阳、发表、散寒、祛风、催吐、开窍等作用沉降阴下行向内清热、泻下、利水、渗湿、潜阳、降逆止呕、止咳平喘、消积导滞、重镇安神等作用中医护理2、升降浮沉临床指

5、导意义病位在上、在表，宜升浮不宜沉降。如风寒表证当用升浮发散之麻黄，不能用沉降泻下之大黄。病位在下、在里，宜沉降不宜升浮。如肠燥便秘，宜用润燥滑肠之火麻仁、杏仁，不能用升浮发散之紫苏。病势向上、向外，宜沉降不宜升浮。如肝阳上亢，宜用平肝潜阳之代赭石，不能用升发助火之桂枝。病势向下、向内，宜升浮不宜沉降。如久泻脱肛，宜用升阳益气之黄芪、升麻，不能用泻下沉降之大黄、芒硝。中医护理三、归经 归经就是指药物对于机体某部分的选择性治疗作用。药物产生明显治疗作用的脏腑经络即是这种药物的归经。寒性药物清热作用补虚药物滋补作用黄 连清心火党参补脾龙胆草 清肝热牛膝补肝黄 芩清肺热蛤蚧补肺杜仲补肾中医护理1 归

6、经的产生在中兽医辨证论治理论指导下，通过临床实践总结出来的。杏仁治咳嗽痰多止咳平喘归肺治肠燥便秘润肠通便归大肠党参、白术 益气健脾归脾经 一药可以归一经，也可以归数经。归数经的药物治疗范围比较广大。黄连，归心、肝、胃、大肠经，说明此药能清心、肝、胃、大肠等脏腑的实热火毒。甘草能入十二经，其治疗作用更加广泛。中医护理2 归经的临床指导作用根据疾病表现的病变所属脏腑经络部位选择用药肺热咳喘黄芩、桑白皮肝热或肝火龙胆草、夏枯草胃热黄连、石膏心火亢盛黄连、连翘根据脏腑传变规律选择用药肺气虚：选择肺经药和脾经药配合治疗，补脾益肺（培土生金，虚则补其母）眼病（肝火上炎）：选择肝经药与心经药配合，以泻心平肝

7、（实则泻其子）等。中医护理四、毒性 是指药物对畜体可能产生的毒害作用。物之能害人即为毒。其实中药学中“毒”的含义远非如此，概括起来有四点：“毒”为药物的总称“毒”指药物的偏性“毒”指药物作用的强弱“毒”指药物的毒副作用中医护理无毒无毒：是指所标示的药物服用后很少出现副作用，使用安全，一般不会毒害人畜。小毒小毒：是指所标示药物使用较安全，虽可出现一些副作用，但一般不会导致严重后果。有毒、大毒有毒、大毒：是指所标示药物容易使人畜中毒，用时必须谨慎。剧毒剧毒：是指所标示药物毒性强烈，临床上多供外用，或极小极小量入丸散内服，并要严格掌握炮制、剂量、服法、宜忌等，不能鲁莽从事 中医护理五、中药的配伍 概

8、念：概念：有目的的按照病情需要和药性特点，有选择地将两种以有目的的按照病情需要和药性特点，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用叫配伍。上的药物配合在一起应用叫配伍。目的：目的：适应复杂多变的病情，增加药物的疗效，降低或消除毒适应复杂多变的病情，增加药物的疗效，降低或消除毒副作用。副作用。中医护理1、药物七情 指配伍关系，表达了药物之间的相互作用，共有七种指配伍关系，表达了药物之间的相互作用，共有七种情况。情况。单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。中医护理 1.单行：单行：单用一种药物来治疗疾病。如独参汤。2.相须：相须：性能功效相类似的药物配合

9、应用，可以增强原有疗效。如：麻黄配桂枝能增加发汗解表作用，大黄配芒硝加强泻下通便作用中医护理 3.相使：相使：即在性能功效方面有某些共性的药物配伍同用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。如：枸杞子配菊花治目暗昏花，枸杞子为补肾益精，养肝明目的主药，菊花清肝泻火，兼能益阴明目，可以增强枸杞的补虚明目的作用；石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏清胃降火为主药，配牛膝引火下行，可以加强石膏清火止痛的作用。4.相畏：就是指一种药物的毒副作用，能被另一中药物减轻或消除。如：半夏畏生姜，即生姜可以抑制生半夏的毒性。5.相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如：生姜杀生

10、半夏、天南星；绿豆杀巴豆。中医护理 6.相恶：相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气功能。7.相反：相反：两种药物同用能产生剧烈的毒性或副作用。如甘草反甘遂，半夏反乌头等，详见用药禁忌“十八反”，“十九畏”。中医护理 上述七情配伍除单行外，相须、相使可以起到协同作用，上述七情配伍除单行外，相须、相使可以起到协同作用，能提高药效，是临床常用的配伍方法。能提高药效，是临床常用的配伍方法。相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用，以保证安全用药，相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用，以保证安全用药，是使用毒副作用较强药物的配伍方法，也可用于有毒中药的

11、是使用毒副作用较强药物的配伍方法，也可用于有毒中药的炮制及中毒解救。炮制及中毒解救。相恶则是相互对抗，消除药物的功效。相恶则是相互对抗，消除药物的功效。相反则是药物相互作用，能产生毒性反应或副作用。故相相反则是药物相互作用，能产生毒性反应或副作用。故相恶、相反则是临床禁用的配伍方法。恶、相反则是临床禁用的配伍方法。中医护理五、中药的配伍六、用药禁忌 中药的用药禁忌主要包括中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时的饮食禁忌时的饮食禁忌三个方面。三个方面。中医护理1、配伍禁忌、配伍禁忌 （1）十八反：）十八反：乌头反半夏、瓜蒌、川贝、浙贝、白敛；甘草反海藻、

12、大戟、甘遂、芫花；藜芦反细辛、白芍、赤芍、人参、党参、丹参、苦参、西洋参、太子参。本草名言十八反，半蒌贝敛及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（张子和的儒门事亲）中医护理2.十九畏十九畏 硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，牙硝畏京三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官香畏郁金，牙硝畏京三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。桂畏赤石脂。硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情，丁香莫与郁金见

13、，怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。调冷气，若逢石脂便相欺。中医护理2、妊娠用药禁忌、妊娠用药禁忌 妊娠禁忌药是指妇女妊娠期易引起催产堕胎或损害胎元的药物，妊娠禁忌药是指妇女妊娠期易引起催产堕胎或损害胎元的药物，妇女妊娠期间应慎用或禁用的中药。妇女妊娠期间应慎用或禁用的中药。禁用药禁用药：大多毒性较强、或药性猛烈，堕胎作用较强的药物。如：大多毒性较强、或药性猛烈，堕胎作用较强的药物。如水银、砒霜、巴豆、甘遂、大戟、芫花、斑蝥、水蛭、虻虫

14、、麝水银、砒霜、巴豆、甘遂、大戟、芫花、斑蝥、水蛭、虻虫、麝香等。香等。慎用药慎用药：活血行气、攻下利水、及温里药中的部分药，如红花、：活血行气、攻下利水、及温里药中的部分药，如红花、桃仁、青皮、槟榔、大黄、泽泻、附子、肉桂等。桃仁、青皮、槟榔、大黄、泽泻、附子、肉桂等。凡禁用的药物，妊娠期间都不能使用，慎用药物则根据体质及疾凡禁用的药物，妊娠期间都不能使用，慎用药物则根据体质及疾病的具体情况斟酌使用，但无特殊必要，应尽量避免使用，以免病的具体情况斟酌使用，但无特殊必要，应尽量避免使用，以免发生意外。发生意外。中医护理三、服药时的饮食禁忌三、服药时的饮食禁忌 简称食忌，通常所说的忌口。简称食忌

15、，通常所说的忌口。1.服药食忌服药食忌：是指服某些药时不可同时吃某些食物，以免降低药物的疗效。如服人参或人参制剂时应忌食萝卜；服用含铁的补血药时忌饮茶，因茶叶中含有的大量鞣酸，能和药物中的铁离子反应生成鞣酸亚铁，不利于铁的吸收；2.病证食忌病证食忌：水肿少食盐；胃病犯酸，少食醋。（山楂）痈疮肿毒、过敏病症忌鱼、虾、蟹、羊肉等；发热忌食辛辣、油腻；腹泻忌食生冷瓜果；失眠不宜饮浓茶。中医护理 方剂基本知识方剂基本知识方剂方剂*是根据病证特点，在辨证审是根据病证特点，在辨证审因，确定治法之后，按照组因，确定治法之后，按照组方原则，选择适当的药物，方原则，选择适当的药物，并酌定剂量加以组合而成的并酌定

16、剂量加以组合而成的处方。处方。*增强药力增强药力：指将功效相同的药物配合应用，起到指将功效相同的药物配合应用，起到 协同作用，使作用增强，收效更快。协同作用，使作用增强，收效更快。一、方剂的组成与变化一、方剂的组成与变化（一）方剂的配伍目的（一）方剂的配伍目的：*产生协同作用产生协同作用：指将功效不同（或作用相反）的药物指将功效不同（或作用相反）的药物 配合应用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩配合应用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩 大治疗范围。大治疗范围。*控制多功用单味中药的发挥方向控制多功用单味中药的发挥方向：指将功效不同的药物指将功效不同的药物 配合运用，起到配合运用，起到

17、 特殊作用，产生新的药效，以适特殊作用，产生新的药效，以适 应病情的需要。应病情的需要。*控制药物的毒副作用控制药物的毒副作用:通过药物的不同配伍，使某药能消通过药物的不同配伍，使某药能消 除或减缓另一药物的毒性或烈性，以免伤耗机体正除或减缓另一药物的毒性或烈性，以免伤耗机体正 气或导致中毒。气或导致中毒。白扁豆“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的组方形式。的组方形式。君药君药 即针对主病或主证起主要治疗作用的药物；即针对主病或主证起主要治疗作用的药物；臣药臣药 辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作针对重要的兼病或兼证起主要

18、治疗作 用的药物。用的药物。（二）方剂的基本结构：（二）方剂的基本结构：佐药佐药 佐助药，即协助君、臣药加强治疗佐助药，即协助君、臣药加强治疗 作用，或直接治疗次要兼证的药物；作用，或直接治疗次要兼证的药物；佐制药，即消除或减弱君、臣药的佐制药，即消除或减弱君、臣药的 毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的 药物；药物；反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中配用与君药性味相反而又能在治疗中 起相成作用的药物，以防止药病格拒。起相成作用的药物，以防止药病格拒。使药使药 引经药，即能引领方中诸药至特定引经药，即能引

19、领方中诸药至特定 病所的药物；病所的药物；调和药，即具有调和方中诸药作用调和药，即具有调和方中诸药作用 的药物。的药物。a a、药味增减的变化；、药味增减的变化；通过增加或减少方剂的一、两味药物，方剂的治通过增加或减少方剂的一、两味药物，方剂的治证与功效都有所改变，从而使全方功效发生改变以适证与功效都有所改变，从而使全方功效发生改变以适合临床证候的需要。合临床证候的需要。b b、药量增减的变化；、药量增减的变化；指方剂的组成药物不变，仅仅增加或减少方中主要指方剂的组成药物不变，仅仅增加或减少方中主要药物的用量，药物的用量，方剂的治证与功效亦有所改变，方剂的治证与功效亦有所改变，改变其改变其药效

20、或配伍关系，以适应临床证候需要。药效或配伍关系，以适应临床证候需要。浙贝（三）方剂的基本结构：（三）方剂的基本结构：浙贝c.c.剂型的变化剂型的变化 方剂的组成药物与剂量完全相同，只改变方剂的剂型方剂的组成药物与剂量完全相同，只改变方剂的剂型，其功效和适应证也有轻重缓急的不同，以适应临床上，其功效和适应证也有轻重缓急的不同，以适应临床上轻重缓急不同证候的需要。轻重缓急不同证候的需要。二、常用剂型简介：二、常用剂型简介：汤剂汤剂 散剂散剂 丸剂丸剂 颗粒剂颗粒剂 片剂片剂 等等汤剂汤剂 指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定程度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。程

21、度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。汤剂的优特点汤剂的优特点 吸收快；吸收快；疗效迅速；疗效迅速；运用灵活；运用灵活；能兼顾到个体的特殊性。能兼顾到个体的特殊性。散剂散剂 指将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀指将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀以供临床应用的一种制剂。可内服或外用。以供临床应用的一种制剂。可内服或外用。散剂的优特点散剂的优特点 吸收较快；吸收较快；不易变质；不易变质；节省药材；节省药材；携带方便；携带方便；容易控制剂量，尤宜小儿服用。容易控制剂量，尤宜小儿服用。*颗粒剂：颗粒剂：指将药材提取物与适宜的辅料或少量药指将药材提取物与适宜的辅料或少量药 材细粉混合均匀，制成颗粒状的一种制剂。材细粉混合均匀，制成颗粒状的一种制剂。*优特点：优特点：疗效快而稳定；疗效快而稳定；口感好；口感好；体积小；体积小；服用、携带方便。服用、携带方便。*片剂片剂 指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料 混合匀后，压制成片状或异形片状的制剂。混合匀后，压制成片状或异形片状的制剂。*片剂的优特点片剂的优特点 质量稳定；质量稳定；疗效较快；疗效较快；体积小；体积小；生产成本低；生产成本低；服用、携带运输、贮存服用、携带运输、贮存方便。方便。谢谢观看