中暑教学讲解课件-.ppt

1、中暑课件2急诊科急诊科一、中暑的定义与发病机制一、中暑的定义与发病机制二二 、中暑的临床表现分型、中暑的临床表现分型三、治疗要点三、治疗要点四、护理问题四、护理问题五、护理措施五、护理措施六、健康教育六、健康教育本课主要内容本课主要内容3急诊科急诊科 一、一、中暑的定义中暑的定义 中暑（中暑（heat illnessheat illness）通常是指在高温环境下）通常是指在高温环境下机体对热应激的适应能力下降，从而引机体对热应激的适应能力下降，从而引起以体温调节失衡、汗液过度分泌以至起以体温调节失衡、汗液过度分泌以至汗腺功能衰竭和水电解质代谢紊乱的一汗腺功能衰竭和水电解质代谢紊乱的一系列病理生

2、理改变的急性疾病的总称。系列病理生理改变的急性疾病的总称。中暑又称环境热病。中暑又称环境热病。4急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制 产热产热代谢、运动代谢、运动或劳动或劳动散热散热 辐射、蒸发、辐射、蒸发、对流、传导对流、传导 5急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制(一一)体温调节体温调节(二二)高温适应高温适应(三三)高温中暑对人体的影响高温中暑对人体的影响6急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制 散热散热 （1 1）辐射：约占散热量的）辐射：约占散热量的60%60%。（2 2）蒸发：蒸发）蒸发：蒸发1L1L汗液散热汗液散热580kcal580kcal。（3 3）对流（）对流（convect

3、ionconvection）：占散热的）：占散热的12%12%。（4 4）传导（）传导（conductionconduction）：约占散热量的）：约占散热量的3%3%，(一一)体温调节体温调节 产热产热（1 1）基础代谢产热）基础代谢产热5060kcal/5060kcal/（h.mh.m2 2）（2 2）剧烈运动时产热可达）剧烈运动时产热可达600900 kcal/600900 kcal/（h.mh.m2 2）7急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制病因：(1)(1)人体获取热量过多人体获取热量过多(2)(2)机体产热过多机体产热过多(3)(3)机体散热障碍机体散热障碍(4)(4)汗腺功能障碍

4、汗腺功能障碍8急诊科急诊科(二二)高温适应高温适应一、发病机制一、发病机制（1 1）排汗量适度增加，而汗液钠含量较正常人少）排汗量适度增加，而汗液钠含量较正常人少 ；（2 2）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使细胞外液）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使细胞外液 及血浆容量增加；及血浆容量增加；（3 3）最大心输出量增加。）最大心输出量增加。（4 4）体温和各系统器官功能保持正常。）体温和各系统器官功能保持正常。910急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制 正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，使产热和散热处于平衡状态，维持体温在37左右。散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正常范围之内。1

5、1急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制(三三)高温中暑对人体的影响高温中暑对人体的影响中枢神经系统中枢神经系统 高温对中枢神经系统起抑制作用，使高温对中枢神经系统起抑制作用，使患者注意力不集中，反应迟钝、四肢无力。患者注意力不集中，反应迟钝、四肢无力。烈日或高热辐射长时间作用于头部，可引烈日或高热辐射长时间作用于头部，可引起脑组织损伤，充血大脑温度可达起脑组织损伤，充血大脑温度可达40-42 40-42，体温不一定升高。，体温不一定升高。12急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制心血管系统心血管系统（1 1）早期皮肤血管扩张，心排血量增多；）早期皮肤血管扩张，心排血量增多；（2 2）体液丢失过多

6、时，心率加快，血压下）体液丢失过多时，心率加快，血压下 降，以至休克。降，以至休克。（3 3）高热能引起心肌缺血、坏死，引发心）高热能引起心肌缺血、坏死，引发心 律失常和心功能减弱或心衰。律失常和心功能减弱或心衰。长期处于热环境中从事体力劳动可使心脏发生肥大改变。长期处于热环境中从事体力劳动可使心脏发生肥大改变。13急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制呼吸系统呼吸系统（1 1）高热引起机体新陈代谢加速，呼）高热引起机体新陈代谢加速，呼吸加快，肺吸加快，肺 通气量增高，有利于气体交换和肺蒸通气量增高，有利于气体交换和肺蒸发散热。过度通气可引起呼吸性碱中发散热。过度通气可引起呼吸性碱中毒。毒。（2

7、 2）高热损伤肺血管内皮细胞，导）高热损伤肺血管内皮细胞，导致肺间质和肺泡水肿而发生致肺间质和肺泡水肿而发生ARDSARDS。14急诊科急诊科一、发病机制一、发病机制水、电解质代谢水、电解质代谢(1)(1)正常人出汗量速率为正常人出汗量速率为1.5L/h,1.5L/h,热适应后的个热适应后的个体出汗速率是正常人的体出汗速率是正常人的2 2倍。倍。(2)(2)气温越高，湿度越大，出汗越多气温越高，湿度越大，出汗越多.(3)(3)水电解质的丢失可引起低钠血症或假性高水电解质的丢失可引起低钠血症或假性高钠血症、低氯血症以及酸碱失衡。钠血症、低氯血症以及酸碱失衡。大量出汗还丢失钾、钙、镁及多种常量、微

8、量元素和维大量出汗还丢失钾、钙、镁及多种常量、微量元素和维生素等物质。生素等物质。15急诊科急诊科二、临床表现二、临床表现典型临床表现通常分为典型临床表现通常分为和和 16急诊科急诊科二、临床表现二、临床表现热痉挛热痉挛 在高温环境下劳动或运动，大量出汗后出现肌肉痉在高温环境下劳动或运动，大量出汗后出现肌肉痉挛。轻症初期仅感疲乏、手指麻木和对称性肢体小挛。轻症初期仅感疲乏、手指麻木和对称性肢体小肌群痛性痉挛；重症患者肌肉收缩强烈，疼痛甚剧，肌群痛性痉挛；重症患者肌肉收缩强烈，疼痛甚剧，四肢与躯干肌肉都可发生痉挛。但神志清楚，脉搏四肢与躯干肌肉都可发生痉挛。但神志清楚，脉搏略快，血压是否下降依失

9、水和外周循环障碍程度而略快，血压是否下降依失水和外周循环障碍程度而定，一般无明显体温升高。定，一般无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低症状的出现可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。张液体）和过度通气有关。17急诊科急诊科二、临床表现二、临床表现热衰竭热衰竭 患者疲乏、大汗、口渴、眩晕、恶心、呕吐、头患者疲乏、大汗、口渴、眩晕、恶心、呕吐、头晕头痛。可有明显脱水征：皮肤湿冷，心动过速、晕头痛。可有明显脱水征：皮肤湿冷，心动过速、低血压、直立性晕厥。呼吸性碱中毒时，患者可低血压、直立性晕厥。呼吸性碱中毒时，患者可有唇周、手足麻木，四肌肌痉挛，甚至抽

10、搐。体有唇周、手足麻木，四肌肌痉挛，甚至抽搐。体温可低于正常或轻度升高，无明显中枢神经系统温可低于正常或轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。可见血细胞比容增高、假性高钠血症、损害表现。可见血细胞比容增高、假性高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。低血钾、碱中毒时轻度氮质血症和肝功能异常。低血钾、碱中毒时可引起肠麻痹和肌无力。可引起肠麻痹和肌无力。18急诊科急诊科二、临床表现二、临床表现热射病热射病表现为表现为和和，是一种致命性急诊。部分患者可能在高是一种致命性急诊。部分患者可能在高温环境下连续工作数小时后发生，部分温环境下连续工作数小时后发生，部分患者也可因久住在持续高温、高湿和通患者也可因久

11、住在持续高温、高湿和通风不良的环境中发生。风不良的环境中发生。19急诊科急诊科二、临床表现二、临床表现 主要是在高温环境下内源性产热过多主要是在高温环境下内源性产热过多;主要是在高温环境下体温调节功能障主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。碍引起散热减少。20急诊科急诊科二、临床表现二、临床表现日射病日射病 在烈日下或强烈热辐射下进行劳动，可见在烈日下或强烈热辐射下进行劳动，可见光线和红外线长时间直接作用于头部，引光线和红外线长时间直接作用于头部，引起脑组织充血、水肿，称为日射病。患者起脑组织充血、水肿，称为日射病。患者有头痛、头晕、眼花、耳鸣，剧烈呕吐，有头痛、头晕、眼花、耳鸣，剧

12、烈呕吐，烦燥不安。严重时也可有昏迷、惊厥症状，烦燥不安。严重时也可有昏迷、惊厥症状，头皮温度和脑部温度可达头皮温度和脑部温度可达39423942，但体，但体温正常或稍有升高。温正常或稍有升高。21急诊科急诊科二、分级二、分级先兆中暑先兆中暑 患者感到全身疲乏、四肢无力、头昏、患者感到全身疲乏、四肢无力、头昏、胸闷、心悸、注意力不集中、口喝、大胸闷、心悸、注意力不集中、口喝、大汗、体温正常或略有升高汗、体温正常或略有升高（37.037.537.037.5），若离开高温环境，），若离开高温环境，略事休息，症状在短时间内可恢复正常略事休息，症状在短时间内可恢复正常者，属先兆中暑。者，属先兆中暑。22

13、急诊科急诊科二、临床表现二、临床表现轻度中暑轻度中暑 如果症状进一步加重，患者面色潮红、皮肤如果症状进一步加重，患者面色潮红、皮肤灼热、胸闷憋气明显、恶心呕吐、脉搏加快，灼热、胸闷憋气明显、恶心呕吐、脉搏加快，甚至血压稍有下降，部分患者出现四肢、腹甚至血压稍有下降，部分患者出现四肢、腹壁或胃肠平滑肌发作性痛性痉挛等症状，需壁或胃肠平滑肌发作性痛性痉挛等症状，需要平卧休息和经口服补液后，要平卧休息和经口服补液后，1414小时内体力小时内体力和精神状态可以恢复正常者，则称为轻度中和精神状态可以恢复正常者，则称为轻度中暑。暑。23急诊科急诊科二、临床表现二、临床表现重度中暑重度中暑持续高热，体温在持

14、续高热，体温在39423942，一般降温治疗无效，一般降温治疗无效，患者出现谵妄、抽搐、昏迷、严重高血压、低血压患者出现谵妄、抽搐、昏迷、严重高血压、低血压或休克，多系统器官功能发生障碍，称之为重度中或休克，多系统器官功能发生障碍，称之为重度中暑。重症中暑多见于热射病和热衰竭。高热、颜面暑。重症中暑多见于热射病和热衰竭。高热、颜面灼热潮红，极大多数皮肤干燥无汗是其特征之一。灼热潮红，极大多数皮肤干燥无汗是其特征之一。严重者因播散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征、肺严重者因播散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征、肺水肿、脑水肿、心功能不全及肝、肾功能损害等严水肿、脑水肿、心功能不全及肝、肾功能损害等严重并

15、发症而死亡。重并发症而死亡。24急诊科急诊科三、治疗要点三、治疗要点1.1.高温中暑的现场处置高温中暑的现场处置迅速将患者移至荫凉通风处迅速将患者移至荫凉通风处采用冷水湿敷或冷水坐浴、扇风等降温措施。采用冷水湿敷或冷水坐浴、扇风等降温措施。饮用冷盐水或条件许可时静脉滴注饮用冷盐水或条件许可时静脉滴注5%5%葡萄糖葡萄糖生理盐水生理盐水5001000ml5001000ml。保持呼吸道通畅，生命体征平稳，做好后送保持呼吸道通畅，生命体征平稳，做好后送准备准备25急诊科急诊科三、治疗要点三、治疗要点早期迅速降温治疗早期迅速降温治疗 药物降温药物降温 氯丙嗪氯丙嗪2550mg2550mg，加入到，加入

16、到250500ml250500ml液体中液体中静滴；静滴；氢化考的松氢化考的松100200mg100200mg或地塞米松或地塞米松1020mg1020mg加入到加入到100250ml100250ml液体中静滴；液体中静滴；醒脑静注射液或清开灵注射液醒脑静注射液或清开灵注射液2040ml2040ml加加入到入到100250ml100250ml液体中静滴。液体中静滴。26急诊科急诊科三、治疗要点三、治疗要点补液、维持水盐代谢和酸碱平衡补液、维持水盐代谢和酸碱平衡 补液补液 低血钠的处理低血钠的处理 低血钾的处理低血钾的处理 高血钾的处理高血钾的处理 酸碱平衡失常酸碱平衡失常 27急诊科急诊科三、治

17、疗要点三、治疗要点防治并发症防治并发症 昏迷昏迷 休克休克 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）28急诊科急诊科四、护理问题四、护理问题一、体液不足：与中暑衰竭引起血容量不足有一、体液不足：与中暑衰竭引起血容量不足有关关:二、疼痛：与中暑后补充钠、氯不足有关二、疼痛：与中暑后补充钠、氯不足有关:三、急性意识障碍：与中暑引起头部温度过高三、急性意识障碍：与中暑引起头部温度过高有关有关:四、体温过高：与中暑高热有关四、体温过高：与中暑高热有关.29急诊科急诊科五、护理措施五、护理措施（一）（一）中暑高热者进行降温治疗时

18、，每中暑高热者进行降温治疗时，每10-15min10-15min测量测量一次体温、血压、脉搏及呼吸。一次体温、血压、脉搏及呼吸。（二）（二）室温保持在室温保持在20-2520-25左右，通风良好。左右，通风良好。（三）（三）物理降温时，无论擦浴或冰袋冷敷，均要同时物理降温时，无论擦浴或冰袋冷敷，均要同时不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。测肛温在测肛温在3838时应暂时停止降温，避免体温过低。时应暂时停止降温，避免体温过低。30急诊科急诊科五、护理措施五、护理措施（四）（四）降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作，严密观察血压变化。嘱操作，严密观察血压变化。（五）（五）循环衰竭或原患心脏病输液速度不可过快，循环衰竭或原患心脏病输液速度不可过快，以免发生肺水肿以免发生肺水肿（六）（六）昏迷者应按昏迷护理常规进行护理，保持呼昏迷者应按昏迷护理常规进行护理，保持呼吸道通常、吸氧、吸痰，定时翻身，做好口腔护理、吸道通常、吸氧、吸痰，定时翻身，做好口腔护理、皮肤卫生。皮肤卫生。