个案护理-课件.ppt

1、一例术后肠造口皮肤黏膜分离的护理汇报内容汇报内容1概述概述3造口护理造口护理CLOREMIPSUMDOLOR4总结体会总结体会2病例介绍病例介绍概述造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。肠造口：用外科手术方式在腹壁上人为开口将肠管拉出腹腔，用于排泄。造口皮肤黏膜分离：造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是造口术后常见的并发症之一，常发生术后13周内。远期常出现造口回缩、狭窄，造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性皮炎，病人痛苦不堪。1缝线固定不牢而脱落3造口结构差，位置不佳2造口周围皮下组织切除过多4血液循环系统功能不良造口皮肤黏膜分离的原因5腹压过高6病

2、人的年龄及营养状况导致的后果造口袋粘贴困难，粘贴不牢患者有不安情绪，增加痛苦Ccc手术切口与造口较近，增加感染的危险愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄患者谭某,女,48岁主诉：子宫平滑肌肉瘤术后化疗后4周,大便困难10日诊断：子宫平滑肌肉瘤手术：盆腹腔巨大肿瘤切除术加乙状结肠造瘘术加肠粘连松解术病史：术后18日出现造口皮肤黏膜分离病例资料评估营养：BMI-20.9疼痛：NRS数字分级法（010）5级中度疼痛影响睡眠心理：紧张焦虑，可以配合治疗造口黏膜色泽：红润分离位置：造口12点钟2点钟方向分离面积：0.8cm*1.9cm分离深度：0.5cm护理问题 皮肤完整性受损：与造口术后皮肤黏膜分离有关 疼痛

3、：与伤口和换药有关 焦虑：与担心伤口不愈及治疗费用增加有关 营养不良：与疾病相关，低于机体需要量 知识缺乏：缺乏疾病及伤口护理相关知识护理目标01020304保护周围皮肤减轻疼痛加强营养情绪乐观，积极治疗03护理措施首次处理（3月14日)：1.用生理盐水棉球清洗。2.纱布吸干,撒造口肤粉。3.分离处涂一层防漏膏。4.两件式微凸面底盘配合造口腰带。5.更换时间一周两次。效果评价3天后（3月17日）评估：造口黏膜色泽红润分离面积：0.7cm*1.6cm分离深度：0.3cm疼痛：3级轻度疼痛效果评价8日后（3月22日）评估：造口黏膜色泽红润分离面积：0.3cm*0.5cm分离深度：0.1cm疼痛：3

4、级轻度疼痛效果评价14日后（3月28日）评估：造口黏膜色泽红润造口分离处愈合手术切口中段(约7cm)全层裂开疼痛：7级重度疼痛疼痛剧烈不能入睡护理措施造口皮肤黏膜分离评估：分离的范围，深度浅表分离手术早期分离且合并严重造口回缩较深分离1.NS彻底冲洗，纱布擦干。2.撒造口粉。3.局部涂抹防漏膏。4.两件式造口袋，配腰带。手术治疗1.NS彻底冲洗，纱布擦干。2.藻酸盐敷料填充。3.裁剪大小合适的补片。健康指导1.加强与患者沟通，树立患者信心，取得患者信任和配合。2.定期扩肛，预防造口狭窄。具体方法是：食指带指套后涂上石蜡油，扩肛时注意动作轻柔，先在肛门口扩肛，慢慢深入到造口内2-3厘米。每次3-5分钟，每日1次。待进一小指进入肛门轻松自如后，慢慢增加扩肛手指直径，由小指改成食指或中指。3.指导患者注意饮食卫生，避免腹泻；术后早期进食期间，小量多餐；避免进气体多或者气味大的食物而引起不适；不吃如蘑菇等难消化的食物，以免堵塞造口。总结1.医护一体化，有利于早期的病情观察。2.对造口情况细致评估。3.切实有效的健康教育。4.两件式微凸面底盘和造口腰带的配合使用。不足之处：1.造口并发症的处理经验不足。2.拍摄技术欠佳，未找到参照物，未使用伤口尺。THANKS