上消化道出血的护理查房培训课件.ppt

1、目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断、措施病情介绍1上消化道出血的护理查房4/26/2023概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.Treitz韧带,又称十二指肠悬韧带上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道:空肠、回肠和大肠组成。2上消化道出血的护理查房4/26/2023病因 消化性溃疡：是最常见的病因 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤3上消化道出血的护理查房4

2、/26/2023临床表现 呕血和黑便4上消化道出血的护理查房4/26/2023临床表现5上消化道出血的护理查房4/26/2023临床表现6上消化道出血的护理查房4/26/2023临床表现7上消化道出血的护理查房4/26/2023临床表现8上消化道出血的护理查房4/26/2023实验室及检查 实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法 X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。9上消化道出血的护理查房4/26/2023诊断要点1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕

3、血和（或）黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发现出血源。10上消化道出血的护理查房4/26/2023治疗要点（一）一般急救措施（二）补充血容量（三）止 血（四）治疗并发症（五）治疗原发病11上消化道出血的护理查房4/26/2023（一）一般急救措施12上消化道出血的护理查房4/26/2023（二）补充血容量放在一切治疗措施之首。13上消化道出血的护理查房4/26/2023（二）补充血容量放在一切治疗措施之首。14上消化道出血的护理查房4/26/2023（三）止 血 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲

4、张破裂出血15上消化道出血的护理查房4/26/2023（三）止 血 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血16上消化道出血的护理查房4/26/20231 1）药物治疗）药物治疗2 2）内镜治疗）内镜治疗3 3）手术治疗）手术治疗 1、非曲张静脉上消化道出血、非曲张静脉上消化道出血17上消化道出血的护理查房4/26/2023西米替丁西米替丁 200 400mg 雷尼替丁雷尼替丁 50mg 法莫替丁法莫替丁 20mgH H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂 （1）抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药（2）局部止血药）局部止血药1 1）药物治疗）药物治疗奥美拉唑奥美拉唑 去

5、甲肾上腺素去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水冰生理盐水100ml口服口服氨甲环酸氨甲环酸ivgtt 血凝酶血凝酶iv或或ivgtt凝血酶口服凝血酶口服18上消化道出血的护理查房4/26/2023 内镜下药物喷洒止血内镜下药物喷洒止血 内镜下微波止血内镜下微波止血 内镜下高频电凝止血内镜下高频电凝止血 内镜下激光止血内镜下激光止血 2 2）内镜治疗）内镜治疗3 3）手术治疗）手术治疗19上消化道出血的护理查房4/26/20231 1）药物：）药物：2 2）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血3 3）内镜直视下止血）内镜直视下止血4 4）手术治疗）手术治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血者、食管胃底静脉

6、曲张破裂出血者20上消化道出血的护理查房4/26/2023（1 1）血管加压素）血管加压素（2 2）生长抑素：）生长抑素：奥曲肽奥曲肽 静脉泵入静脉泵入作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。使用几乎没有严重不良反应。（3 3）抑制胃酸分泌药：）抑制胃酸分泌药：奥美拉唑奥美拉唑1 1）药物：）药物：21上消化道出血的护理查房4/26/2023 用于药物治疗无效时的暂时止血用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取时间进行其他有效治疗。以争

7、取时间进行其他有效治疗。目的：用于食管下段胃底静脉曲张破目的：用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血裂出血 2 2）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血22上消化道出血的护理查房4/26/2023气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施23上消化道出血的护理查房4/26/2023 0.5kg40 左右左右30cm24上消化道出血的护理查房4/26/20232 2、插管、插管1 1）检查有无漏气）检查有无漏气2 2）鼻

8、腔、咽部局麻）鼻腔、咽部局麻3 3）涂石蜡油）涂石蜡油4 4）插管）插管50-6050-60厘米，抽到内容物。厘米，抽到内容物。25上消化道出血的护理查房4/26/20235 5）注气：胃囊：）注气：胃囊：150-200150-200ml-ml-牵拉有阻力牵拉有阻力6 6）结扎三腔管尾端）结扎三腔管尾端7 7）牵引）牵引0.50.5kgkg8 8）如有出血，再向食道气囊冲气如有出血，再向食道气囊冲气100100mlml9 9）接负压吸引器接负压吸引器26上消化道出血的护理查房4/26/20231 1）每隔）每隔12-2412-24小时放气小时放气5-105-10分钟分钟2 2）放气间歇吞食）放

9、气间歇吞食5-105-10mlml甘油甘油3 3）每）每2-42-4小时用生理盐水冲洗小时用生理盐水冲洗4 4）观察病情，必要时要约束病人）观察病情，必要时要约束病人3 3、留管期间、留管期间27上消化道出血的护理查房4/26/20234 4、拔管：、拔管：3-43-4天天1 1）放气后，观察）放气后，观察 24 24小时小时2 2）口服液体石蜡）口服液体石蜡20-3020-30mlml28上消化道出血的护理查房4/26/20235 5、并发症、并发症1 1）创伤）创伤2 2）窒息）窒息3 3）误吸误吸29上消化道出血的护理查房4/26/20233 3）内镜直视下止血）内镜直视下止血硬化剂注射

10、硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠无水乙醇、鱼肝油酸钠食管曲张静脉套扎术食管曲张静脉套扎术(EVL)EVL)30上消化道出血的护理查房4/26/2023内镜治疗内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定31上消化道出血的护理查房4/26/2023套扎治疗套扎治疗32上消化道出血的护理查房4/26/2023 套扎治疗套扎治疗33上消化道出血的护理查房4/26/2023 硬化治疗34上消

11、化道出血的护理查房4/26/2023TIPS TIPS（经颈静脉肝内门（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）体静脉分流术）介入治疗介入治疗35上消化道出血的护理查房4/26/2023 经颈静脉肝内门体分流（经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者 介入治疗36上消化道出血的护理查房4/26/2023 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将

12、胃冠状静脉栓塞。介入治疗37上消化道出血的护理查房4/26/2023病情介绍 患者胡寿庆，男，46岁，因“呕血、黑便4小时”入院。患者入院前4小时，患者无明显诱因出现呕血，开始呕吐物为鲜红色，量约200ml左右，此后呕吐物为暗红色，伴血凝块，呕吐5次，感剑突下不适，伴头昏、乏力、心悸，解黑便1次，量不详。2015年12月11日12：40患者再次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差，予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。于12月14日

13、患者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。38上消化道出血的护理查房4/26/2023病情介绍 查体:T 36.2 P 88次/分 BP 136/75mmHg R 19次/分 39上消化道出血的护理查房4/26/2023目前诊断：1、急性上消化道大出血：胃底静脉曲张破裂出血；2、失血性休克；3、重度失血性贫血；4、肝硬化失代偿期。5、高血压病？40上消化道出血的护理查房4/26/2023诊疗计划：积极补液抗休克治疗，予以血凝酶等止血、泮托拉唑抑酸、奥曲肽静滴门静脉压、保肝等对症支持治疗。积极合血，准备为患者输血治疗。41上消化道出血的护

14、理查房4/26/2023实验室检查12-11 18：55 HB(66)g/L;RBC(1.95*1012)个/L;Ht(20.9)%;BPC(144*109)个/L;WBC(18.23*109)个/L;PT(27.1)秒；APTT(49)秒；TP（44.7）g/L;ALB(20.5)g/L。16:30开始输入（B）型红细胞悬液（2）u，输血于（18:05）结束，无不良反应。12-11 20：55 HB(66)g/L;RBC(1.95*1012)个/L;Ht(20.9)%;BPC(144*109)个/L;WBC(18.23*109)个/L;PT(27.1)秒；APTT(49)秒；TP（44.7）

15、g/L;ALB(20.5)g/L。18:35开始输入（B）型血浆400ml，输血于（20:45）结束，无不良反应。42上消化道出血的护理查房4/26/2023 知识缺乏知识缺乏潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息 排便异常排便异常 活动无耐力活动无耐力 体液不足体液不足 护理诊断：护理诊断：焦虑焦虑11/1214/12614/12转出43上消化道出血的护理查房4/26/20231、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体。2、严密观察病人神志和生命体征变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖。3、加强观察有无头晕，心悸，出汗，晕厥等失血性周围循

16、环衰竭症状。4、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。5、提供舒适的体位。44上消化道出血的护理查房4/26/20232、活动无耐力：与血容量减少有关 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。2、协助病人日常基本生活。3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。45上消化道出血的护理查房4/26/20233、排便异常：与上消化道出血有关 1、协助病人做好肛周皮肤护理，保持清洁，干燥。2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。3、密切观察继续出血情况和再出血情况。4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用

17、泻药。46上消化道出血的护理查房4/26/20234、潜在并发症：窒息 1、加强观察生命体征和呕吐境况。2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。47上消化道出血的护理查房4/26/20235、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。1、热情主动迎接病人，做好入院宣教。2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。4、注意

18、安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心。5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。48上消化道出血的护理查房4/26/20236.知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识 饮食指导：饮食指导：开始进食第一天，先进少量温开水，再进温凉的流质碳水化合物（如面糊、米汤）。逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、稀饭、素面条）如无腹痛腹胀，开始进食低脂（每天摄入40克以下）、低蛋白(每日每公斤体重0.5克，总量一般限制在20-40克)饮食如低脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹，逐渐转变为软食、普食。禁烟酒 不宜进食尖硬的、

19、刺激性、油腻性食物及咖啡，浓茶等。49上消化道出血的护理查房4/26/2023护理措施 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁水、禁食禁水、禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流

20、质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食50上消化道出血的护理查房4/26/2023 4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑51上消化道出血的护理查房4/26/2023 5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体

21、温不升或发热，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡52上消化道出血的护理查房4/26/2023 6.出血量的估计：根据呕血与黑

22、便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血 7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量53上消化道出血的护理查房4/26/2023失血量估计54上消化道出血的护理查房4/26/2023失血量估计55上消化道出血的护理查房4/26/20238.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大

23、小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护56上消化道出血的护理查房4/26/20239.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护1.1.配血、备血配血、备血2.发绀者应吸氧发绀者应吸氧3.休克者注意保休克者注意保暖、心电监护暖、心电监护4.口腔护理口腔护理5.皮肤护理

24、皮肤护理57上消化道出血的护理查房4/26/2023病情观察1 1、生命体征生命体征2 2、皮肤颜色及肢端温度变化、皮肤颜色及肢端温度变化3 3、每日出入量每日出入量4 4、呕血、黑便的量、次数及性状、呕血、黑便的量、次数及性状5 5、失血性循环衰竭的表现失血性循环衰竭的表现6 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮7 7、判断出血是否停止判断出血是否停止-（后）（后）58上消化道出血的护理查房4/26/2023出血是否停止的判断出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；色血便；2、外周循

25、环衰竭经补液及输血后未见改善；、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；下降；网织红计数持续升高；4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止59上消化道出血的护理查房4/26/2023健康教育 1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。60上消化道出血的护理查房4/26/202361上消化道出血的护理查房4/26/2023Thanks62上消化道出血的护理查房4/26/2023