一过性白点综合症课件.ppt

1、LOGO多发性一过性白点综合征multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS 炎症性脉络膜视网膜病变 病因不明，发病前可有感冒前驱症状 易患人群：年轻伴有近视的女性 单眼发病多见（80%）症状：视物变暗，眼前黑影，闪光感等 视野：以生理盲点扩大最多见 可与其他白点综合征同时出现 病程6-10周，预后好LOGOLOGOAFLOGOICGALOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOFP：深层视网膜多发白点：深层视网膜多发白点LOGOFP:深层视网膜多发白点深层视网膜多发白点 白点是否显露白点是否显露与病灶严重程度有关与病灶严重程度有关LOGOLOGO

2、AF：多发散在或融合成片的强荧光点：多发散在或融合成片的强荧光点LOGOFFA：花冠样强荧光或晚期边界不清的稍强荧光LOGOFFA：花冠样强荧光或晚期边界不清的稍强荧光：花冠样强荧光或晚期边界不清的稍强荧光LOGOFFA：可有视盘染色或伴有视盘表面毛细血管渗漏、节段性视网膜静脉管壁染色、和（或）周边部视网膜血管渗漏LOGOICGA：中晚期：中晚期1/4-1/2PD大小的弱荧光斑点大小的弱荧光斑点LOGOICGA：中晚期：中晚期1/4-1/2PD大小的弱荧光斑点大小的弱荧光斑点LOGOICGA：中晚期：中晚期1/4-1/2PD大小的弱荧光斑点大小的弱荧光斑点LOGOLOGOOCT：椭圆体带和绞合

3、带模糊、受损或不连续、光感受器层不规则点线状强反射LOGO转归及其次序：光感受器、RPE-Bruch-脉络膜毛细血管复合体眼底-FFA-ICGA-AF-OCTLOGO多发性一过性白点综合征的眼底影像 FP：黄斑颗粒样改变，深层视网膜多发白点，可伴有视盘充血水肿 FAF：多发散在或融合成片的强荧光点 FFA：成簇针尖状强荧光或晚期边界不清的脉络膜背景荧光增强，可伴有视盘染色伴表面毛细血管渗漏、节段性视网膜静脉管壁染色、周边部血管渗漏 ICGA：中晚期多发散在1/4-1/2PD大小的弱荧光斑点 OCT：椭圆体带和绞合带模糊、受损或不连续、光感受器层不规则点线状强反射LOGO总结 诊断单眼视神经炎前

4、需要排除MEWDS可能，特别是伴有近视的年轻女性 黄斑颗粒样改变对MEWDS有提示作用 短波长自发荧光是MEWDS较可靠的诊断和随访工具 ICGALOGO治疗 自限性疾病，病程常3-7周 口服皮质类固醇：40mg/日，减量2-3周停药 视盘轻水肿 节段性视网膜静脉炎 OCT示病灶累及中心凹 改善脉络膜循环及营养视网膜药物 络合碘卵磷脂 甲钴胺 并发CNV者：抗VEGF治疗（雷珠单抗、康柏西普）LOGO鉴别诊断 点状内层脉络膜病变（PIC）急性黄斑神经视网膜病变（AMN）急性区域隐匿性外层视网膜病变（ARZOOR）急性特发性生理盲点扩大综合征（AIBSES）视神经炎LOGO点状内层脉络膜病变（P

5、IC）无眼前节及玻璃体的炎症 后极部视网膜下黄白色奶油状小病灶及陈旧性色素性萎缩灶 活动性病灶300um FFA显示活动性病灶早期呈强荧光，后期染色或轻渗漏 易并发CNV：76%LOGOFFA晚期活动病灶染色，可有轻微染料渗漏晚期活动病灶染色，可有轻微染料渗漏LOGO进行性萎缩及色素化进行性萎缩及色素化LOGOPIC并发CNVLOGO急性黄斑神经视网膜病变（AMN）的诊断 主诉：视力下降伴旁中心暗点 眼底：黄斑区暗红色或棕色楔形病灶 视野：一个或多个旁中心暗点 红外线眼底图像（IR）一个或多个旁中心 楔形弱反射灶 多焦视网膜电图（mfERG)一阶反应振幅密度降低 光学相干光断层扫描（OCT）急

6、性期：外核层和外丛状层的强反射灶 进展期：椭圆体带及嵌合体带断裂 后期：外核层变薄及嵌合体带仍在断裂LOGOAMN临床表现特征红外眼底图像（IR）一个或多个边界不清的旁中心楔形弱反射病灶LOGOAMN临床表现发病2天初诊后2周初诊后5月急性期（1周内）：外核层和外丛状层的强反射灶进展期：IS/OS带（椭圆体带）OS/RPE带（嵌合体带）断裂后期：外核层变薄 OS/RPE带（嵌合体带）仍存在断裂LOGO急性区域隐匿性外层视网膜病变（ARZOOR）该症侯群的特征为单眼或双眼的急性视网膜外层功能障碍，产生畏光症状。眼底检查：外观多数正常；ERG异常.AZOOR属于少见眼部疾病,青年女性多见,具有眼前

7、闪光感、视野缺损、视网膜电图改变。该病发病机理不清楚，缺乏有效治疗。LOGO急性特发性生理盲点扩大综合征（AIBSES）与视乳头相关的颞侧暗点 发病2周内眼底及FFAC除视盘充血或轻染色外，余无明显异常 ERG检查LOGO急性特发性生理盲点扩大综合征（AIBSES）LOGO多发性一过性白点综合征multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS 临床上并不少见 短波长自发荧光是MEWDS较可靠的诊断和随访工具 ICGA是MEWDS确诊工具 应注意与视神经炎、PIC、AMN、AIBSES、ARZOOR等鉴别 严重病例可考虑口服皮质类固醇治疗 并发CNV者：抗VEGF治疗（雷珠单抗、康柏西普）