一列胃癌根治术患者护理查房课件.ppt
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1、一例胃癌根治术后患者的一例胃癌根治术后患者的护理查房护理查房普外科普外科 于佳于佳目录目录n一一 病例汇报病例汇报n二二 阳性体征阳性体征n三三 护理诊断护理诊断 及措施及措施n四四 相关知识相关知识 概述概述 病因、病理及分型病因、病理及分型 转移途径转移途径 临床表现临床表现 手术方式手术方式 胃引流淋巴结分组胃引流淋巴结分组 D手术手术 TNM分期分期 绝对根治术绝对根治术重重重重熟了解重 护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症现存并发症现存并发症重重病例汇报n杨昌云杨昌云 男男 65岁岁 因因“上腹部疼痛不适上腹部疼痛不适1月月”于于2015年年10月月09日日 入院。胃镜检查及病理诊
2、断示:胃角腺癌。入院。胃镜检查及病理诊断示:胃角腺癌。2015年年10月月16日经我科会诊后转入我科行择期手术。日经我科会诊后转入我科行择期手术。n2015年年10月月19日日 行行“胃癌根治术(全胃切除胃癌根治术(全胃切除+食管食管空肠空肠Roux-en-Y吻合)吻合)+胆囊切除术胆囊切除术”,手术顺利,手术顺利,安返病房,带胃肠减压管、尿管、空肠营养管、左右安返病房,带胃肠减压管、尿管、空肠营养管、左右腹腔引流管、盆腔引流管及静脉镇痛泵,右颈内深静腹腔引流管、盆腔引流管及静脉镇痛泵,右颈内深静脉置管及右前臂留置针各一根,切口无渗血,嘱给予脉置管及右前臂留置针各一根,切口无渗血,嘱给予抗炎、
3、止血、护胃、补液、营养支持等治疗。抗炎、止血、护胃、补液、营养支持等治疗。n2015年年10月月20日日 术后第一天术后第一天 左腹腔引流管引流出左腹腔引流管引流出700ml血性液体,查血红蛋白血性液体,查血红蛋白 134g/L,在正常范围,在正常范围内,医嘱继续给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支内,医嘱继续给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支持等治疗。密切观察引流液颜色、性质、量的变化持等治疗。密切观察引流液颜色、性质、量的变化。病例汇报病例汇报n2015年年10月月21日日 术后第二天左右腹腔及盆腔引术后第二天左右腹腔及盆腔引流液均为淡血性,左腹腔引流液为流液均为淡血性,左腹腔引流液为960
4、ml,右腹,右腹腔引流液为腔引流液为30ml,出血虽未减少,但颜色已经变,出血虽未减少,但颜色已经变淡,密切观察病情变化淡,密切观察病情变化n2015年年10月月24日日 术后第五天,术后第五天,CT显示双侧胸显示双侧胸腔积液,患者出现高热症状腔积液,患者出现高热症状阳性体征1.血常规:白细胞:血常规:白细胞:14.16*109/L中性粒细胞百分比:中性粒细胞百分比:92.20%淋巴细胞百分淋巴细胞百分比比4.20%红细胞红细胞3.31*1012/L 2.血生化:白蛋血生化:白蛋白白28.30g/L,谷丙谷丙转氨酶转氨酶 303U/L,谷草转,谷草转氨酶:氨酶:275 U/L胆碱酯酶胆碱酯酶3
5、549U/L1.血常规:白血常规:白细胞细胞18.34*109/L 中性粒细胞中性粒细胞百分比百分比:94.70%2.血生化:血生化:钾钾 6.7mmol/L、白蛋白:白蛋白:33.10g/L谷丙转氨酶谷丙转氨酶364U/L,谷草转氨酶:谷草转氨酶:428U/L1:CT多排平多排平扫示:扫示:右上肺小结节右上肺小结节灶灶 2.彩超示:彩超示:胆囊结胆囊结 石石胆囊炎胆囊炎 3.病理示:病理示:胃胃角腺癌角腺癌 4.血常规:血常规:中性粒细胞百中性粒细胞百分比分比80.60%5.血生化:二血生化:二氧化碳氧化碳20.5mmol/L术前术前术后术后 第一天第一天术后第二天术后第二天术后术后 第五天
6、第五天1.血常规:白血常规:白细胞:细胞:14.64*109/L 中性粒细胞中性粒细胞百分比:百分比:90.10%2.血生化:血生化:总蛋总蛋 白:白:45.36g/L,白,白蛋白:蛋白:29.40g/L,谷丙转氨酶谷丙转氨酶 137U/L3.CT多排平多排平扫示:双侧胸扫示:双侧胸腔积液腔积液 护理诊断护理诊断术前护理诊断术前护理诊断n1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧n2.知识缺乏知识缺乏n3.预感性悲哀预感性悲哀 下一张P1.焦虑、恐惧:焦虑、恐惧:n与罹患疾病、接受麻醉和手术与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果担心预后效果有关有关 nI.提供安静舒适的环境,执行保护性医疗制提供安静舒适的环境
7、,执行保护性医疗制度。给予心理护理,耐心听取患者的倾诉,给度。给予心理护理,耐心听取患者的倾诉,给予适当安慰,减轻心理负担。予适当安慰,减轻心理负担。nO.2015.10.17患者焦虑情绪大大缓解患者焦虑情绪大大缓解 返回返回P2.知识缺乏知识缺乏n与患者文化程度,缺乏对疾病、手术、麻醉与患者文化程度,缺乏对疾病、手术、麻醉 相关知识有关。相关知识有关。n I.:1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。评估病人的学习能力和影响学习的因素。n 2.向患者介绍手术的可行性、安全性,解向患者介绍手术的可行性、安全性,解 释术前各项检查指标对手术的释术前各项检查指标对手术的重要性。从而使患者有充分的思
8、想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理,重要性。从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理,积极有效的配合治疗。积极有效的配合治疗。3.告知并指导患者各种管道的护理。告知并指导患者各种管道的护理。4.对病人示范在床上翻身,咳嗽,下床活动时伤口自我保护的方对病人示范在床上翻身,咳嗽,下床活动时伤口自我保护的方法,保证腹带包扎的有效性,减少对伤口的牵拉。法,保证腹带包扎的有效性,减少对伤口的牵拉。5.指导术后锻炼的方法,循序渐进,以不感到心慌为宜。指导术后锻炼的方法,循序渐进,以不感到心慌为宜。6.预防术后并发症的护理。预防术后并发症的护理。nO.2015.10.18患者理解掌握相
9、关知识并配合治疗患者理解掌握相关知识并配合治疗 返回P3.预感性悲哀预感性悲哀n与罹患疾病有关与罹患疾病有关nI.向病人说明疾病相关知识,以及疾病保养向病人说明疾病相关知识,以及疾病保养方法,鼓励其多参加社会活动,保持乐观积极方法,鼓励其多参加社会活动,保持乐观积极心态。心态。nO.患者心态向积极乐观好转。患者心态向积极乐观好转。返回术后护理诊断术后护理诊断n1.疼痛疼痛n2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效n3.引流管失效的可能引流管失效的可能n4.营养失调低于机体需要营养失调低于机体需要量量n5.体液不足的危险体液不足的危险n6.部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷n7.皮肤完整性受损的危险皮肤完
10、整性受损的危险n8.活动无耐力活动无耐力n9.舒适度的改变舒适度的改变n10.现存并发症:出血现存并发症:出血n11.潜在并发症潜在并发症 下一页下一页P1.疼痛疼痛n与术后切口疼痛、引流管摩擦疼痛有关与术后切口疼痛、引流管摩擦疼痛有关nI.1.评估伤口疼痛的性质、程度、向其解释疼痛的原因,做好心理评估伤口疼痛的性质、程度、向其解释疼痛的原因,做好心理护理。护理。2.采取舒适的卧位,采取舒适的卧位,术后术后肌张力恢复肌张力恢复生命体征平稳后改为半卧位生命体征平稳后改为半卧位,减轻腹部张力,减轻疼痛。减轻腹部张力,减轻疼痛。3.教会患者缓解疼痛的方法,如做深呼吸,翻身及咳嗽时用手按教会患者缓解疼
11、痛的方法,如做深呼吸,翻身及咳嗽时用手按压伤口,床上移动时避免引流管的牵拉等。压伤口,床上移动时避免引流管的牵拉等。4.遵医嘱使用镇痛药,并观察用药期间的反应及效果。遵医嘱使用镇痛药,并观察用药期间的反应及效果。5.指导病人使用轻松疗法,聊天、听音乐、做深呼吸等,有利于指导病人使用轻松疗法,聊天、听音乐、做深呼吸等,有利于减轻疼痛,减轻疼痛,6.提供舒适安静的病房环境,保证病人休息提供舒适安静的病房环境,保证病人休息nO.2015.10.19至至2015.10.25患者疼痛评分均能控制在患者疼痛评分均能控制在3分以内,主分以内,主诉可以忍受。诉可以忍受。忍受忍受 返回P2.清理呼吸道无效清理呼
12、吸道无效n与术后痰液粘稠、咳嗽无力、切口疼痛不敢咳嗽有关。与术后痰液粘稠、咳嗽无力、切口疼痛不敢咳嗽有关。nI.1.保持病室内合适的温湿度。保持病室内合适的温湿度。2.观察患者氧饱和度情况并做好记录。观察患者氧饱和度情况并做好记录。3.向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性,指导并予向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性,指导并予示范技巧,注意保护切口。示范技巧,注意保护切口。4.指导患者做深呼吸有效咳嗽,指导患者做深呼吸有效咳嗽,Q2H协助患者翻身拍协助患者翻身拍背。背。5.遵医嘱给予抗感染、化痰药物,遵医嘱予雾化吸入。遵医嘱给予抗感染、化痰药物,遵医嘱予雾化吸入。nO:2015.10.22患者掌握
13、有效咳嗽,痰液能及时清除。患者掌握有效咳嗽,痰液能及时清除。返回P3.引流管失效的可能引流管失效的可能n与翻身活动致引与翻身活动致引 流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。nI:1.妥善固定各引流管,维持胃管负压。妥善固定各引流管,维持胃管负压。2.定时挤压引流管,引流管保留合适的长度,体位定时挤压引流管,引流管保留合适的长度,体位改变后,及时调整引流管,保持引流通畅,必要时遵医改变后,及时调整引流管,保持引流通畅,必要时遵医嘱进行引流管冲洗。嘱进行引流管冲洗。3.及时倾倒引流液,保持有效引流。及时倾倒引流液,保持有效引流。4.观察并记录引流液的色、质、量。观察并
14、记录引流液的色、质、量。5.定时更换引流袋,更换时要遵守无菌操作原则,定时更换引流袋,更换时要遵守无菌操作原则,引流袋低于引流管开口。引流袋低于引流管开口。nO:各引流管目前为止在引流期间均保持有效引流:各引流管目前为止在引流期间均保持有效引流。返回P4:营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量n与术后禁食有关。与术后禁食有关。nI:1.遵医嘱静脉和肠内补充营养,观察患者用药反应和对肠内遵医嘱静脉和肠内补充营养,观察患者用药反应和对肠内营养的耐受度,有无出现腹痛、腹胀、腹泻等症状。营养的耐受度,有无出现腹痛、腹胀、腹泻等症状。2.保持病房安静舒适,保证病人有充足的休息时间。保持病房安静舒适
15、,保证病人有充足的休息时间。3.肠功能恢复后饮食要循序渐进,从流质、半流质到普食,肠功能恢复后饮食要循序渐进,从流质、半流质到普食,少量多餐,忌食产气的甜食等。少量多餐,忌食产气的甜食等。4.保持良好的口腔卫生,保持良好的口腔卫生,nO:患者营养状况能满足生理需要。:患者营养状况能满足生理需要。返回P5:体液不足的危险:体液不足的危险:n与术后禁食禁饮、引流液丢失、液体摄入不足等有关。与术后禁食禁饮、引流液丢失、液体摄入不足等有关。nI:1.观察引流液的色质量,必要时做好记录;观察尿量观察引流液的色质量,必要时做好记录;观察尿量并做好记录。并做好记录。2.观察患者皮肤黏膜的弹性,耐心倾听患者主
16、诉。观察患者皮肤黏膜的弹性,耐心倾听患者主诉。3.遵医嘱补液,维持水电解质及酸碱平衡。遵医嘱补液,维持水电解质及酸碱平衡。4.维持室内合适的温湿度,防止体液过多的流失。维持室内合适的温湿度,防止体液过多的流失。nO:患者目前为止生命体征平稳,尿量正常。:患者目前为止生命体征平稳,尿量正常。返回P6.部分自理能力缺陷:部分自理能力缺陷:n与术后切口疼痛、留置引流管以及生活自理能力下降有关。与术后切口疼痛、留置引流管以及生活自理能力下降有关。nI:1.评估患者自理能力的程度。评估患者自理能力的程度。2.卧床期间指导及协助病人做好口腔、皮肤护理、会卧床期间指导及协助病人做好口腔、皮肤护理、会阴护理等
17、基础护理,协助患者翻身拍背,指导其早期床上阴护理等基础护理,协助患者翻身拍背,指导其早期床上活动。活动。3.做好心理护理。做好心理护理。4.将患者常用物品放在床头,患者可以随手拿到的地方,将患者常用物品放在床头,患者可以随手拿到的地方,让其作力所能及的活动,增加信心。让其作力所能及的活动,增加信心。nO:患者手术当天:患者手术当天ADL评分评分15分,分,10.22.术后第二天术后第二天ADL评分为评分为20分,分,10.24术后第四天术后第四天ADL评分为评分为30分分10.26术术后第六天后第六天ADL评分为评分为40分。分。返回P7:皮肤完整性受损的危险:皮肤完整性受损的危险n与术后卧床
18、、疼痛不敢翻身,局部皮肤受压有关。与术后卧床、疼痛不敢翻身,局部皮肤受压有关。nI:1.观察并评估患者皮肤受压情况观察并评估患者皮肤受压情况 2.保持皮肤清洁,干燥,及时更换潮湿的衣被,保持床保持皮肤清洁,干燥,及时更换潮湿的衣被,保持床单位平整。单位平整。3.协助患者协助患者q2h翻身。翻身。4.提供足够的营养。提供足够的营养。5.采取舒适、准确卧位,避免摩擦力和剪切力等。采取舒适、准确卧位,避免摩擦力和剪切力等。6.身体情况允许情况协助床活动。身体情况允许情况协助床活动。nO:2015.10.20患者皮肤完整,家属能掌握有效的皮肤保患者皮肤完整,家属能掌握有效的皮肤保护方法。护方法。返回P
19、8:活动无耐力:活动无耐力:n与术后切口疼痛,营养失调有关与术后切口疼痛,营养失调有关nI:1 评估病人目前的活动程度和休息方式。评估病人目前的活动程度和休息方式。2.指导和协助病人进行日常生活自理,鼓励其尽可能做指导和协助病人进行日常生活自理,鼓励其尽可能做力所能及的事情力所能及的事情 3.术后病情允许,鼓励和协助病人尽早下床活动,促进术后病情允许,鼓励和协助病人尽早下床活动,促进体力恢复,同时须严防摔伤、第一次下床活动尽量选择在下体力恢复,同时须严防摔伤、第一次下床活动尽量选择在下午治疗补液后。(午治疗补液后。(首次下床活动流程首次下床活动流程)nO:2015.10.22患者第一次离床活动
20、,能耐受。患者第一次离床活动,能耐受。返回返回根根据据病病情情指指导导下下床床活活动动准准备备下下床床活活动动 评评估估病病人人制制定定下下床床活活动动计计划划床床上上活活动,动,无无不不适适循循序序渐渐进进至至下下一一步步床床旁旁活活动,动,无无不不适适循循序序渐渐进进至至下下一一步步室室内内活活动动回回床床位位安安置置病病人人做做好好记记录录责任护士介绍下床活动的目责任护士介绍下床活动的目的及注意事项的及注意事项1、评估病人病情、生命体征、评估病人病情、生命体征、管道情况、切口情况管道情况、切口情况2、评估病人活动能力、活动时、评估病人活动能力、活动时间及范围间及范围3、评估相关风险因素:
21、病房温、评估相关风险因素:病房温度适宜、地面清洁干燥、无障碍度适宜、地面清洁干燥、无障碍物物4、评估病人对下床活动知识的、评估病人对下床活动知识的了解程度了解程度包括下床活动的目标、包括下床活动的目标、具体时间、措施及评具体时间、措施及评价指标等价指标等1、病人床上自主翻身活动、病人床上自主翻身活动2、床头抬高、床头抬高30603、病人休息、病人休息1530分钟无分钟无头晕心悸胸闷气急等不适头晕心悸胸闷气急等不适1、妥善固定各种管道、妥善固定各种管道2、病人着适宜衣裤、穿防滑鞋、病人着适宜衣裤、穿防滑鞋3、病人双下肢放下床沿,双手扶床、病人双下肢放下床沿,双手扶床栏,坐位栏,坐位1020分钟无
22、头晕心悸胸闷分钟无头晕心悸胸闷气急等不适气急等不适4、病人双手扶床栏,在护士或家属、病人双手扶床栏,在护士或家属搀扶下床旁站立搀扶下床旁站立35分钟,无头晕心分钟,无头晕心悸胸闷气急等不适悸胸闷气急等不适5、病人双手扶床栏,在护士或家属、病人双手扶床栏,在护士或家属搀扶下床旁活动搀扶下床旁活动515分钟分钟总下床活动时间不超总下床活动时间不超过过30分钟,过程中有分钟,过程中有任何不适立即停止活任何不适立即停止活动,卧床休息,同时动,卧床休息,同时汇报医生护士给予密汇报医生护士给予密切观察及处理切观察及处理责任护士协助病人卧责任护士协助病人卧床休息,取舒适卧位床休息,取舒适卧位1、妥善固定各管
23、道,、妥善固定各管道,确保在位通畅确保在位通畅2、询问病人有无不适、询问病人有无不适主诉及其它需求主诉及其它需求返回P9:舒适度的改变舒适度的改变n 与卧床,长时间安置引流管有关。与卧床,长时间安置引流管有关。n I:1.1.指导病员在床上翻身活动。指导病员在床上翻身活动。2.2.保持床单位的清洁干燥,增加舒适度。保持床单位的清洁干燥,增加舒适度。3.3.卧床期间指导及协助病人做好口腔、皮肤护理、卧床期间指导及协助病人做好口腔、皮肤护理、会阴护理等基础护理,协助患者翻身拍背会阴护理等基础护理,协助患者翻身拍背 4 4.观察切口有无渗血,及时通知医生予换药。观察切口有无渗血,及时通知医生予换药。
24、n O:病员自感舒适度增加。病员自感舒适度增加。返回现存并发症现存并发症n1 Etoh T,Inomata M,Shiraishi N,el a1 Revisional surgery after gastreetomy for Gastric cancel:review of the literature Surg Laparose Endosc Percutan Tech,2010,20(5):332-337n2 Kang KC,Cho GS,Han SU,et a1 Comparison of Billroth I and Billrothreconstructions after la
25、paroscopy-assisted distal gastrectomy:a retrospective analysis of large scale multicenter results from Korea Surg Endosc,2011,25(6):1953-1961常发生于术后常发生于术后24h以内腹腔引流管内以内腹腔引流管内有新鲜出血,出血有新鲜出血,出血量大时可有失血性量大时可有失血性休克;胃切除手术休克;胃切除手术后经胃管常可吸出后经胃管常可吸出少量血性液体,少量血性液体,1224h后逐渐减后逐渐减少或消失少或消失 出血出血为为LRG(腹腔镜胃(腹腔镜胃癌根治术)术后最癌
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