一例脊柱结核患者的护理-课件.ppt

1、（Contents）4疾病知识的介绍疾病知识的介绍1235护理查房护理查房讨论讨论点评点评一、疾病知识的介绍1 1、什么叫脊柱结核？什么叫脊柱结核？2 2、有哪些分型？、有哪些分型？3 3、脊柱结核有哪些临床表现？、脊柱结核有哪些临床表现？4 4、相关的实验室检查有哪些？、相关的实验室检查有哪些？5 5、如何治疗？、如何治疗？6 6、有何并发症？、有何并发症？发病特点：发病特点：1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核肺结核.2.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。4.好发于儿童和青少年儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.病变多见于胸椎，以 T10T12T10T12

2、与腰椎最为多见。脊柱结核脊柱结核：脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。病理病因 由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。因脊柱负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。中心型中心型：多见于儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及临近椎体。边缘型：边缘型：多见于成人，腰椎为好发部位，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘和相邻的椎体。按部位分按部位分 影像血检查影像血检查 X线平片：早期表现为骨质变薄，骨破坏，椎间隙变窄，但对疾病不能确诊。CT:对软组织病灶的界限以及骨质破坏的程度有帮助。MRI:首选检查，敏感

3、,分辨力高,更好的区别肉芽肿及脓肿,了解脓液范围、与相邻结构的关系。（见图1，2）实验室检查实验室检查1、血沉在结核活动期可增高是一项重要的指标。2、阳性的结核菌素试验。3、脓肿穿刺后结核菌培养脊柱结核伴椎旁脓肿 椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压全身治疗重视卧床休息，加强营养和抗结核药物重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。治疗。抗结核药抗结核药应用原则：早期、规律、应用原则：早期、规律、全程、适量、联合全程、适量、联合局部治疗外科治疗手术治疗：手术治疗：切开排脓，病灶清除术全身治疗，局部制动，外科治疗1 1、局部制动：、局部制动：牵引疗法夹板或石膏绷 带制动。2 2、局部注射药物、局部注射药物

4、人体内的括约肌见于消化道和泌尿系统。在括约肌收缩时能关闭管腔，舒张时使管腔开放，平时经常处于收缩状态。一般受植物性神经支配或激素调节。Discuss1、脊柱主要由哪几个部分构成？2、为什么结核又叫冷脓肿或寒性脓肿呢？3、为什么第一腰椎以下结核不常合并截瘫？答案：1、颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块2、病灶部位积聚大量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪样坏死组织。由于缺乏红、热等急性炎症反应，故结核性脓肿称为冷脓肿。3、成人脊髓终于L1椎体下缘或L2椎体上缘，此水平以下硬膜囊内为悬浮于脑脊液中的的马尾神经，加之腰椎椎管较大，因而L1以下椎体结核合并截瘫者少见。护理查房一、一般资料姓

5、名：柳 年龄：80岁文化:高中职业：无民族：汉婚姻：丧偶入观日期：2016-02-08 17:302023年4月25日二、病情介绍 主诉：双下肢乏力半月 现病史：患者半个月下肢肌力逐渐下降，伴有嗜睡，逐渐出现双下肢完全无法行走，于02-08入观治疗。既往史：有高血压病史20余年，乳房坏死组织切除史。过敏史：磺胺类药物2023年4月25日病程：入住观察室7天，于02-14出观三、入院诊断1.胸椎寒性脓肿2.结核性脑膜炎？3.高血压四、护理评估T:36.6。C P:70次/分BP:132/61mmHg皮肤：左下肢内踝处有一5*5cm水泡，已破溃尿管：2016-02-08带入预防跌倒：4分（有跌倒史

6、，乏力，使用降压药，年龄）Braden评分：13分图3五、实验室检查 主要三方面3、双下肢血管B超2、头颅，胸部多排CT1、血液方面：见表1表102-0402-0602-10参考范围WBC19.699.263.59.5 109/LNE%85.17440 75D-二聚体二聚体29.750.55PCT降钙素原降钙素原0.79800.05ALT谷丙谷丙54.8740AST谷草谷草40.81535ALB白蛋白白蛋白31.04055结核感染结核感染T T细胞细胞检测检测阳性阳性阴性阴性K3.233.55.1头颅，胸部多排CT印象及建议：1、双侧脑室旁多发腔梗，老年性脑改变。2、T8，T9椎体病理性骨折伴

7、椎旁冷脓肿形成，左侧第8肋受累，考虑结核可能大。3、主动脉及冠脉壁钙化双下肢B超 超声提示：双下肢深静脉血栓形成六、治疗 静脉给药脱水剂：02-13使用甘油果糖保肝，化痰，利尿，营养补液：还原性谷胱甘肽，伊诺舒，速尿，田力等。抗感染：凯斯，拜复乐。六、治疗 辅助治疗其他：吸氧、翻身。口服药：抗结核药（异烟肼，利福平、异胺丁醇）补达秀，思密达，培菲康。抗凝剂：克赛皮下注射。知识展拓1、抗结核药的使用原则:早期，联合，全程，规律性，适宜剂量。2、抗结核药的使用注意要点：1）定期去医院检查肝功和肾的检查！2）异烟肼，利福平可致小便成橘红色。病情回顾02-13 02-1102-08 02-08患者入观

8、，入观时带入尿管一根，左下肢内踝处有5*5cm水泡，已破溃，B超显示双下肢深静脉血栓，绝对卧床休息。患者出现体温上升，并与02-14转至住院部患者于02-09,02-12主诉下肢疼痛，遵医嘱给予止痛药，又于02-12开始口服抗结核药，并于当天出现腹泻遵医嘱给予止泻，补钾，改善肠道菌群药七、护理诊断02-13 02-0902-08 1、活动无耐力：与双下肢乏力，制动有关2、有皮肤完整性受损的危险 3、有再次感染的危险 与留置导管有关4、潜在并发症：肺栓塞7.体温异常 高于正常体温 与局部有炎症有关。5、疼痛：与双下肢血栓有关6、腹泻 与肠道菌群失调有关 八、护理措施1.活动无耐力：与双下肢乏力有

9、关02-08：患者双下肢乏力，伴有深静脉血栓。1）加强巡视病房，指导家属将病人常用物品放在方便易取的地方。2）遵医嘱使用克赛，并向患者及家属解释用药的目的和注意事项。3）告知家属患者勿搓揉患者的双下肢护理评价：患者仍需卧床。护理措施八、护理措施2、有皮肤完整性受损的危险 02-08：患者入观时压疮评分13分，左下肢内踝处有5*5cm水泡，已破溃。1）床头有预防压疮的标识，保持床单的干净，整洁，保持患者皮肤的清洁干燥，每日嘱患者家属温水擦洗一遍。2）每2小时督促患者正确翻身，并记录。3）告知家属预防压疮的重要性，家属表示理解并配合。4）班班床边交接患者的皮肤，班班查看患者破溃处情况。护理评价：患

10、者出观时未有压疮，破溃处未恶化。护理措施八、护理措施3、有再次感染的危险 与留置导管有关02-08：患者入观时带入尿管。1）保持尿管引流通畅。并观察尿液的性状，及颜色，02-13患者尿液呈橘红色。2）妥善固定，采用经皮固双固定。3）每天给予会阴护理两次，并指导家属每晚用温开水清洗会阴部。4）指导患者家属如何进行膀胱功能锻炼。5）每周更换集尿袋，每天评估留置尿管的必要性及尿液的性状和量。患者无排尿反射，尿管至出观仍未拔出护理评价：患者出观时，尿管未拔出，尿液无絮状物。护理措施八、护理措施4、潜在并发症：肺栓塞02-08：患者入观时B超显示双下肢深静脉血栓。1、绝对卧床休息，发生再次肺栓塞。2、注

11、意保暖。3、遵医嘱给予吸氧2L/min，02-10遵医嘱停止吸氧。4、每班随机测量指脉氧都在95%以上。5、遵医嘱正确使用抗凝药克赛，有条件的测量双下肢的腿围的周长，并注意比较，注意复查B超。6、告知患者有胸闷，胸痛等不适及时按铃告知患者。护理评价：患者出观时，未发生肺栓。护理措施八、护理措施5、疼痛 与双下肢血栓有关02-09,02-12：患者主诉下肢疼痛难忍。1、了解患者疼痛的部位，性质，持续的时间，并汇报医生。2、遵医嘱给予曲马多0.1mg肌注。3、及时了解止痛药的疗效。护理评价：患者主诉疼痛缓解护理措施八、护理措施6、腹泻 与肠道菌群失调有关 02-12：患者出现腹泻。1）评估患者02

12、-12腹泻4次，遵医嘱给予思密达1包Tid止泻，培菲康2粒改善肠道菌群。2）给予易消化的流质饮食如粥。3）嘱家属每次腹泻完，将患者会阴部清洗干净。4）密切观察患者电解质情况，患者K为3.23mmol/L，遵医嘱给予补达秀2粒Bid口服。5）每天评估患者腹泻的情况，做好班班交接，患者02-13腹泻2次。护理评价：患者出观时，腹泻较前有好转护理措施八、护理措施7.体温异常 高于正常体温 与局部有炎症有关02-13：患者T:37.81）保证观察室病房安静，清洁，温湿度适宜。2）按要求为患者测量体温，每天测量至少3次，患者的体温波动于36.8 37.8 3）嘱患者家属温水擦浴。护理评价：患者出观时，体温变化不大。护理措施Discuss1、这位患者是结核性脑膜炎吗？2、针对这位患者如何做健康宣教？3、亲，你学到知识了吗？亲，你有疑问就大胆的提出，你的疑问就是我们进步的源泉！点评