《鼻出血》教学讲解课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《《鼻出血》教学讲解课件.ppt》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 鼻出血 教学 讲解 课件
- 资源描述:
-
1、 n鼻出血又称鼻衄,是鼻科常见急症,其本鼻出血又称鼻衄,是鼻科常见急症,其本身非一独立的疾病,而是鼻部疾病或全身身非一独立的疾病,而是鼻部疾病或全身性疾病表现的一个伴随症状。性疾病表现的一个伴随症状。n鼻出血临床上以突然(或反复)鼻中间歇鼻出血临床上以突然(或反复)鼻中间歇性或持续性出血,量多或少,可单侧或双性或持续性出血,量多或少,可单侧或双侧鼻腔同时出血为其特点。侧鼻腔同时出血为其特点。鼻鼻 出出 血血n鼻出血可发生于任何年龄和鼻部的任何部位。鼻出血可发生于任何年龄和鼻部的任何部位。小儿和青壮年患者,主要是鼻中隔前下部小儿和青壮年患者,主要是鼻中隔前下部(又称利特尔区)出血(又称利特尔区)
2、出血;50;50岁以上老年患者岁以上老年患者以鼻腔后部出血为多,常为心血管系统疾病、以鼻腔后部出血为多,常为心血管系统疾病、高血压、动脉硬化等所引起,常不易控制。高血压、动脉硬化等所引起,常不易控制。n发病以秋冬季气候较干燥时多见,高原地区发病以秋冬季气候较干燥时多见,高原地区多于平原地区。多于平原地区。n 西医学的鼻出血与中医学的西医学的鼻出血与中医学的鼻衄鼻衄相似。相似。【中医病因病机】【中医病因病机】n鼻衄的发生,除鼻部损伤外,尚有下列的因素:鼻衄的发生,除鼻部损伤外,尚有下列的因素:n外感外感风热或燥热之邪犯肺风热或燥热之邪犯肺,邪热循经上壅伤及脉络;,邪热循经上壅伤及脉络;因暴饮烈酒
3、、过食辛燥,致因暴饮烈酒、过食辛燥,致胃热炽盛胃热炽盛内燔,循经上内燔,循经上炎损伤鼻中阳络,血随热涌;情志不遂或暴怒伤肝,炎损伤鼻中阳络,血随热涌;情志不遂或暴怒伤肝,肝郁化火肝郁化火上逆,血随火动蒸迫鼻窍脉络;上逆,血随火动蒸迫鼻窍脉络;n肝肾不足,水不涵木,肝不藏血,则肝肾不足,水不涵木,肝不藏血,则虚火上炎虚火上炎,血,血液升腾;液升腾;脾气虚弱脾气虚弱,统血失司;,统血失司;n或或瘀血内阻瘀血内阻,血不循经,则脱离脉道。上述变化均,血不循经,则脱离脉道。上述变化均可导致血液妄行溢于鼻中而出现鼻衄。可导致血液妄行溢于鼻中而出现鼻衄。n鼻衄严重出血不止者,可导致气随血泄,出现阴脱鼻衄严重
4、出血不止者,可导致气随血泄,出现阴脱阳亡之危候,甚至死亡。阳亡之危候,甚至死亡。【病因和发病机制】【病因和发病机制】n 西医学认为鼻出血是一个复杂的临床问题,其病因有西医学认为鼻出血是一个复杂的临床问题,其病因有局部原因和全身原因。局部原因和全身原因。n一一局部原因局部原因n(一)鼻外伤(一)鼻外伤 n 1 1机械性外伤机械性外伤 轻微的外伤如擤鼻、挖鼻、轻微的外伤如擤鼻、挖鼻、插插鼻饲管及鼻腔异物等常易发生鼻出血,在鼻中隔弯曲,鼻饲管及鼻腔异物等常易发生鼻出血,在鼻中隔弯曲,特别是有距状突者,更易发生。较严重的外伤如鼻部特别是有距状突者,更易发生。较严重的外伤如鼻部钝挫伤、撕裂伤、异物刺入、
5、鼻外部打击伤、鼻骨骨钝挫伤、撕裂伤、异物刺入、鼻外部打击伤、鼻骨骨折或颅底骨骨折、鼻窦穿破性外伤等常可致鼻部大血折或颅底骨骨折、鼻窦穿破性外伤等常可致鼻部大血管破裂,引起严重鼻衄,甚至危及生命。管破裂,引起严重鼻衄,甚至危及生命。n 2 2、手术损伤手术损伤 鼻腔或鼻窦手术中或术鼻腔或鼻窦手术中或术后鼻出血,除了患者凝血机制异常以外,后鼻出血,除了患者凝血机制异常以外,一般多为术中损伤血管未能及时发现或未一般多为术中损伤血管未能及时发现或未采取有效的止血措施所致。采取有效的止血措施所致。n 3 3气压性损伤气压性损伤 鼻腔和鼻窦内的气压突鼻腔和鼻窦内的气压突然发生变化,如行正负压置换疗法时所用
6、然发生变化,如行正负压置换疗法时所用的负压过大或时间太长,可使鼻腔或鼻窦的负压过大或时间太长,可使鼻腔或鼻窦内的粘膜血管扩张、破裂出血。内的粘膜血管扩张、破裂出血。n(二)二)鼻部疾患鼻部疾患 干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎,鼻中隔粘膜糜烂、出血性坏死性鼻炎、鼻窦炎,鼻中隔粘膜糜烂、出血性坏死性鼻息肉,鼻腔特殊性传染病如鼻梅毒或鼻结核、性鼻息肉,鼻腔特殊性传染病如鼻梅毒或鼻结核、鼻狼疮、鼻麻风、鼻白喉等疾患可因粘膜溃烂或鼻狼疮、鼻麻风、鼻白喉等疾患可因粘膜溃烂或血管破损易导致鼻衄。血管破损易导致鼻衄。n(三)(三)鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤
7、n 1 1良性肿瘤良性肿瘤 如鼻腔血管瘤、上颌窦血管如鼻腔血管瘤、上颌窦血管瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽血管纤维瘤等,常瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽血管纤维瘤等,常因外伤及感染为出血之诱因。因外伤及感染为出血之诱因。n 2 2、恶性肿瘤恶性肿瘤 鼻腔、鼻窦、或鼻咽部的恶鼻腔、鼻窦、或鼻咽部的恶性肿瘤,鼻出血常为早期的症状之一,出血量一性肿瘤,鼻出血常为早期的症状之一,出血量一般不多,但可反复发生。晚期时可破坏大血管,般不多,但可反复发生。晚期时可破坏大血管,而引起致命性的大出血。而引起致命性的大出血。二全身性病因二全身性病因n 1、循环系统疾病循环系统疾病 如高血压和动脉硬化,因鼻粘膜的血管收缩力
8、弱,破裂后不易自行愈合,多可致鼻出血不止。n 2、血液病血液病 如出血性紫癜、白血病、再生障碍性贫血及血友病等,皆可因凝血功能的障碍而致鼻出血,其特点为双侧鼻腔弥漫性出血,外伤和手术常为鼻出血的诱因。n 3、风湿热风湿热 鼻衄常为风湿热的早期症状,多见于儿童,其鼻中隔前下部常有血管扩张的现象,血管的脆性增高为鼻衄的原因。n 4、其他其他 如维生素C、B2、P 缺乏,可使血管壁细胞间质胶原蛋白减少,血管壁脆性和通透性增加;维生素K 缺乏,凝血酶原时间延长均可导致鼻出血;磷、汞、砷、苯中毒等可以破坏造血系统的功能;长期服用水杨酸类的药物可减少血内凝血酶原,易引起鼻出血。急性传染病,如猩红热、伤寒、
9、斑疹伤寒、麻疹、疟疾、流行性感冒、流行性出血热;高热、尿毒症、败血症等及严重全身的疾病发生弥漫性血管内凝血 (DIC)、内分泌失调(如倒经、妊娠、闭经期)、糖尿病、肝硬化、遗传出血性毛细血管扩张症等,常易发生鼻出血。【临床表现】【临床表现】n一症状 n鼻衄由于致因不同,其出血量多少不一,可间歇性反复出血,亦可持续性出血,血液可自前鼻孔流出,亦可从后鼻孔流入咽部。二体征二体征 n鼻部外伤者面颊和眼睑部多有浮肿或瘀斑,并伴有外鼻的畸形;鼻部炎症者,可见鼻粘膜充血、糜烂或血管破裂;鼻部肿瘤者,可见病变的部位溃烂、渗血或大量血液涌出;由全身性疾病引起动脉压增高而发生鼻衄者,多为动脉性出血,呈鲜红色,有
10、时见有搏动;因静脉压增高而发生鼻衄者,可见鼻腔静脉怒张或渗血;血液病所致的鼻衄者,多为双侧鼻腔弥漫性出血;急性发热性传染病所致的鼻衄者,多有鼻粘膜充血、肿胀干燥;遗传出血性毛细血管扩张症可见鼻中隔前下区粘膜的毛细血管扩张、糜烂、渗血或搏动性出血。三常见并发症三常见并发症 鼻出血严重,因失血过多,往往可出现休克。n【实验室和其他辅助检查】【实验室和其他辅助检查】n 一、血常规检查 n (一)白细胞计数一般正常,但大量失血或合并感染时可增多,以中性粒细胞增多为主;若为再生障碍性贫血的病例,白细胞计数可减少。n (二)红细胞计数和血红蛋白测定在少量的出血时或大量出血的初期,一般可无异常,在中后期或有
11、全身性疾病的病例,红细胞计数可出现不同程度的减少;大量的出血造成红细胞计数的改变时可出现红细胞沉降率加速。n n(三)血小板计数在大量失血或有全身性疾病时可出现不同程度的减少。n(四)出、凝血时间测定 出血时间在大量出血的病例因血小板的减少可出现不同程度的延长;凝血时间在凝血酶形成障碍的病例或严重的血小板数减少时可出现不同程度的延长。n(五)血块收缩试验 当血小板减少时血块收缩不良。n二、专科检查专科检查n多可发现鼻腔或鼻咽部的相应出血部位和同时发现鼻部疾患或全身性疾病的体征。n必要时可行鼻内窥镜或鼻咽纤维镜检查,可发现相应的病变及出血的部位。n三X X线检查线检查 n对鼻部外伤所致的鼻出血,
12、鼻部或鼻窦的X线照片可对鼻骨骨折、出血等情况的判断有帮助。鼻窦病变所致的鼻出血,鼻窦X线照片检查可发现鼻窦内的相应病变。n四鼻、鼻窦、鼻咽部鼻、鼻窦、鼻咽部CTCT、MRlMRl检查检查 n对鼻腔、鼻窦、鼻咽部的疾患诊断有帮助,可作为诊断和预后的参考。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】n一、诊断诊断(一)有鼻部外伤(机械性、气压性、手术)、肿瘤(鼻腔、鼻窦、或鼻咽部良性、恶性肿瘤)、炎症(鼻部非特殊性炎症或特种感染),及能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病的病史。(二)症状表现随出血量的多少而分别出现,可见血液从前鼻孔流出或从后鼻孔、鼻咽部涌出。(三)鼻窥、后鼻镜
展开阅读全文