《外科护理》第十六章-第四节-胆道疾病病人的护课件.ppt
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- 外科护理 外科 护理 第十六 第四 胆道 疾病 病人 课件
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1、第十六章第十六章 肝胆胰疾病病人的护理肝胆胰疾病病人的护理第四节第四节 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理胆道系统:分肝内胆管与肝外胆道两部分。肝内胆管:起自肝内毛细胆管,汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。左右肝管出肝后汇合形成肝总管,肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。约85%的人胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠乳头,外有oddi括约肌围绕。左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管,肝总管与胆囊管汇合形成胆总管,胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段。胆囊呈梨形,位于右肝脏面的胆囊窝,是储存和浓缩胆汁的囊性器官。胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。胆囊管、肝总管
2、、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角(calot三角)胆道疾病:包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫以及胆道的肿瘤和畸形等,而以前两者多见。胆石病和胆道感染之间相互联系,相互影响,互为因果。胆石症1胆石症是胆道系统的常见病与多发病病 因 病 理我国胆石症的患病率为0.9%10.1%女性比男性多见根据成分胆固醇结石胆色素结石混合性结石病 因 病 理按结石所在部位胆囊结石胆管结石病 因 病 理多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石多是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石病 因 病 理病 因胆道感染胆道异物胆道梗阻病 因 病 理胆囊功能异常代谢因素了解病人的年龄、性别、劳动强度、妊娠史等。护理评估护理评估
3、了解病人既往有无返酸、嗳气、餐后饱胀等消化道症状;有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史;有无胆囊结石、胆囊炎和黄疸病史。护理评估护理评估胆囊结石病人可无症状,而在体检时被偶然发现。胆囊结石1当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时,可出现明显症状,主要表现为胆绞痛,多于饱餐、进食油腻食物后或夜间突然发生。疼痛位于右上腹或上腹部,可向右肩胛和背部放射。护理评估护理评估胆囊结石1查体:右上腹可触及肿大的胆囊,局部有明显压痛、反跳痛或肌紧张。部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适、呃逆、嗳气,常被误诊为“胃病”。护理评估护理评估肝外胆管结石:肝外胆管结石一般可无症状,但当结石阻塞胆管并继发感染时,出现典型的临床表现,即腹
4、痛、寒战高热、黄疸,称为夏柯(Charcot)三联征。胆管结石2护理评估护理评估夏柯三联征腹痛寒战高热黄疸腹痛发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。胆管梗阻继发感染后引起全身中毒症状,病人出现寒战、高热,体温可高达3940。胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现黄疸,病人尿色变黄,大便颜色变浅和皮肤瘙痒。护理评估护理评估肝内胆管结石:肝内胆管结石病人可无症状,或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛就诊。查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。胆管结石2护理评估护理评估心理社会状况胆
5、石症可突然发病或反复发作,了解病人及家属对疾病的认知程度,是否担心疾病反复或并发症及预后等。辅 助 检 查护理评估护理评估实验室检查血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。1血清胆红素升高,转氨酶、碱性磷酸酶升高。尿胆红素升高,尿胆原降低或消失。辅 助 检 查护理评估护理评估影像学检查B超:可发现结石并明确其大小、部位,作为首选检查。2CT、MRI:可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等,并能发现胆管癌。处 理 原 则胆囊切除术是最佳选择。胆囊结石1胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。处 理 原 则处 理 原 则(1)肝外胆管结石:以手术治疗为主,常用手术方法有:胆总管切开取
6、石、T管引流术:可采用开腹或腹腔镜手术。胆肠吻合术:常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。胆管结石2处 理 原 则(2)肝内胆管结石:应采取以手术为主的综合治疗。合并感染时,给予有效抗生素,加强营养支持疗法,维持水、电解质及酸碱平衡。胆管结石2体温过高与胆道感染、细菌毒素吸收有关。营养失调与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。急性疼痛与胆石嵌顿、Oddi括约肌痉挛、感染等有关。潜在并发症出血、胆瘘、感染等。胆道感染2胆道感染:是指胆囊壁和(或)胆管壁受到细菌入侵而发生的炎症反应。概 述胆石症胆道感染胆道梗阻,胆汁淤滞、细菌繁殖反复感染病 因 病 理急性胆囊炎胆囊管梗阻:结石阻塞或嵌顿于胆囊管
7、或胆囊颈,致胆汁排出受阻,胆汁瘀滞、浓缩,刺激损害胆囊壁,同时胆囊内压力增高加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。急性结石性胆囊炎1细菌感染:主要致病菌是革兰阴性杆菌,常合并厌氧菌感染。病 因 病 理胆道梗阻胆汁排出不畅胆汁淤积胆道感染细菌入侵病 因 病 理急性胆囊炎病因不清楚,胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为发病的原因。急性非结石性胆囊炎2病 因 病 理慢性胆囊炎慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程,90%的病人有胆囊结石。由于炎症和结石的反复刺激,胆囊壁增厚并与周围组织粘连,胆囊逐渐萎缩,失去功能。护理评估护理评估了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因,既往有无胆石症和反复发作史,治疗情况等。护理评估
8、护理评估诱因:常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。急性胆囊炎1部位:右上腹或上腹部,可向右肩胛部和背部放射。性质:阵发性绞痛或胀痛。护理评估护理评估急性胆囊炎1伴随症状:腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。可有轻度至中度发热,若出现寒战、高热,常提示病变严重。体征:右上腹可有不同程度的压痛或叩痛,炎症严重时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下,嘱病人腹式呼吸,如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性,是急性胆囊炎的典型体征。护理评估护理评估护理评估护理评估病人有上腹部饱胀不适、厌油腻食物、嗳气等消化不良的症状,或有右上腹、肩背部隐痛。慢性胆囊炎2体检右上腹有轻压痛或不适。护
9、理评估护理评估心理社会状况了解病人有无因胆绞痛发作感到焦虑和恐惧,有无担心疾病预后;了解病人及家属对疾病的认知和康复知识的掌握程度。辅 助 检 查护理评估护理评估实验室检查血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。1影像学检查B超可见胆囊增大,胆囊壁增厚,胆囊内结石影。2处 理 原 则以手术治疗为主,根据病人病情选择手术方式和手术时机。急性胆囊炎1非手术治疗可作为手术前准备,包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等。处 理 原 则治疗方法包括限制脂肪饮食,口服消炎利胆药和中药治疗等。慢性胆囊炎2急性梗阻性化脓性胆管炎3急
10、性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称急性重症胆管炎(ACST)概 述急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管炎感染发生和发展的不同阶段和程度。病 因 病 理病因:胆道梗阻和细菌感染是本病的发病基础。病理:各种原因造成胆管梗阻和狭窄,使胆汁排出不畅,淤滞,继发感染。胆管壁充血、水肿、炎症细胞浸润及溃疡形成,胆管内充满脓性胆汁,管腔内压力增高,细菌逆流入血引起脓毒血症,病变晚期出现肝细胞坏死,甚至感染性休克。护理评估护理评估了解病人既往有无胆道疾病史,有无因疾病发作而焦虑,有无担心疾病预后等。护理评估护理评估症状Reynolds五联征休克中枢神经系统抑制腹痛Charcot三联征寒战、高热黄疸护理评
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