《外科学》胆道疾病-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《《外科学》胆道疾病-课件.ppt》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科学 胆道 疾病 课件
- 资源描述:
-
1、 教学大纲教学大纲n掌握掌握-临床表现临床表现,诊断和治疗原则诊断和治疗原则n 1,急性胆囊炎急性胆囊炎n 2,胆囊结石胆囊结石n 3,胆管结石胆管结石n 4,急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎n 教学大纲教学大纲n熟悉熟悉-病因病因,病理病理n 1,胆石病胆石病.n 2,胆囊炎胆囊炎.n 3,胆管炎胆管炎.教学大纲教学大纲n了解临床表现了解临床表现,诊断和治疗诊断和治疗n 胆道蛔虫病胆道蛔虫病,n 慢性胆囊炎慢性胆囊炎n 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变n 胆囊癌胆囊癌,胆管癌胆管癌,n 先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症一一、胆道的应用解剖胆道的应用解剖:肝内胆道左右肝管(一级胆管)肝
2、叶肝管和肝段胆管(二,三级胆管)肝外胆道肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管。一、胆道的应用解剖:右侧肝叶、肝段胆管可与肝外胆管的任何部位汇合,这种异位结合的肝管,称之。副肝管的重要性是在胆囊切除等胆道手术时,可能误被切断或损伤。一、胆道的应用解剖:胆囊胆囊-底,体,颈,底,体,颈,Hartmann袋、袋、*胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区。胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区。胆囊动脉和副右肝管在此区穿行,胆囊动脉和副右肝管在此区穿行,是胆道手术极易发生误伤的危险区域。是胆道手术极易发生误伤的危险区域。一、胆道的应用解剖:肝总管与胆囊管汇合成。十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内
3、段 80%的胆总管先与主胰管汇合构成一共同通道,长27cm,再开口于十二指肠乳头。约20%则与主胰管分别进入十二指肠。一、胆道的应用解剖:胆总管进入十二指肠前,扩大成胆胰壶腹。胆总管进入十二指肠前,扩大成胆胰壶腹。环环绕着十二指肠壁内段胆总管与绕着十二指肠壁内段胆总管与壶腹部外层。壶腹部外层。控制胆总管开口,防止十二指肠液的返流。控制胆总管开口,防止十二指肠液的返流。一、胆道的应用解剖:7,胆道的血管丰富 神经-胆心反射,迷走神经 胆心综合症,心脏骤停二、胆道的生理功能:n分泌,储存,浓缩,输送胆汁分泌,储存,浓缩,输送胆汁n并调节胆汁排放。并调节胆汁排放。二、胆道的生理功能:97%水、胆汁酸
4、、胆盐,胆固醇、磷脂、胆红素。胆汁功能;a,乳化脂肪,促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收,b,抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。C,中和胃酸,d,刺激肠蠕动,二、胆道的生理功能:n胆汁分泌的调节;神经内分泌胆汁分泌的调节;神经内分泌二、胆道的生理功能:胆固醇溶解于胆汁酸和卵磷脂所组成的微胶粒中、从而使胆固醇在胆汁中保持相对高的浓度而呈溶解状态。如胆汁酸减少或胆固醇增加,都会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶,形成结石。胆道感染,大肠杆菌B葡萄糖醛酸酶,可水解结合性胆红素成非结合性胆红素,非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙,进而积聚沉淀形成胆色素结石。二、胆道的生理功能:浓缩胆汁 贮存胆汁 排出
5、胆汁1.96kPa的压力抑制胆汁分泌 胆血反流三、胆道的特殊检查方法 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,诊断鉴别胆管结石、炎症、肿瘤、肝内外胆管扩张、梗阻部位等。三、胆道的特殊检查方法1,腹部平片腹部平片2,静脉法胆道造影静脉法胆道造影三、胆道的特殊检查方法 可了解胆管内病变部位、程度和范围,可了解胆管内病变部位、程度和范围,有助于黄疸鉴别。有助于黄疸鉴别。并发症:并发症:系损伤性检查方法,胆汁漏、系损伤性检查方法,胆汁漏、出血、诱发急性胆管炎。出血、诱发急性胆管炎。三、胆道的特殊检查方法术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影6,核素扫描检查,核素扫描检查三、胆道的特
6、殊检查方法n三,胆道镜检查三,胆道镜检查(术中术中,术后术后)概述:胆石病-发生在胆囊和胆管内的结石。临床表现与结石部位、有否梗阻、感染有关。常见病。普外科住院病人11.5%尸检报告发病率为7%胆囊;胆管=7.36;1 女男=2.571概述:按所含的化学成分不同分胆固醇结石:胆固醇含量80%,80%在胆囊胆色素结石:75%在胆管混合性结石:胆固醇、胆色素、钙盐 60%在胆囊一、概述:胆囊结石:占全部胆石的胆囊结石:占全部胆石的50%50%肝外胆管结石:肝外胆管结石:25%25%肝内胆管结石:肝内胆管结石:25%25%,左肝管多于右肝管,左肝管多于右肝管 (汇合部以上)(汇合部以上)一、胆囊结石
7、n发病;成年人,女性多发病;成年人,女性多n病因;非常复杂,多因素病因;非常复杂,多因素 胆固醇,胆汁酸比例,胆汁淤积胆固醇,胆汁酸比例,胆汁淤积 饮食习惯饮食习惯-一、胆囊结石视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。静止性胆囊结石:可终生无症状。有症状胆囊结石 (1)一般仅有轻微的消化道症状 上腹部隐痛-胃病 一、胆囊结石(2 2)胆绞痛)胆绞痛、症状:右上腹呈阵发性绞痛,右肩背部放射发热。、症状:右上腹呈阵发性绞痛,右肩背部放射发热。体征:右上腹部压痛,肌紧张,有时可触到肿大的体征:右上腹部压痛,肌紧张,有时可触到肿大的胆囊,胆囊,MurphyMurphy征阳性。征阳性。(3 3)胆
8、囊积液)胆囊积液白胆汁白胆汁(4 4)其他;黄疸,胆总管结石,胆源性胰腺炎,慢性)其他;黄疸,胆总管结石,胆源性胰腺炎,慢性穿孔,胆囊癌穿孔,胆囊癌(5)MirizziMirizzi综合征综合征一、胆囊结石n其他黄疸黄疸n 继发性胆管结石n 胆源性胰腺炎n 胆囊十二指肠瘘n 胆石性肠梗阻n 胆囊癌变 一、胆囊结石临床病史、体检,B超首选 X线,CT,MRI原则:手术切除胆囊。(1)胆囊切除:胆囊切除术,小切口,腹腔镜胆囊切除术 对静止期胆囊结石,亦应以手术切除胆囊为宜(适应症10个)。(2)胆囊造口术 腹腔镜胆囊切除术(LC):特点:不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复 快、较安全。并发症:发生率较
9、剖腹胆囊切除术高,血 管损伤、胆管损伤、肠管损伤(体外震波碎石、溶石疗法、中西医结合 治疗。术中行胆总管探查指征:1,术前病史,临表,辅检有胆总管梗阻;2,术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫;胆管造影显示有胆管结石;胆总管扩张,直径在1.0cm以上,管壁增厚;胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒;胰腺头部肿大。3,胆囊管扩张,胆囊结石小,可能进入胆总管 二、肝外胆管结石(1)原发性:原发于胆道系统,为胆色 素结石 或混合性结石;(2)继发性:由胆囊结石排至胆管内,为胆固醇结石;诱因;感染,异物病理生理病理生理n结石生成后导致;结石生成后导致;1,急慢性胆管炎,狭窄,近端胆管扩张,急慢性
10、胆管炎,狭窄,近端胆管扩张2,全身感染,全身感染脓毒症脓毒症3,肝损害,肝损害-胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化4,胆源性胰腺炎,胆源性胰腺炎 二、肝外胆管结石 三联征(三联征(Charcot征)夏科氏征)夏科氏 症状:腹痛症状:腹痛-胆绞痛、胆绞痛、寒战高热寒战高热弛张热,弛张热,黄疸黄疸-皮肤巩膜皮肤巩膜二、肝外胆管结石体征:体征:剑突下、右上腹部深压痛,腹肌紧张,肝剑突下、右上腹部深压痛,腹肌紧张,肝区叩击痛、胆囊肿大区叩击痛、胆囊肿大 。二、肝外胆管结石 实验室检查:血清胆红素升高、直接胆红 素为主;尿胆红素升高;白血球计数升高。影像学检查影像学检查nB超首选超首选内镜
展开阅读全文