医疗机构病历管理规定及病历书写基本规范试题(DOC 15页).doc

1、医疗机构病历管理规定试题一、单选题：1、为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护（C）的合法权益，制定本规定。A、医疗机构 B、患者C、医患双方 D、以上都对2、根据医疗机构病历管理规定，电子病历的效力与纸质病历的效力(A)。A、相同 B、不同 C、电子病历不如纸质病历效力高 D、纸质病历不如电子病历效力高3、医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后（B）小时归入或者录入住院病历。A、6 B、24C、72 D、两天4、其他医务人员和医疗机构因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在

2、（B）个工作日归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。A、10 B、3C、14 D、215、门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于(C )年。A、5 B、10C、15 D、206、10、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于（D）年。A、15 B、20C、25 D、307、医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置(A)或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。A、病案管理部门 B、病历管理部门C、医疗机构病案管理部门 D、医疗管理部门8、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、（D）、手术清点记录、麻醉

3、记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。A、麻醉同意书、手术同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录B、手术同意书、麻醉同意书、手术安全核查记录、麻醉术前访视记录、C、麻醉同意书、手术同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、D、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录9、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同

4、意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、（B）病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。A、特殊检查（特殊治疗）同意书、输血治疗知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、B、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、C、特殊检查（特殊治疗）同意书、输血治疗知情同意书、病危（重）通知书、会诊记录D、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、会诊记录、10、住院病历由（B）负责保管。A、病案室

5、B、医疗机构C、患者 D、医疗机构与患者11、门(急)诊病历由（D）保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。A、医疗机构 B、病案室C、医疗机构与患者 D、患者12、门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后（A）个工作日将门(急)诊病历归档。A、首 B、第三C、第四 D、第五13、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定（D）的携带和保管。A、护士 B、医生C、患者 D、专门人员负责14、按照要求，病历尚未完成，申请人要求

6、复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照（B）规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。A、病历书写基本规 B、病历书写基本规和中医病历书写基本规C、中医病历书写基本规 D、以上都不对15、医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间将需要复制的病历资料送至指定地点，并在（B）的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。A、申请人及其委托人在场 B、申请人在场C、申请人及其委托人不在场 D、申请人不在场16、医疗机构可以采用符合档案管理要求的等对纸质病历进行（A）后保存。A、缩微技术B

7、、扫描技术C、防腐技术D、不需处理17、医疗机构病历管理规定由（C）负责解释。A、医疗机构 B、省卫生计生委C、国家卫生计生委 D、以上都不对18、本规定自（D）起施行。原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的医疗机构病历管理规定（卫医发2002193号）同时废止。A、2010年1月1日 B、2012年1月1日C、2013年1月1日 D、2014年1月1日二、多选题：1、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据

8、需要提供患者部分或全部病历（ABC）A、该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；B、经办人本人有效明；C、经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。D、居委会的证明2、医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的（ABCD）A、体温单、医嘱、B、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录C、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书D、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料3、医疗机构应当受理（AB）人员和机构复制或

9、者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务。A、患者本人或者其委托代理人； B、死亡患者法定继承人或者其代理人。C、患者的朋友 D、患者单位的负责人4、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的（AB）等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。A、文字、符号 B、影像、切片C、图表 D、报告5、医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非（ACD）目的泄露患者的病历资料。A、医疗B、护理C、教学D、研究6、住院病历应当按照以下顺序排序：、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手

10、术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录(ACD)输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。A、死亡记录B、死亡病例讨论记录C、出院记录、D、病重（病危）患者护理记录7、医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁（ABD）病历。A、伪造 B、隐匿窃取C、篡改 D、销毁、抢夺8、除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，（AB）不得擅自查阅患者病历。A、其他机构 B、个人C、保险部门 D、医保中心9、医疗机构应当受理下列（B

11、C）人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：A、患者本人 B、患者本人或者其委托代理人C、死亡患者法定继承人或者其代理人 D、死亡患者法定继承人10、医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供（ABCD）有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。A、申请人为患者本人的，应当提供其有效明B、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书C、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材

12、料D、申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。11、医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的（AD）医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。A、体温单 B、病程记录C、疑难病例讨论 D、病重（病危）患者护理记录、12（ABD）因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业

13、保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供相应证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历A、公安、司法 B、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门C、患者及其委托人 D、人力资源社会保障13、医疗机构撤销后，所保管的病历可以由（ABCD）按照规定妥善保管。A、省级卫生计生行政部门 B、中医药管理部门C、省级卫生计生行政部门指定的机构 D、中医药管理部门指定的机构三、判断题：1、2013版规定分成7章，共32条，从总则、病历的建立、保管、借阅与复制、封存与启封、保存和附则等七个方面作了更为系统、清晰的规定。（）2、2002版规定封存的病历可以是复印件，而在实际工作

14、中往往封存病历原件。2013版明确规定签封病历的复制件，并规定未完成的病历在封存后，病历原件不可以继续记录和使用。（）（封存后病历的原件可以继续记录和使用）3、医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。（）4、2013版规定：按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。（）5、已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识与患者

15、明编号相关联，使用标识和明编号均能对病历进行检索。（）6、医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人。（）（死亡患者法定继承人或者其代理人）7、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检

16、查报告单、医学影像检查资料。（）8、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。（）9、门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。（）（经患者

17、或者其法定代理人同意）10、门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果24小时交由患者保管。（）（及时）11、门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日将门(急)诊病历归档。（）12、本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理（）13、医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。（）（及反馈）14、医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识与患者明编号相关联，使用标识和明

18、编号均能对病历进行检索。（）15、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻手术记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。（）（麻醉记录、手术记录）16、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录

19、、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。（）17、门(急)诊病历原则上由患者负责保管。（）18、医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。（）（经患者或者其法定代理人同意）19、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由家属携带和保管。（）（病区指定的专门人员负责）20、医疗机构复

20、制病历资料，可以按照规定收取工本费。（）21、封存后病历的原件不可以继续记录和使用。（）（可以）22、医疗机构负责封存病历复制件的保管。（）23、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。（）24、医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更前医疗机构继续保管。（）（后）病历书写基本规试题一、单选题：1、卫医政发201011号规定，新的病历书写基本规自2010年（ C ） 起施行。A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日2、问诊正确的是（ D ）A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适3、入院记录的书写形式不包括

21、（ C）A. 再次或多次入院记录 B. 24小时入出院记录C. 死亡病例讨论记录 D. 24小时入院死亡记录4、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ B ）A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史5、现病史容不包括（ C ）A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 性别、年龄、职业D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果6、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ C ）A. 现病史 B. 既往史 C. 个人史 D. 家族史7、疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ C ）A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后 C、最后出院

22、科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 D、本科疾病在前，他科疾病在后8、病程记录书写下列哪项不正确（D ）A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次9 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）A. 家族史 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史10、既往史不包括下列哪一项（ C ）A.传染病史及接触史B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.输血史11、病历书写不正确的是（ D ）A,入院记录需在24小时完成 B.手术记录凡是手术者均可书写C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写12、有关病历书写不正确的是（ A ）A.首次

23、病程由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人的病程需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中13、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（ D ）A.一级护理的病人 B. 危重病人 C.病情可能变化的病人 D.以上都是14、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 （ D ） 医师书写。A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可15、 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ C ）天记录一次病程记录。A、1 B、2 C、3 D、516、主治医师首次查房记录应当于患者入院（ B ）小时完成。A、24 B、48 C、36 D、7

24、217、首页手术操作填写时,下列手术参与者哪位不在填写围 :（C）A.手术者 B.第一助手 C巡回护士 .D.麻醉医师18、患者住院时间较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗情况总结。A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结19、首次病程记录的时间要精确到（ B ）A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻20、有创诊疗操作记录应在操作完成后（ D ）书写。A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 21、科室间普通会诊一般应在（ A ）小时完成。A.24B.48 C.72 D.10分钟22、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ B ）小时完成

25、A.转入前 B 24小时. C.48小时. D. 72小时23、下列哪些容无需另立专页书写（ D ）A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录 D. 阶段小结24、下列哪项不是手术同意书中包含的容（ B ）A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名25、下列哪些手术应具有术前讨论记录（ D ）A.胃大部切除 B. 胃癌手术 C. 食道癌手术 D.以上都对26、使用人体植入物或特殊物品时，不记录（ D ）A.名称 B.型号 C.使用数量 D. 地址27、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死

26、”，其主要诊断为 （ B ）A、冠状动脉粥样硬化性心脏病 B、急性膈面正后壁心肌梗死 C、急性心肌梗死 D、心力衰竭28、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ）A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确29、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ A ）A.科主任 B.经管主治医师 C. 副主任医师 D.主任医师30、下列哪项不是手术同意书中包含的容（ B ）A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并

27、签名二、多选题：1、过去病史包括下列哪几项（ABDE）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种时及药物过敏史2、下列哪些容应另立专业书写（ABCE）A.会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录D.阶段小结E.出院小结3、下列哪些手术应具术前讨论记录（ABCD）A.胃大部切除B.胃癌手术C.食道癌手术D.患者病情较重难度大的手术4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（ABCD）A.一级护理的病人B.危重病人C.病情可能变化的病人D.当天术后的病人E.医院感染的病人5、现病史容包括（ABCD）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.诊疗经过及结果

28、D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E.性别、年龄、职业6、住院志的书写形式包括（ABCD）A.入院记录B.再次或多次入院记录C.24小时入出院记录D.24小时入院死亡记录E.死亡病例讨论记录7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（ABCD）A.名称B.型号C.使用数量D.厂家E.地址8、死亡病例讨论记录，讨论的容包括（ABCD）A.疾病的诊断B.疾病的治疗C.死亡原因D.死亡诊断E.死亡时间9、输血治疗之情同意书，记录的容包括（ABCDE）A.住院病历号B.诊断C.输血指征D.输血前有关检查E.医师签名并填写日期10、门诊病历包含（ABCDE）A.病历首页B.病历记录C.检查单D.检查报告单

29、E.医学影像检查治疗三、判断题：1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（）4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。（）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时据实补记，并加以注明。（）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟到场。（）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或

30、值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（）8、医嘱容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（）9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（）10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）11、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（）12、医疗机构打印病历应当统一纸、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的

31、要求。（）13、医嘱容前应空两格。（）14、主诉书写字数应不超过18个字。（）15、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）16、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）17、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）18、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）19、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）20、长期医嘱单一般不

32、应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）21、医嘱容前应空两格。（）22、主诉书写字数应不超过18个字。（）23、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）24、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）25、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）26、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）27、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）28、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。（）29、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）30、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）