《医学汉语》课件第六课（脑脓肿）.pptx

1、 第六课第六课看来病人一直没去看来病人一直没去正规医院治疗正规医院治疗1 1、正规、正规 正规的学校正规的学校 正规的医院正规的医院 不正规的医院不正规的医院看来病人一直没去正规医院治疗。看来病人一直没去正规医院治疗。卫生院卫生院p.55/1p.55/1妇产医院妇产医院2 2、脓、脓 有脓有脓 流脓流脓病人右耳突然流血、流脓，头痛剧烈。病人右耳突然流血、流脓，头痛剧烈。5 5、脑脓肿、脑脓肿p.56/4p.56/4经经x x光检查，怀疑是继发脑脓肿。光检查，怀疑是继发脑脓肿。4 4、化脓、化脓 他的伤口化脓了。他的伤口化脓了。5 5、中耳炎中耳炎 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎p.55/3p

2、.55/3耳鼻喉科的诊断结果是慢性化脓性中耳炎耳鼻喉科的诊断结果是慢性化脓性中耳炎。3 3、消炎、消炎 服消炎药服消炎药 打消炎针打消炎针 进行消炎处理进行消炎处理病人在当地卫生院进行了消炎处理后，没有病人在当地卫生院进行了消炎处理后，没有继续治疗。继续治疗。7 7、小脑、小脑小脑部位小脑部位小脑区小脑区8 8、的确、的确+V.+V.坐在那里的的确是白瑞蒂。坐在那里的的确是白瑞蒂。我的确会写汉字。我的确会写汉字。从从X X光片来看，病人小脑部位的确有炎症。光片来看，病人小脑部位的确有炎症。的确的确小脑小脑消炎消炎中耳炎中耳炎脑脓肿脑脓肿化脓化脓正规正规卫生院卫生院人物人物指导医生：史平指导医生

3、：史平实习生：卡奇实习生：卡奇神经外科病人：黄建国（男，神经外科病人：黄建国（男，1616岁）岁）病人家属：周华（黄建国的母亲）病人家属：周华（黄建国的母亲）史平：卡奇，前几天从耳鼻喉科转来一位病人，史平：卡奇，前几天从耳鼻喉科转来一位病人，你问过他的病情了吗？你问过他的病情了吗？卡奇：问过了，我还看了他的病历。病人六年前右卡奇：问过了，我还看了他的病历。病人六年前右 耳反复疼痛，还出现流脓症状，在当地卫生耳反复疼痛，还出现流脓症状，在当地卫生 院进行了消炎处理后，没有继续治疗。院进行了消炎处理后，没有继续治疗。史平：看来病人一直没去正规医院治疗。史平：看来病人一直没去正规医院治疗。卡奇：是啊

4、！五天前，病人右耳突然流血、流脓，卡奇：是啊！五天前，病人右耳突然流血、流脓，头痛剧烈，并伴有恶心、呕吐，被送到我们头痛剧烈，并伴有恶心、呕吐，被送到我们 医院的耳鼻喉科。医院的耳鼻喉科。史平：诊断结果是什么？史平：诊断结果是什么？卡奇：是慢性化脓性中耳炎，经卡奇：是慢性化脓性中耳炎，经X X光检查，怀疑光检查，怀疑 是继发脑脓肿。是继发脑脓肿。史平：从史平：从X X光片上来看，病人小脑部位的确有炎光片上来看，病人小脑部位的确有炎 症。症。卡奇：可以确诊吗？卡奇：可以确诊吗？史平：现在还不能确定病灶的具体部位和大小。史平：现在还不能确定病灶的具体部位和大小。你先去通知病人做脑部你先去通知病人做

5、脑部CTCT检查，等检查结检查，等检查结 果出来后再谈谈你的诊断。果出来后再谈谈你的诊断。史平：卡奇，前几天从（史平：卡奇，前几天从（）转来一位病人，）转来一位病人，你问过他的（你问过他的（）了吗？）了吗？卡奇：问过了，我还看了（卡奇：问过了，我还看了（）。病人六年前）。病人六年前 （），还出现（），还出现（）症状，在当地（）症状，在当地（）进行了（进行了（）处理后，没有（）处理后，没有（）治疗。）治疗。史平：看来病人一直没去（史平：看来病人一直没去（）治疗。）治疗。卡奇：是啊！五天前，病人右耳突然流血、（卡奇：是啊！五天前，病人右耳突然流血、（），），头痛（头痛（），并（），并（）恶心、呕吐

6、，被送到）恶心、呕吐，被送到我我 们医院的（们医院的（）。）。史平：史平：()()结果是什么？结果是什么？卡奇：是卡奇：是()()，经，经X X光检查，怀疑是继发光检查，怀疑是继发()()。史平：从史平：从X X光片上来看，病人光片上来看，病人()()部位的确有部位的确有()()。卡奇：可以卡奇：可以()()吗？吗？史平：现在还不能确定史平：现在还不能确定()()的具体部位和的具体部位和()()。你先去通知病人做你先去通知病人做()()检查，等检查，等()()后再谈后再谈 谈谈()()。问题问题1 1、说说黄建国的病史。、说说黄建国的病史。（六年前（六年前；五天前；五天前）2 2、黄建国得的是

7、什么病？、黄建国得的是什么病？（慢性化脓性中耳炎，经（慢性化脓性中耳炎，经X X光检查怀疑继发脑脓肿）光检查怀疑继发脑脓肿）3 3、从、从X X光片上看，病人哪个部位有炎症？光片上看，病人哪个部位有炎症？4 4、为什么做了、为什么做了X X光检查后，还要病人做脑部光检查后，还要病人做脑部CTCT检查？检查？9 9、脖子、脖子 脖子疼脖子疼1111、水肿、水肿1212、眼底、眼底(p.56/5)(p.56/5)眼底有点儿水肿眼底有点儿水肿 周华：医生，我儿子住院都快一个星期了，怎么还没周华：医生，我儿子住院都快一个星期了，怎么还没 有好转啊？有好转啊？卡奇：他几年前得了慢性中耳炎，你们早就该带他

8、到卡奇：他几年前得了慢性中耳炎，你们早就该带他到 正规医院来检查了！正规医院来检查了！周华：哎，他一直住在学校，也没告诉我们他身体不周华：哎，他一直住在学校，也没告诉我们他身体不 舒服啊！他头痛、恶心、呕吐，我们也没想到舒服啊！他头痛、恶心、呕吐，我们也没想到 是中耳炎的症是中耳炎的症 状。状。卡奇：中耳炎如果反复发作，也有可能引起脑部的感卡奇：中耳炎如果反复发作，也有可能引起脑部的感 染，就会出现这些症状。染，就会出现这些症状。2 2、会话、会话A A史平：小黄，你现在感觉怎么样？史平：小黄，你现在感觉怎么样？黄建国：我头疼得厉害，就是这里。有的时候脖子和黄建国：我头疼得厉害，就是这里。有的

9、时候脖子和 前额也疼。前额也疼。史平：眼底有点儿水肿。史平：眼底有点儿水肿。周华：医生，那我们该怎么办呢？周华：医生，那我们该怎么办呢？史平：现在我们还说不好，要做一次脑部史平：现在我们还说不好，要做一次脑部CTCT检查。检查。在检查结果出来之前，先用抗生素治疗。在检查结果出来之前，先用抗生素治疗。2 2、会话、会话B B周华：医生，我儿子住院都（周华：医生，我儿子住院都（），怎么还没），怎么还没 有（有（）啊？）啊？卡奇：他几年前得了（卡奇：他几年前得了（），你们早就该带他到），你们早就该带他到 （）来检查了！）来检查了！周华：哎，他一直（周华：哎，他一直（），也没告诉我们他（），也没告诉我

10、们他（）啊！）啊！他（他（），我们也没想到是（），我们也没想到是（）的症）的症 状。状。卡奇：中耳炎如果（卡奇：中耳炎如果（），也有可能引起（），也有可能引起（）的感）的感 染，就会出现（染，就会出现（）。）。2 2、会话、会话A A史平：小黄，你现在（史平：小黄，你现在（）？）？黄建国：我（黄建国：我（）得厉害，就是这里。有的时候（）得厉害，就是这里。有的时候（）也疼。也疼。史平：（史平：（）有点儿水肿。）有点儿水肿。周华：医生，那我们（周华：医生，那我们（）呢？）呢？史平：现在我们还（史平：现在我们还（），要做一次（），要做一次（）检查。）检查。在检查结果（在检查结果（），先用（），先用（

11、）治疗。）治疗。2 2、会话、会话B B问题问题1 1、黄建国住院快一周，病情好转了没有？、黄建国住院快一周，病情好转了没有？2 2、黄建国的妈妈为什么没想到儿子出现的是中耳炎的、黄建国的妈妈为什么没想到儿子出现的是中耳炎的 症状？症状？3 3、什么情况下中耳炎会出现头痛、恶心、呕吐的症状？、什么情况下中耳炎会出现头痛、恶心、呕吐的症状？4 4、黄建国现在有什么症状？、黄建国现在有什么症状？5 5、黄建国的眼部检查有什么问题？、黄建国的眼部检查有什么问题？6 6、根据黄建国的情况，史医生打算现在怎么处理？、根据黄建国的情况，史医生打算现在怎么处理？1212、边界、边界 边界清晰边界清晰1313

12、、密度、密度 低密度低密度 高密度高密度病人小脑右侧有边界清病人小脑右侧有边界清晰的低密度病灶。晰的低密度病灶。造影剂造影剂p.57/6p.57/6注射造影剂注射造影剂1414、环状、环状 环征环征p.57/7p.57/71515、区域、区域 这个区域这个区域 高密度区域高密度区域静脉注射造影剂后，病灶周静脉注射造影剂后，病灶周围出现环状高密度区域。围出现环状高密度区域。1616、根治、根治p.57/8p.57/8病人的中耳炎一直没有得到根治。病人的中耳炎一直没有得到根治。1717、青霉素、青霉素 1818、甲硝唑、甲硝唑1919、头孢菌素（抗生素类药）、头孢菌素（抗生素类药）第三代头孢菌素第

13、三代头孢菌素2020、联合、联合 联合国联合国 联合疗法联合疗法p.58/9p.58/9我们对他采用了青霉素、甲硝唑和第三代头孢菌素我们对他采用了青霉素、甲硝唑和第三代头孢菌素联合疗法。联合疗法。2121、包膜、包膜2222、完好、完好 包膜完好包膜完好 包装完好包装完好这位病人脑内的脓肿包膜完好。这位病人脑内的脓肿包膜完好。2323、风险、风险 做生意的风险做生意的风险 手术风险手术风险 风险比较大风险比较大风险风险包膜包膜完好完好根治根治青霉素青霉素甲硝唑甲硝唑头孢菌素头孢菌素联合疗法联合疗法造影剂造影剂环状环状环征环征区域区域边界边界密度密度 史老师，病人的脑史老师，病人的脑CTCT报告

14、出来了。我先说说我的诊报告出来了。我先说说我的诊断：病人小脑右侧有边界清晰的低密度病灶，静脉注射造断：病人小脑右侧有边界清晰的低密度病灶，静脉注射造影剂后，病灶周围出现环状的高密度区域，这是脑脓肿典影剂后，病灶周围出现环状的高密度区域，这是脑脓肿典型的型的“环征环征”。估计是病人的中耳炎一直没有得到根治，。估计是病人的中耳炎一直没有得到根治，反复发作引起了脑脓肿。前段时间，我们对他采用了青霉反复发作引起了脑脓肿。前段时间，我们对他采用了青霉素、甲硝唑和第三代头孢菌素联合疗法，但效果不是很明素、甲硝唑和第三代头孢菌素联合疗法，但效果不是很明显。现在病人的脓肿差不多有显。现在病人的脓肿差不多有3

15、32 2厘米大，情况比较严重。厘米大，情况比较严重。为了防止脓肿进一步扩大，产生并发症，我们是不是应该为了防止脓肿进一步扩大，产生并发症，我们是不是应该尽快为他进行脑脓肿切除术？这位病人脑内的脓肿包膜完尽快为他进行脑脓肿切除术？这位病人脑内的脓肿包膜完好，而且脓肿不在脑部重要的功能区，我觉得手术的风险好，而且脓肿不在脑部重要的功能区，我觉得手术的风险会比较小。会比较小。3 3、成段表达（卡奇对史医生说）、成段表达（卡奇对史医生说）史老师，病人的（史老师，病人的（）报告出来了。我先说说我的诊）报告出来了。我先说说我的诊断：病人小脑右侧有断：病人小脑右侧有()()清晰的清晰的()()，静脉注射，静

16、脉注射()()后，病后，病灶周围出现灶周围出现()()的高密度的高密度()()，这是脑脓肿典型的，这是脑脓肿典型的“()()”。估计是病人的估计是病人的()()一直没有得到一直没有得到()()，反复发作引起了，反复发作引起了()()。前段时间，我们对他采用了前段时间，我们对他采用了()()、()()和第三代和第三代()()联合疗法，联合疗法，但效果不是很明显。现在病人的但效果不是很明显。现在病人的()()差不多有差不多有3 32 2厘米大，厘米大，情况比较情况比较()()。为了防止脓肿进一步。为了防止脓肿进一步()()，产生，产生()()，我们是，我们是不是应该尽快为他进行不是应该尽快为他进行

17、()()？这位病人脑内的脓肿？这位病人脑内的脓肿()()，而，而且脓肿不在脑部重要的且脓肿不在脑部重要的()()，我觉得手术的，我觉得手术的()()会比较小。会比较小。3 3、成段表达（卡奇对史医生说）、成段表达（卡奇对史医生说）1 1、什么是脑脓肿典型的、什么是脑脓肿典型的“环征环征”？2 2、中耳炎和脑脓肿有关系吗？、中耳炎和脑脓肿有关系吗？3 3、确定病人是否有脑脓肿需要做什么检查？、确定病人是否有脑脓肿需要做什么检查？4 4、从、从CTCT报告怎么确定病人有脓脓肿？报告怎么确定病人有脓脓肿？5 5、对中耳炎继发的脑脓肿，可以先用什么方法治疗？、对中耳炎继发的脑脓肿，可以先用什么方法治疗

18、？6 6、要是用联合疗法治疗脑脓肿效果不明显，病人的、要是用联合疗法治疗脑脓肿效果不明显，病人的 病情比较严重，应该怎么办？病情比较严重，应该怎么办？7 7、如果病人的脑脓肿包膜完好，脓肿也不在脑部的、如果病人的脑脓肿包膜完好，脓肿也不在脑部的 重要功能区，适合做脑脓肿切除术吗？重要功能区，适合做脑脓肿切除术吗？8 8、如果病人的脑脓肿包膜不完好，脓肿又在脑部的、如果病人的脑脓肿包膜不完好，脓肿又在脑部的 重要功能区，手术的风险怎么样？重要功能区，手术的风险怎么样？问题问题练习练习10.10.看图对话（实习生和指导医生的对话）看图对话（实习生和指导医生的对话）实习生拿着病人的脑部实习生拿着病人的脑部CTCT结果向指导医生报告，结果向指导医生报告，说明自己的诊断和依据。指导医生问实习生以前用了说明自己的诊断和依据。指导医生问实习生以前用了哪些治疗方法，效果怎么样。实习生向指导医生请教哪些治疗方法，效果怎么样。实习生向指导医生请教现在应该怎么治疗。现在应该怎么治疗。（低密度病灶（低密度病灶 高密度区域高密度区域 造影剂造影剂 环征环征 联合疗法联合疗法 并发症并发症 脑脓肿切除术）脑脓肿切除术）